Бруцеллезный артрит

Бруцеллезный артрит (полиартрит) развивается у больных, зараженных бруцеллами при контакте с соответствующими животными или принимавших продукты, полученные от этих животных. Бруцеллез поражает различные органы и системы: органы иммуногенеза, нервную систему, опорно-двигательный аппарат и др. Характерным синдромом бруцеллеза является поражение периферических суставов, периартикулярных тканей, крестцовоподвздошного сочленения позвоночника.

Проявляется бруцеллезный артрит артралгиями, острым или подострым артритом, в основном инфекционно-аллергического генеза с накоплением в полости сустава серозно-фиброзной жидкости. Иногда имеет место подострый или хронический деструктивный артрит, который приводит к деформации сустава и нарушению его функции.

Лечение при бруцеллезных артритах направлено на подавление возбудителя болезни, снятие воспалительных явлений и боли, предотвращение нарушений функции локомоторного аппарата. Из медикаментозных средств применяют антибиотики (левомицетин, стрептомицин и др.), вакцинотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота и др.). Физические методы лечения используют в комплексном лечении бруцеллезного артрита только при переходе его в подострую и хроническую стадию.

Гипосенсибилизирующее, противовоспалительное и рассасывающее действие при бруцеллезном артрите оказывает фонофорез гидрокортизона. Воздействия в каждую процедуру осуществляют на два пораженных сустава и соответствующие им паравертебральные рефлексогенные зоны. В качестве контактной среды применяют мазь, содержащую суспензию гидрокортизона (5г), ланолин и вазелин (по 25г). Используют лабильную методику воздействия, импульсный режим (длительность импульса 4мс). Интенсивность при озвучивании сустава составляет 0,4-0,6-0,8 Вт/см², паравертебральных зон – 0,2-0,4 Вт/см². Продолжительность воздействия на один сустав 5-6 мин., на каждое паравертебральное поле по 3-4 мин. Общая продолжительность процедуры не должна превышать 20 мин. Курс лечения включает 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Противовоспалительное и рассасывающее действие при бруцелезном артрите оказывает индуктотермия и ДМВ-терапия. Воздействие этими факторами локализуют на пораженные суставы, бурситы, фиброзиты. Индуктотермию проводят индуктором-кабелем в виде цилиндрической спирали (в 2,5 витка) при воздействии на суставы или плоской спирали при воздействии на фиброзиты, бурситы. Доза воздействия должна быть слаботепловая и тепловая («2» - «5» положения переключения мощности). Продолжительность составляет 10-15 мин. на сустав не более 25-30мин. на одну процедуру. На курс назначают 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

При обострении хронического бруцеллезного артрита рекомендуется УФ – облучение, которое оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Облучения проводят на область пораженных суставов, но не более двух суставов в одну процедуру. На плечевые и тазобедренные суставы дозу воздействия начинают с 3 (передняя поверхность), или 4 (задняя поверхность) биодоз; на коленные, голеностопные и локтевые суставы начинают с 5-6 биодоз. Постепенно по мере стихания эритемы (через 1-2 дня) воздействия увеличивают на 1биодозу. На курс назначают 4-6 процедур.

Эффективным средством курортного лечения хронического бруцеллезного артрита является грязелечение. Грязевые аппликации оказывают выраженное рассасывающее действие на пролиферативные процессы, бурситы, фиброзиты. Они действуют противовоспалительно на хроническое, длительно текущее воспаление в суставах, улучшают кровообращение и трофические процессы в пораженных артикулярных и периартикулярных тканях. Все это способствует уменьшению и исчезновению болевого синдрома, улучшению локомоторной функции суставов.

Бальнеотерапия показана больным с хроническим бруцеллезным артритом, а также с бруцеллезным поражением периферической нервной системы (радикулит). Бальнеотерапию не назначают больным с подострой стадией бруцеллезного артрита или хроническим артритом при его обострении, выраженным бруцеллезным поражением внутренних органов, а также с сопутствующими ИБС, недостаточностью кровообращения, гипертонической болезнью ІІБ-ІІІ стадии и др.

При создании физиотерапевтического комплекса учитывают стадию и форму болезни, а также сопутствующие заболевания. Больным хроническим бруцеллезом (с поражением суставов в виде артрита и периферической нервной системы) рекомендуют комплекс, включающий на 1-м этапе фонофорез гидрокортизона, на 2-м этапе грязевые аппликации или бальнеотерапию, лечебную гимнастику и массаж.

Гонорейный артрит

Гонорейный артрит развивается у больных острой и хронической гонореей, либо вследствие попадания в синовиальную ткань гонококков, либо в результате развития аллергии к антигенам возбудителя.

Начало артрита обычно острое. Поражается, как правило, один сустав (моноартит), реже два или несколько суставов (полиартрит). Чаще вовлекаются в процесс голеностопные, коленные, локтевые и лучезапястные суставы. Гонорейный артрит характеризуется резко выраженным болевым синдромом, значительными экссудативными явлениями, гипертермией сустава.

Лечение острого гонорейного артрита включает специфические препараты (антибиотики) и противовоспалительные средства (реопирин, индометацин, бутадион и др.). Физиотерапия и курортное лечение, а также лечебная гимнастика и массаж включаются в лечебный комплекс больным гонорейным артритом только после стихания острых воспалительных явлений. При наличии экссудативных явлений в суставе должны быть применены физические методы, влияющие на воспалительный процесс. Выраженное противовоспалительное действие оказывает э.п. УВЧ. Конденсаторные пластины располагают на расстоянии 2-3 см от кожной поверхности поперечно друг другу так, чтобы сустав находился между ними. Используют слаботепловую и тепловую дозы воздействия (40, 70 Вт, 10-15 мин. ежедневно, на курс 10-12 процедур).

УВЧ-терапия показана больным с подострым и хроническим гонорейным артритом с наличием экссудации в суставе, хроническим бурситом. УВЧ-терапия не показана больным при наличии в суставе гнойной экссудации, выраженных пролиферативных явлений.

Индуктотермию проводят индуктором-кабелем, который располагают в виде цилиндрической спирали вокруг пораженного сустава. При наличии экссудации в суставах применяют слаботепловую дозу воздействия («2» - «3» положения переключения мощности). По мере ее исчезновения доза увеличивается до тепловой (от «4» до «6» положения переключения мощности). При отсутствии экссудативных явлений и выраженности пролиферативных используют тепловую и сильнотепловую дозу («5» - «6» положения переключения мощности). Продолжительность воздействия на сустав составляет 10-20 мин. На курс применяют 12-18 процедур, проводимых ежедневно или через день.

ДМВ-терапия показана больным с подострым и хроническим гонорейным артритом, с остаточной экссудацией в суставах, с бурситами, ахиллодинией, пролиферативными явлениями в суставах и периартикулярных тканях, мышечными спазмами и контрактурами. ДМВ-терапия не применяется больным с острым гонорейным артритом, при наличии в суставах гнойного экссудата.

При стихании острого гонорейного воспаления в суставах и развитии пролиферативных процессов рекомендуется проведение массажа, который целесообразно назначать сразу по окончании процедур индуктотермии и ДМВ – терапии.

При гонорейном артрите с наличием экссудативного воспаления противовоспалительный и болеутоляющий эффект оказывает переменное низкочастотное (50 Гц) магнитное поле. Индуктор устанавливают непосредственно (без зазора) на кожную поверхность сустава, ахиллова сухожилия или воспаленной слизистой сумки. Используют синусоидальный непрерывный режим. Величина магнитной индукции 27-35мТ («3»-«4» положе-ния переключения интенсивности). Продолжительность процедуры 12-20мин., на курс 14-16 процедур, проводимых ежедневно.

Диадинамические токи применяют последовательно. Сначала назначают двухтактный волновой, затем однотактный волновой, модулированный короткими и длинным периодами, а заканчивают двухтактным волновым током. Каждым видом тока воздействуют по 2 мин. (со сменой полярности через минуту). Общая продолжительность составляет 10 мин. на область. Силу тока доводят до появления сильной неболезненной вибрации. На курс назначают 12-14 процедур импульсных токов, которые проводят ежедневно.

Аппликации грязи, парафина или озокерита накладывают непосредственно на пораженные суставы, при ахиллодинии – в виде «высокого сапожка». При остаточных воспалительных явлениях применяют лечебную грязь температуры 38-40ºС, 12-15 мин. При отсутствии воспаления и необходимости воздействовать на пролиферативные процессы применяют лечебную грязь высоких температур (42-46ºС, 30-40 мин., на курс 16-20 процедур, через день или два дня подряд с последующим днем перерыва).

Аппликации озокерита и парафина назначают температуры 50-55ºС, продолжительностью воздействия от 30 до 60 мин. Процедуры проводят через день или два дня с последующим днем отдыха, на курс 15-20 процедур.

Лечение озокеритом и парафином показано больным хроническим гонорейным артритом с выраженными пролиферативными явлениями, изменением мышц. Противопоказания те же, что и для грязелечения.

При наличии контрактур, особенно в коленном или голеностопном суставе, должна применяться механотерапия. При ее проведении боль не должна усиливаться, в противном случае контрактура может увеличиваться. Механотерапию лучше проводить сразу после окончания тепловых процедур: аппликаций лечебной грязи, озокерита, парафина индуктотермии или ДМВ – терапии. Лечебная гимнастика и массаж проводятся по обычным методикам.

На курортное лечение направляются больные гонорейным артритом после стихания острых воспалительных явлений в суставах, с хроническими бурситами, ахиллодинией, с выраженными пролиферативными изменениями в артикулярных и периартикулярных тканях, мышечными спазмами и контрактурами.

Контрольные вопросы

1. Расскажите, что происходит при ревматоидном артрите?

2. Три степени активности ревматоидного артрита.

3. Грязелечение ревматоидного артрита.

4. Подагрический артрит. УФ-облучение.

5. Бруцеллезный артрит и его лечение.

6. Гонорейный артрит, какая показана физиотерапия?

Дата добавления: 2015-10-28