Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь составляет значительный процент среди других заболеваний системы пищеварения. Заболеванием страдают в основном лица молодого возраста от 20 до 40 лет.

В развитии язвенной болезни большую роль играют расстройства регуляции функций желудка и двенадцатиперстной кишки – нервные и эндокринные факторы, изменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и нарушение кровообращения в ней; определенное значение имеют наследственные факторы. Во многих случаях возникновение заболевания обусловлено факторами внешней среды – нарушение режима питания, интоксикация, вызванная курением, злоупотреблением алкоголя, лекарственных препаратов (аспирин, бутадион, гормональные препараты).

Язвенная болезнь может локализоваться в желудке (кардиальный, субкардиальный, фундальный, пилорический отделы, малая кривизна); в двенадцатиперстной кишке (луковица, вне луковицы); течение ее характеризуется периодами обострения, затихания, ремиссии (полной и неполной); уровень кислотообразования может быть нормальным, повышенным, пониженным.

При постановке диагноза обязательно учитывают имеющиеся осложнения (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация, перивисцериты).

Больные язвенной болезнью жалуются на изжоги, отрыжки кислым, тошноту, при обострении заболевания наблюдаются рвоты. Одним из основных признаков заболевания являются боли, которые обычно возникают при больших перерывах в еде, в ночное время; при язве желудка – вскоре после еды. При язве двенадцатиперстной кишки они исчезают после приема пищи, однако через 2,5-3ч. вновь появляются (поздние боли). Обострение заболевания отмечается чаще всего весной и осенью.

При объективном осмотре больного обнаруживаются следующие признаки заболевания: общее состояние больного вне периода выраженного обострения изменяется мало, однако в период обострения снижается масса тела, больной становится очень раздражительным, язык часто обложен белым налетом. Пальпаторно выявляется болезненность кишки или привратника и высоко в эпигастральной области, иногда больше слева, при язве желудка, что указывает на обострение заболевания. В период обострения заболевания наблюдается мышечное напряжение в тех же зонах.

Исследование желудочного содержимого указывает на повышение уровня кислотообразования, нередко значительную и протеолитическую активность сока, часто наблюдается положительная реакция на скрытую кровь в кале.

При рентгенологическом исследовании определяют локализацию язвы – положительный симптом ниши: изменение характера перистальтики и тонуса желудка, деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки и желудка. Большое значение в диагностике язвенной болезни принадлежит фиброгастроскопии.

Учеными доказана высокая терапевтическая эффективность санаторно-курортного лечения больных язвенной болезнью. При построении его следует учитывать особенности клинического течения заболевания и функционального состояния желудка, общую реактивность организма, характер сопутствующих заболеваний других органов системы пищеварения и др.

Одним из основных лечебных курортных факторов при данном заболевании является внутренний прием минеральных вод. Показаны гидрокарбонатно-натриевые, гидрокарбонатно-сульфатно-натриевые, а также воды более сложного состава, но с преобладанием указанных ионов.

В течение первых 2-3 дней ограничивают прием минеральных вод до 100 мл, а затем постепенно дозу увеличивают до 200 мл. Минеральную воду назначают за 1ч. 30 мин. до еды, так как гидрокарбонатные и гидрокарбонатно-сульфатные воды обусловливают выраженное дуоденальное действие, т.е. тормозят уровень кислотообразования в желудке. Вместе с тем в ряде случаев приходится изменять методику питьевого лечения.

В ряде случаев больные с выраженными явлениями ацидизма плохо переносят прием воды до еды, у них усиливаются явления кислой диспепсии. Поэтому им рекомендуется пить минеральную воду после еды, на высоте диспепсических явлений для подавления кислотообразования. По аналогии с приемом щелочей минеральную воду этим больным назначают 6-8 раз в сутки. Показаны тепловые минеральные воды, длительность курса питьевого лечения – 25-30 дней.

Такова методика питьевого лечения больных язвенной болезнью в стадии ремиссии, нестойкой ремиссии или затихании процесса.

Наряду с питьевым лечением при язвенной болезни используют и другие методы внутреннего применения минеральных вод. При наличии показаний могут быть назначены микроклизмы, кишечные души и сифонные промывания.

Несомненно, ценным, повышающим эффективность курортной терапии, является метод наружного применения минеральных вод – ванны (кислородные, азотные, хвойные, хвойно-морские и минеральные), гидропатические процедуры. Вместе с тем, на ряде курортов Украины (Закарпатье), на Кавказских Минеральных водах с успехом используют и углекислые ванны, в Ессентуках – радоновые. Рекомендуются теплые ванны или индифферентной температуры.

В комплекс лечения больных язвенной болезнью входят лечебная физкультура, климатолечение, талассотерапия.

В стадии ремиссии заболевания рекомендуется двигательный режим №3, а через определенный промежуток времени можно назначать и режим №2. ЛФК, оказывая благоприятное влияние на функциональное состояние нервной системы, способствует снижению уровня кислотообразования и нормализации моторной функции желудка. Как правило, лечебную гимнастику проводят после приема минеральной воды.

Основными формами климатолечения больных язвенной болезнью в стадии ремиссии являются воздушные ванны.

Гелиотерапия может быть рекомендована больным язвенной болезнью в стадии стойкой ремиссии, при наличии спаечного процесса

в брюшной полости, после оперативных вмешательств. Дозировку местных солнечных ванн рекомендуется постепенно увеличивать от 1 до 12 (от 5 до 60) кал.

В значительной степени изменяется методика курортной терапии при язвенной болезни в фазе нерезко выраженного обострения заболевания. В первые 5-7 дней проводят курс противоязвенной терапии (диета, покой, медикаментозное лечение). При стихании явлений назначают питьевое лечение маломинерализованными, слабощелочными минеральными водами с преобладанием гидрокарбонатного и сульфатного ионов, содержащими ионы кальция (на прием 100-150 мл в теплом виде, 2 раза в день). При хорошей переносимости число приемов воды увеличивают до 3, а разовую дозу – до 200 мл. Показаны минеральные, азотные или кислородные ванны.

Грязевые аппликации этим больным не рекомендуются, лишь в отдельных случаях при быстром стихании процесса можно назначать грязевые лепешки на область эпигастрия температуры 38-40ºС. Чаще всего применяют электрогрязевые процедуры через день в чередовании с ваннами.

Больные, перенесшие резекцию желудка по поводу язвенной болезни, нередко страдают так называемыми болезнями оперированного желудка. При отсутствии каких-либо осложнений лечение должно быть направлено на устранение расстройств общего состояния – общей слабости, снижения аппетита, быстрой утомляемости, снижения работоспособности.

Курортное лечение показано многим больным с пострезекционными синдромами – гастрит культи, заболевания гепатобилиарной системы, энтероколиты.

Рекомендуются маломинерализованные слабоуглекислые или не содержащие углекислоту минеральные воды с содержанием гидрокарбонатного, сульфатного, хлорного и кальциевого ионов (в дозе 100 мл 3 раза в день за 45 мин. до еды в теплом виде), ванны, а также грязевые аппликации на область эпигастрия или передней брюшной стенки (38ºС, через день, на курс лечения – 10 процедур).

В комплексном лечении используют щадящие методы лечебной физкультуры и климатотерапию. Последнюю обычно проводят в виде воздушных ванн продолжительностью от 15 мин. до 1,5-2 ч.

Больные язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по численности занимают второе место после хронических гастритов. Заболевание отличается многолетним рецидивирующим течением, что определяет возможность включения физиотерапии на различных этапах лечения: поликлиника – стационар – санаторий. Особенностью ее применения является то, что лица с неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки могут лечиться физическими факторами практически в любой стадии патологического процесса: при наличии острого язвенного дефекта слизистой оболочки, сезонном обострении, нестойкой ремиссии, для профилактики возможного обострения или рецидива язвы луковицы в фазе ремиссии.

В результате значительного преобладания факторов, повреждающих слизистую оболочку, происходит образование язвенного дефекта луковицы двенадцатиперстной кишки или желудка.

Ведущим клиническим признаком язвенной болезни являются жалобы на боли в подложечной области, усиливающиеся через 1-1,5 ч. после приема пищи, натощак, иногда ночью. В межпищеварительном периоде больные отмечают изжогу различной интенсивности, всегда усиливающуюся после погрешности в питании. Реже беспокоит отрыжка кислым, рвота. Болевой синдром возникает вследствие раздражающего действия желудочного сока, спазма привратника, чрезмерно усиленной перистальтики желудка и объясняется повышенным уровнем кислотообразования в межпищеварительном периоде. В условиях недостаточности замыкательной функции нижнего сфинктера пищевода содержимое желудка попадает в его конечный отдел. Сочетание спазма привратника, повышенной секреции желудочного сока, недостаточности кардиальной части пищевода определяет появление кислой рвоты. Кроме этого, зачастую пациенты предъявляют жалобы на запор.

Основная цель физиотерапии язвенной болезни – поэтапное дифференцированное применение физических лечебных факторов в комплексном ведении больных в фазе обострения и профилактике рецидивов. Главными задачами являются следующие: в фазе обострения- уменьшение болевого синдрома, снижение моторно-эвакуаторной активности желудка и уровня межпищеварительного кислотообразования в желудке, усиление ощелачивающей функции двенадцатиперстной кишки, нормализация функционального состояния центральной нервной системы для улучшения кортико-висцеральных взаимоотношений: при наличии симптома «ниши» луковицы двенадцатиперстной кишки – дополнительная стимуляция заживления процессов, трофической функции вегетативной нервной системы; в фазе нестойкой ремиссии – необходимо дальнейшее снижение двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки, межпищеварительного кислотообразования, нормализация функционального состояния центральной нервной системы; в фазе ремиссии – обосновано применение физиотерапии для поддержания процессов, обеспечивающих равновесие между факторами защиты слизистой оболочки и агрессии, с целью достижения профилактического противорецидивного эффекта.

Несколько иные показания к физиотерапии при язвенной болезни желудка. В литературе до настоящего времени обсуждают вопросы онкологической настороженности в случаях желудочной локализации язвенного дефекта. Но даже вне зависимости от этого противоречивого вопроса в прогнозе язвенной болезни желудка важно следующее: отсутствие рубцевания язвы желудка на протяжении 3-6 месяцев является показанием для направления больных на консультацию к хирургу и решения вопроса об оперативном лечении. Естественно, что подобная ситуация при язвенной болезни желудка к физиотерапии не показана. Особенного внимания требуют случаи впервые выявленного дефекта слизистой оболочки желудка. При этом варианте течения язвенной болезни лучше придерживаться выжидательной тактики и начинать местное применение физических факторов только после подтверждения процесса рубцевания методом фиброгастроскопии. Необходимо взятие нескольких кусочков слизистой оболочки желудка для морфологического исследования (биопсия) с тем, чтобы исключить раковое перерождение или ошибку при выявлении первичного рака желудка (В.М.Майоров, 1985).

Следовательно, лечение природными и преформированными физическими факторами показано практически в любой фазе неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Иной подход у больных язвенной болезнью желудка, при наличии язвенного дефекта обязательно подтверждение специальными методами исследования доброкачественности процесса. Последнее является моментом, допускающим начало физиотерапии на проекцию желудка.

Развитие осложнений язвенной болезни требует дифференцированного пересмотра показаний к использованию физиотерапии. Среди характеризующихся медленным течением показаны случаи воспалительных перипроцессов - перигастриты, перидуодениты; противопоказаны - пенетрация: преперфоративное состояние, подозрение на перерождение в рак, стеноз привратника, который даже в стадии компенсации относительно к случаям физиотерапии «без эффекта». После желудочного или кишечного кровотечения язвенной этиологии, по мнению большинства авторов, противопоказано теплолечение на область желудка в течение последующих 3-6 мес. Оккультные кровотечения, регистрируемые с помощью реакции Грегерсена, не являются противопоказанием к применению тепловых процедур (К.И.Широкова, 1981). Наш опыт подтверждает это суждение.

В фазе обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки поставленным задачам соответствуют методы щадящего аппликационного теплолечения. Например, используют резиновую грелку с горячей водой, которую накладывают через влажную прокладку из хлопчатобумажной ткани на проекцию пилородуоденальной зоны в течение 20-30 мин., 3-4 раза в день после еды и на ночь. Число процедур не ограничивают, больные могут применять теплую грелку до исчезновения болевого синдрома. Назначение соллюкса значительно менее эффективно.

Следует отметить хорошее болеутоляющее действие аппликаций парафина, которые накладывают на подложечную область и пупочную зону, а сзади на позвоночник в пределах сегментов Т6-Т9. Температура парафина 50-52ºС, экспозиция 30-40 мин., ежедневно, 10-15 процедур.

Из методов общего воздействия на данном этапе предпочтение отдают методикам электросна, определяющих достижение четкого седативного эффекта. Исходя из специфики действия данного фактора, его назначение обеспечивает нормализацию функционального состояния центральной, вегетативной и гуморальной регуляции при язвенной болезни. Приступая к процедуре электросна медицинская сестра обязательно рассказывает больному о том, в какой одежде следует приходить на процедуру, ощущениях под прокладками при включении тока, возможном наступлении сна (у части больных засыпание отсутствует), необходимости отдыха в полузатемненной комнате после снятия маски.

Электросон проводят в специальных помещениях. Применяют аппарат «Электросон - 3, -4Т». Положение больного лежа. Учитывая значительную длительность процедуры, допускают небольшие движения тела или головы для сохранения удобной позы. Расположение электродов глазнично-заушное или лобно-заушное. Частота импульсов от 5 до 20 Гц, её увеличивают в течение курса на 5 Гц через 2-3 процедуры. Силу тока плавно увеличивают до ощущения легкой вибрации, ползания мурашек. Процедуру следует проводить на индивидуальной для каждого больного пороговой силе тока или чуть меньшей (подпороговой). В необходимых случаях, например, одновременном электрофорезе лекарственных веществ медсестра вводит «Дополнительную постоянную составляющую» (ДПС) в пределах 20-25% от пороговой силы тока. Экспозицию увеличивают от 30 до 90 мин., на 10 мин. через 2-3 процедуры. На курс лечения 15-20 ежедневных воздействий. В целом использование процедур электросна возможно на любом этапе лечения язвенной болезни.

В качестве средства, устраняющего болевой синдром, описано применение СМТ-терапии (Е.Б.Выгоднер, В.М.Кислина, 1983). Прокладки размером по 300 см² помещают поперечно, одну – на подложечную область и проекцию луковицы двенадцатиперстной кишки, вторую – на позвоночнике в пределах сегментов Т6-Т9. Режим переменный, назначают І-ІV род работы по 3-4 мин., во вторую половину курса по 5-6 мин., длительность посылок тока и пауз 1-1,5 секунд. Сила тока до ощущения легкой вибрации, глубина модуляций в течение курса возрастает от 25 до 100%, частоту модуляций не изменяют – 100 Гц. Процедуры проводят через день, 10-15 на курс лечения. В равной мере возможно использование І-ІІІ-ІV рода работы по 3-4 мин., при этом частота модуляций – 100 Гц, глубина – 25%, которые не изменяют в течение всего курса (Т.Г.Кунстман, 1985). Методика СМТ определяет достижение болеутоляющего эффекта почти у половины больных.

Не утратили своего лечебного значения методики лекарственного электрофореза. Наиболее часто применяют электрофорез 0,1% раствора атропина сульфата, 0,2% раствора платифиллина гидротартрата, 1% раствора новокаина. Электродные прокладки во всех случаях размещают поперечно, одну (анод) площадью 300 см² располагают между подложечной областью и пупком, вторую – площадью 300 см² помещают сзади на позвоночнике в пределах сегментов Т6-Т9. Сила тока до 15 мА, т.е. ПГТ небольшая до 0,03-0,05 мА/см², продолжительность 15-20 мин., ежедневно или через день, 10-12 процедур на курс.

В равной мере применяют общее воздействие лекарственным электрофорезом по Вермелю. Прокладку площадью 300 см² располагают в межлопаточной области, смачивают 5% раствором магния сульфата и присоединяют к положительному полюсу аппарата «Поток-1».Две других, площадью по 150 см² располагают в области икроножных мышц и соединяют с отрицательным полюсом. ПГТ до 0,03 мА/см². Продолжительность процедур 20-30 мин. через день, 10-12 процедур.

В этих случаях назначают лекарственный электрофорез постоянным током 5% раствора магния сульфата по продольной методике на позвоночник. Анодную прокладку площадью 200 см² смачивают лекарственным веществом и помещают на нижне-шейный и верхнегрудной отдел позвоночника в пределах сегментов С5-Т2, катодную – площадью 300 см² располагают в поясничной области. ПГТ до 0,02-0,03 мА/см² (сила тока до 6 мА), продолжительность 20 мин. через день, 10 процедур.

Установление по данным специальных методов исследования значительного воспаления слизистой, регистрации воспалительного вала вокруг язвенного дефекта определяют показания к назначению процедур э.п. УВЧ. При использовании аппарата «Экран-2» применяют конденсаторные пластины №1 (круглые диаметром 100 мм), которые располагают поперечно над проекцией гастродуоденального перехода или проекции язвенного дефекта, зазор по 2-3 см. Применяют дозу без ощущения тепла – 40 Вт (первое положение переключателя мощности). На аппарате «УВЧ-30» мощность 15Вт, конденсаторные диски диаметром 80 мм; «УВЧ-66» – 20 Вт, конденсаторные диски диаметром 113 мм; «Ундатерм» - 1-2 положение переключателя дозы, конденсаторные диски диаметром 100 мм. Экспозиция во всех случаях 10 мин., через день, 8-10 процедур на курс лечения.

Следует отметить, что часть больных язвенной болезнью, особенно с вегето-сосудистыми нарушениями, эмоциональной лабильностью неудовлетворительно переносят назначение среднетепловых доз индуктотермии, СМВ-терапии, тепловой мощности э.п.УВЧ. В этой связи нами не используются методы индуктотермии и СМВ-терапии у данного континента гастроэнтерологических больных. По этим же причинам предпочтительней назначение импульсного э.п. УВЧ. Последнее хорошо переносится язвенными больными, что подтверждают проведенные исследования (Е.Б.Выгоднер, 1986). Положение больного лежа. Импульсное э.п. УВЧ при помощи аппарата «Импульс-3» проводят посредством мягких пластин размером 12х17 см. электроды располагают в подложечной области и соответственно сзади, зазор по 2 см. Мощность 6 Вт, длительность импульса УВЧ-2 мкс, экспозиция 8-10 мин., через день, 10-12 процедур на курс лечения.

В литературе имеется целый ряд указаний и о положительном эффекте применения электромагнитных волн миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия). Используют аппараты «Явь-1», «Электроника-КВЧ», «Рефлекс».

Лазерную терапию в фазе обострения или нестойкой ремиссии язвенной болезни проводят посредством низкоэнергетического гелия неонового лазера (аппараты «ЛГН-75», «УЛФ-01», «АФЛ-1» и др.). Расфокусированным пучком, диаметром 3-4 см воздействуют сначала на паравертебральные зоны сегментов С4-Т2 слева и справа, затем на кожу брюшной стенки над проекцией желудка и двенадцатиперстной кишки, после чего на паравертебральные зоны сегментов Т6-Т9 слева и справа. Длительность лазеротерапии 6 минут, т.е. по 1 мин. на каждое поле, выходная мощность аппарата 20-25 мВт, а ППМ 2-3 мВТ/ см². Процедуры назначают ежедневно или через день, 10-12 на курс лечения (Н.А.Окатьева, 1988, Лобода М.В., Колесник Э.А. 2003). В случаях наличия язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки лазерного воздействия осуществляют на область проекции предполагаемой язвы. При этом продолжительность лазерной терапии увеличивают до 10 минут (С.Б.Баракаев, 1991).

Для ультразвуковой терапии используют аппарат типа «УЗТ-101» (частота 880 кГц). В течение одной процедуры озвучивают сначала паравертебральные области слева и справа на протяжении сегментов Т6-Т9, по 2-3 мин., мощность 0,2 Вт/ см², режим импульсный 10мс. Затем, после приема 0,5 литра чая или воды, в положении больного сидя или стоя, озвучивают зону в проекции язвенного дефекта, методика лабильная, мощность ультразвука увеличивают от 0,4 до 0,6 Вт/ см² в течение курса, режим непрерывный, экспозицию увеличивают от 4 до 8 мин., через день, на курс лечения 12-15 процедур. Медицинская сестра должна учитывать, что в данном случае процедуры ультразвука собственно обезболивающим эффектом не обладают, а назначаются с целью стимуляции трофических процессов, улучшения регенерации слизистой оболочки, оказания местного противовоспалительного действия вокруг язвенного дефекта луковицы двенадцатиперстной кишки или желудка (А.П.Полещук, К.И.Широкова, Г.А.Горчакова, Л.А.Серебрина, 2003).

На следующих этапах терапии язвенной болезни показано проведение повторных исследований, необходимых для контроля эффективности предшествующей физиотерапии. Обнаружение остаточных признаков острого процесса, свежего рубца, сохранение моторно-эвакуаторных нарушений, значительного закисления полости двенадцатиперстной кишки желудочным содержимым являются показаниями для продолжения комплексного назначения физических лечебных факторов.

Доказали свою эффективность методики местного применения ДМВ (аппарат «Волна-2»), используют продолговатый излучатель размером 16х35 см, зазор 3-4 см, который располагают по оси желудка, т.е. вдоль линии, соединяющей центр левой реберной дуги и пупок. Мощность воздействий увеличивают от 2 до 4 положения переключателя дозы в течение курса, экспозицию от 10 до 15 мин., ежедневно или через день, 12-15 процедур. Тепловые дозы ДМВ-терапии не используют, в связи с возможной неблагоприятной реакцией у больных на воздействие данного физического фактора.

Многочисленными исследованиями, в том числе нашими, установлено ведущее значение именно аппликационного грязелечения для достижения ремиссии язвенной болезни, а самое главное – увеличения ее длительности. Лечебную грязь накладывают на широкую рецепторную область – брюшную стенку, нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника по типу грязевого «пояса», температура 40-42ºС, толщина слоя 4-5 см, продолжительность 20 мин., через день, до 10 процедур на курс.

В фазе нестойкой ремиссии язвенной болезни с успехом применяют электрогрязелечение посредством постоянного тока, грязевые лепешки площадью по 300 см² располагают: одну спереди над проекцией двенадцатиперстной кишки и подключают к аноду, вторую сзади – на позвоночнике в пределах сегментов Т6-Т9 (катод). ПГТ на уровне 0,02-0,03 мА/см² (сила тока до 9 мА), продолжительность 20 мин., на курс 8-10 процедур через день. Для электрогрязелечения можно использовать водногрязевой отжим, экстракт, грязевые препараты ФИБС, торф, пелонидин и др. Эти процедуры хорошо комбинировать через день с водолечебными. Выбирают методики, определяющие достижение седативного эффекта. Например, теплые пресные ванны (температура 37-38ºС, экспозиция 15-20 мин.), хвойные (150 мл экстракта на одну ванну), йодобромные, хлоридно-натриевые (концентрация соли 20 г/л), морские (2 пачки морской соли на одну ванну) ванны. На курс лечения до 15 процедур. (М.В.Лобода, Э.А.Колесник, 2003).

При наличии противопоказаний к представленной электротерапии, грязелечению возможно применение ПеМП. Магнитотерапию применяют на любом этапе лечения язвенной болезни, начиная с фазы обострения (Н.Г.Гусева, 1980). Например, при использовании аппарата «Полюс-1» цилиндрические индукторы устанавливают контактно на коже над проекцией луковицы двенадцатиперстной кишки или желудка (в зависимости от локализации язвенного дефекта) и на позвоночник в пределах сегментов Т6-Т9. Режим непрерывный, ток синусоидальный, интенсивность магнитной индукции на уровне 2-3 положения переключателя дозы, экспозиция 20-30 мин., ежедневно, 15-20 процедур. Воздействие ПеМП оказывает противовоспалительный эффект, улучшает микроциркуляцию, стимулирует процессы регенерации слизистой оболочки вокруг язвенного дефекта. Для практического использования ПеМП важно, что тип аппарата, модулирующего магнитное поле существенного значения не имеет («Полюс-2», «Полюс-101», «Маг», «Магнитер», «АЛИМП», «ПДМТ», «МАВР»). Отметим отсутствие эффекта от применения постоянного магнитного поля посредством магнитофоров.

Комплексная физиотерапия язвенной болезни включает питьевое лечение минеральными водами. Исходя из рассматриваемой нозологической формы, данной категории больных показаны гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-сульфатные, гидрокарбонатно-хлоридные минеральные воды (типа Березовская, Свалява, Лужанская, Боржоми, Бжин, Джермук, Славяновская, Истису, Ессентуки 4 и новая). Больным язвенной болезнью назначение столь популярных кислородных коктейлей не показано.

Питьевые воды с успехом применяют практически в любой фазе течения язвенной болезни по дифференцированным методикам в зависимости от функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки к моменту начала их приема. Основанием для раннего использования минеральных вод является их хорошее ощелачивающее действие. Действительно, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка практически все лечебные мероприятия направлены на снижение повышенного уровня кислотообразования в желудке. Необходимо отметить, что методы аппаратной физиотерапии, оказывая целый ряд положительных эффектов, практически не влияют на уровень кислотообразования в желудке. Напротив, именно гидрокарбонатные минеральные воды определяют нейтрализацию соляной кислоты гидрокарбонатными анионами, разведение агрессивного желудочного содержимого. Длительность подобного действия продолжается от 5 до 20 мин. в зависимости от объема и минерализации принятой минеральной воды.

При язвенной болезни минеральные воды назначают только в дегазированном виде, так как углекислота может обусловить стимуляцию выделения желудочного сока и являться механическим раздражителем нейро- рецепторного аппарата желудка. С целью снижения двигательной активности желудка, достижения противоспастического действия, воды принимают в предварительно подогретом виде до 40ºС. (Г.А.Горчакова, Л.А.Серебрина, 1974).

Наиболее сложен вопрос относительно времени питья минеральной воды и приема пищи. В этой связи нами установлено следующее. Так, в фазе обострения язвенной болезни тормозной дуоденальный рефлекс большинства больных отсутствует. На основании чего в этой фазе течения минеральную воду принимают в промежутках между приемами пищи, по времени предваряя момент обычного появления диспепсических или болевых ощущений у конкретных больных, т.е. доза минеральной воды в количестве 200 мл может быть принята однократно или разделена на два приема с интервалом в 30-40 мин.

В фазе нестойкой ремиссии у трети больных язвенной болезнью появляется тормозной дуоденальный рефлекс. На этом основании следует рекомендовать прием минеральной воды не менее чем за 1,5 часа до еды. С тем, чтобы к моменту приема пищи успел развиться тормозной дуоденальный эффект, который начинает проявляться через 40-60 мин. после приема однократной дозы минеральной воды в количестве 200 мл. Если необходимо, можно назначить дополнительный прием воды (100-150 мл) в промежутках между едой, например, при появлении изжоги (А.П.Полещук, К.И.Широкова).

Таким образом, методики питьевого лечения язвенной болезни предусматривают в фазе обострения – однократный или двойной прием гидрокарбонатной минеральной воды в межпищеварительном периоде; в фазе нестойкой ремиссии – за 1,5 часа до еды и повторно в межпищеварительном периоде и, наконец, в фазе ремиссии – только до еды за 1,5 часа три раза в день. Следует отметить, что питьевое лечение хорошо комбинируется с другими методиками комплексного лечения язвенной болезни (А.Г.Чабан, 1993). Например, аппликации теплоносителя предшествует прием порции минеральной воды (150 мл), вторую порцию назначают после окончания процедуры. Данная методика устраняет нежелательные эффекты аппликации теплоносителя.

Дата добавления: 2015-10-28