Подагрический артрит

Подагра – заболевание, обусловленное нарушением обмена пуринов, что ведет к увеличению мочевой кислоты в организме с прогрессирующим отложением ее солей в различных тканях и органах. Болезнь развивается преимущественно у мужчин, характеризуется повышением содержания мочевой кислоты в крови (выше 0,254-0,325 ммоль/л), отложением кристаллических уратов в соединительной ткани (синовиальные оболочки, сухожилия, хрящи, суставные отделы костей), интерстициальной ткани почек, сосудах, области склер глаз.

При подагре обычно поражается один из симметричных суставов, наиболее часто плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, реже суставы свода стопы, голеностопный, коленный, редко суставы кисти, лучезапястный, локтевой. Подагрический артрит возникает, как правило, остро, часто ночью, сопровождается сильными болями. Отмечается быстрый (в течение 1-3 ч.) отек сустава, его гиперемия (сустав сине-багрового или темно-красного цвета) и гипертермия. Общая температура тела может повыситься, что сопровождается увеличением СОЭ, лейкоцитозом. Атака длится 3-10 дней, затем полностью исчезает с восстановлением нормальной функции сустава. Острые подагрические приступы вначале возникают 1-2 раза в год.

В соответствии с общепринятой классификацией выделяют метаболическую и почечную формы подагры. При метаболической форме преобладает повышение синтеза мочевой кислоты, при почечной – снижение ее выделения.

Физические факторы применяются для лечения больных подагрой как во внеприступный период, так и во время острого и подострого подагрического приступа. Во внеприступный период важная роль принадлежит бальное-терапии, проводится как в курортной, так и во внекурортной обстановке. Из бальнеотерапевтических факторов наибольшее значение при подагре имеют радоновые и сульфидные воды, менее эффективны хлоридно-натриевые, азотно-термальные и другие воды.

Бальнеотерапия показана больным подагрой без выраженного приступа подагрического артрита с сопутствующей мочекаменной болезнью без поражения подагрическим процессом почек. Не показано назначение бальнеотерапии больным с острой, а также хронической подагрой, при наличии «подагрической» почки, выраженным подагрическим поражением сосудов, имеющим сопутствующие изменения сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь ІІБ-ІІІ стадии, нарушения сердечного ритма).

Грязелечение применяют больным хроническим подагрическим артритом с целью оказать рассасывающее действие на отложения уратов в артикулярных и периартикулярных тканях. Грязевые аппликации накладывают непосредственно на область поражения, температуры 38-44ºС, продолжитель-ностью 10-15 мин. На курс назначают 8-10 процедур, проводимых через день.

Грязелечение показано больным хроническим подагрическим артритом, а также имеющим отложение уратов в периартикулярных тканях без воспа-лительных явлений. Грязелечение не применяют при обострении подагри-ческого процесса, при подагрическом поражении почек, сосудов, а также сопутствующих ИБС, атеросклеротическом коронарокардиосклерозе, нарушениях сердечного ритма, тиреотоксикозе.

При проведении бальнео- и грязелечения иногда возникает обострение подагрического артрита, которое требует отмены этих методов лечения, назначения лекарственной терапии, УФ-облучения, э.п. УВЧ.

Ультразвуковая терапия показана больным подагрическим артритом без признаков его обострения. Фонофорез гидрокортизона применяют больным подагрическим артритом при наличии остаточных явлений обострения или частых подагрических атак. Ультразвук и фонофорез гидрокортизона не применяют больным с острым приступом подагрического артрита, подагрическим поражением сосудистой системы, а также сопутствующими ИБС, недостаточностью кровообращения, преходящими нарушениями мозгового кровообращения.

При остром приступе подагрического артрита показано назначение физических факторов, оказывающих противовоспалительное и обезболи-вающее действие. УФ – облучение (интегральным спектром, длинными и короткими лучами) назначают непосредственно на воспаленный сустав. На плюснефаланговый сустав стопы и голеностопный сустав воздействие начинают с 8-10 биодоз, на коленный, локтевой и лучезапястный суставы – с 5-6 биодоз. По мере стихания эритемы (через 1-2 дня) дозу увеличивают постепенно на 1-2 биодозы. Курс включает 4-6 облучений.

Дата добавления: 2015-10-28