Воспалительные заболевания склеры

Лекция №3

Тема: Сестринский уход при воспалительных заболеваниях глаза.

Специальность: 060501 Сестринское дело, базовая подготовка (вечерняя).

Тип занятия: Урок формирования новых знаний (лекция).

Цель занятия (общая): уметь диагностировать, предоставлять сестринскую помощь больным с воспалительными заболеваниями роговицы, склеры и сосудистого тракта.

Ход занятия:

- организационый момент 3 мин

- изложение нового материала 75 мин

- контроль усвоения темы 8 мин

- литература для изучения темы 4 мин.

План:

Воспалительные заболевания наружной оболочки глаза: кератит, склерит. Причины. Клинические проявления. Возможные осложнения. Методы диагностики проблем пациента. Принципы организации и способы оказания сестринской помощи.

Воспалительные заболевания сосудистого тракта: иридоциклит, увеит. Причины. Клинические проявления. Возможные осложнения. Методы диагностики проблем пациента. Принципы организации и способы оказания сестринской помощи.

Кератит

Кератит - воспаление роговицы глаза, возникающее вследствие травм, инфекции или аллергии, проявляется её помутнением и снижением остроты зрения.

Причины возникновения кератита:

- инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые, простейшие)

- ношение контактных линз

- травмы роговицы

- аллергия

- гипо- и авитаминозы

- нарушение иннервации при повреждении 1 ветви тройничного нерва.

Этиологически (в зависимости от причины, вызвавшей кератит) выделяют:

- экзогенные (вирусные, бактериальные, грибковые, вызванные простейшими, травматические, при заболеваниях век и конъюнктивы, слезных путей)

Симптомы кератита

Кератит характеризуется так называемым роговичным синдромом, включающим в себя триаду симптомов: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное смыкание век). Вследствие хорошей иннервации роговицы глаза возникают постоянные боли в глазу и ощущение инородного тела, больной не может открыть глаз. Появляется перикорнеальная (вокруг роговицы) или смешанная инъекция. В передней камере может быть гной (гипопион). Снижается острота зрения при образовании помутнения в оптической зоне.

Кератиты могут быть поверхностные (повреждается эпителий и боуменова мембрана) и глубокие (в воспалительный процесс вовлекаются следующие слои роговицы - строма и десцеметова мембрана).

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют центральные и периферические, ограниченные и диффузные кератиты. По морфологии помутнения различают точечные, монетовидные, древовидные. Их различают внешне по форме, размерам и расположению воспаления роговицы.

Лечение кератита

Лечение кератитов должно быть местным и общим, чаще всего оно проводится в стационаре. Возможно амбулаторное лечение под наблюдением врача и при соблюдении всех рекомендаций, но только если воспаление поверхностное. Самолечение приводит к возникновению осложнений.

Проблемы пациентов при кератите.

Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение.

Сестринская помощь при кератите.

Предположительный диагноз на основании данных анамнеза и наружного осмотра. Закапывание антибактериальных препаратов, обезболивающих средств. Обеспечить консультацию офтальмолога. При тяжелом состоянии больного – вызов 03 и госпитализация в глазной стационар. Светозащитные очки, или «занавеска».

Общее для всех кератитов:

- дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт 200,0 внутривенно капельно),
- внутрь или парентерально антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты в зависимости от вида и чувствительности,
- десенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10% добавляется в капельницу),
- поливитамины по 1 таблетке 1-2 раза в день.

Местное лечение кератита:

- Закапывание дезинфицирующих (сульфацил-натрия 20%, мирамистин) и антибактериальных капель (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс) сначала через каждые 2 часа, потом 4 раза в день.

- Если не поврежден эпителий, закапывают капли, содержащие гормоны (Офтан-Дексаметазон, Максидекс) 2 раза в день.

- При вирусном кератите капли, содержащие интерферон (Окоферон) 5 раз в день или Офтан-иду (сначала каждый час, снижая дозу до 3 раз в день).

- Противовоспалительные капли (Наклоф, Индоколлир) каждые 4-6 часов.

- Мидриатики (расширяют зрачок для предупреждения образования спаек) - тропикамид, мезатон, атропин.

Между закапыванием разных капель должен быть промежуток не менее 5-10 минут.

Хороший эффект от субконъюнктивальных (мидриатики - мезатон) и парабульбарных (антибиотики - гентамицин, цефазолин, и гормоны - дексон) инъекций.
- Корнерегель 2-3 раза в день способствует ускорению эпителизации роговицы.
- Мазь Зовиракс 5 раз в день при герпетическом кератите. При герпетическом кератите еще принимают ацикловир внутрь по 200 мг 5 раз в день 7-10 суток.

Если инфицированы слезные пути, то их ежедневно промывают 0,25% раствором левомицетина, 0,01 % мирамистином или фурацилином 1:5000

При кератите с нарушением иннервации показано частое закладывание мазей (эритромициновая 1%, тетрациклиновая 1%, Флоксал) и устранение причины развития нейропаралитического воспаления роговицы.

Для ускорения эпителизации и рассасывания рубцов назначают физиотерапию: электрофонофорез, магнитотерапия.

При длительном течении герпетического кератита возможно применение таких методов лечения, как криотерапия, лазеркоагуляцию иди диатермокоагуляцию поврежденных участков.

Рекомендована диетотерапия с повышенным содержанием белков, витаминов и микроэлементов, ограничением жиров и углеводов.

Осложнения кератита

Лечение кератита должно быть комплексным и своевременным, чтобы предупредить развитие таких грозных осложнений, как прободение роговицы, иридоциклит (воспаление сосудистой оболочки), склерит, эндофтальмит (гнойное поражение стекловидного тела), вторичная глаукома, которые могут привести к потере глаза, и помутнения роговицы, при которых необратимо снижается острота зрения.

Профилактитка кератита

Профилактика заключается в соблюдении гигиены, правил ношения и ухода за контактными линзами, защите глаз от попадания инородных тел, санация очагов инфекции и лечение заболеваний, которые могут быть причиной кератита.

Воспалительные заболевания склеры

Склериты и эписклериты нередко возникают на фоне системных заболеваний (коллагенозы), нарушения обмена веществ, вирусных поражений, хронических инфекций (туберкулез, сифилис и др.).

Эписклерит - воспаление поверхностных слоев склеры. Больные жалуются на покраснение глаза, умеренную болезненность. Вблизи лимба появляются воспалительные очаги в виде плоских узелков округлой формы без четких границ, слегка возвышающиеся над поверхностью склеры. Узелки покрыты гиперемированной с фиолетовым оттенком конъюнктивой. Конъюнктива над очагом подвижна, пальпация этого участка болезненна. В процесс могут вовлекаться сразу оба глаза. Острота зрения остается почти всегда нормальной.

Прогноз в отношении функций глаз благоприятный, но эписклериты склонны к частым рецидивам. В большинстве случаев эписклериты проходят без лечения.

При рецидивирующем течении местно назначают 0,1% раствор диклофенака или кортикостероиды.

Склерит - более глубокое поражение склеры. В склере возникают 1, 2 или несколько воспалительных инфильтратов краснофиолетового цвета.

Процесс в большинстве случаев двусторонний, хронический, рецидивирующий. Чередование рецидивов и ремиссий длится много лет. В процесс могут вовлекаться роговица, радужка и цилиарное тело, возможно возникновение вторичной глаукомы.

Лечение склеритов зависит от этиологии процесса. Назначают антибиотики, салицилаты, иммунодепрессанты, антигистаминные средства, тепловые процедуры (сухое тепло, УВЧ, парафиновые аппликации). В глаз закапывают 0,1% раствор дексаметазона (максидекс). При противопоказаниях к их использованию применяют нестероидные противовоспалительные средства в виде глазных капель: 0,1% раствор диклофенака (наклоф или дикло-ф).

Увеиты - воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта). Это заболевание является частой причиной слабовидения и слепоты (около 25 %).

Классификация:

• передний увеит (иридоциклит) — поражается радужка и цилиарное тело;
• периферический увеит — вовлекается цилиарное тело и хориоидея, стекловидное тело и сетчатка;
• задний увеит (хориоидит) — поражается хориоидея,
• хориоретинит – воспаление хориоидеи и сетчатки.
• панувеит — воспаляется вся сосудистая оболочка глаза.

Причины.

1. Ведущую роль как причинные и пусковые факторы увеита играют инфекции (очаговая и общая), также увеиты развиваются при системных и синдромных заболеваниях. Среди инфекционных агентов наибольшее значение имеют туберкулез, токсоплазмоз, стрептококковые и вирусные инфекции. Инфекционные увеиты составляют 43,5 % увеитов.

2. Аллергия.

3. Травмы

Клиническая картина

· Передний увеит – иридоциклит (примерно 80% больных с увеитами)

· Обычно острое начало, чаще всего — односторонний (95% в случае увеита, ассоциированного с присутствием в крови HLA-B27)

· Жалобы — снижение остроты зрения и боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его пальпации

· Перикорнеальная или смешанная инъекция, изменение цвета радужки (зеленоватого или ржавого цвета, рисунок нечёткий)

· Сужение зрачка поражённого глаза, форма зрачка неправильная, реакция на свет нарушена

· Наличие на эндотелии роговицы (со стороны передней камеры глаза) полиморфных преципитатов или экссудата в передней камере (гипопион в случае гнойного характера экссудата, гифема в случае геморрагического), вероятно возникновение задних спаек радужки (сращение задней плоскости радужки с передней капсулой хрусталика). В некоторых случаях спайки могут обусловить круговое сращение радужки и хрусталика, что приводит к заращению зрачка и повышению внутриглазного давления — развиваются вторичная глаукома и бомбаж радужки (выпячивание её в переднюю камеру глаза в виде валика)

· Возможны проявления основного заболевания как в случае эндогенного, так и экзогенного происхождения увеита.

· Задний увеит. Ввиду близкого прилегания сетчатки и частого вовлечения её в воспалительный процесс на практике применяют термин хориоретиншп

· Начало традиционно незаметное

· Снижение остроты зрения

· Жалобы — появление фотопсий (вспышек перед глазами), метаморфопсий (искажения формы предметов), гемералопии (нечёткость зрения при плохом освещении) при периферической локализации процесса

· При исследовании полей зрения — скотомы различных размеров (этот метод исследования не требует участия квалифицированного офтальмолога, но позволяет заподозрить хориоидит)

· Характерно отсутствие болевых ощущений, что значительно затрудняет диагностику.

Проблемы пациентов при увеите.

Боль в глазу, снижение зрения.

Сестринская помощь при переднем увеите.

Предположительный диагноз на основании данных анамнеза и наружного осмотра. Закапывание антибактериальных препаратов, мидриатиков. Обеспечить консультацию офтальмолога.

Лечение увеитов

Под контролем офтальмолога, лучше в стационарных условиях, поскольку довольно часто увеит быстро прогрессирует с развитием опасных осложнений.

Передний увеит. Лечение основного заболевания. Антибактериальные средства.
Противовоспалительные средства: НПВС, глюкокортикоиды, цитостатики - в зависимости от этиологии увеита Преднизолона ацетат - по 2 капли 1 % суспензии в больной глаз сначала каждые 4 ч, а затем, по мере улучшения снижая ежедневную дозу Дексаметазона натрия фосфат 0,1 % р-р в глазных каплях.

Лекарственная циклоплегия, препятствующая образованию задних спаек радужки и способствующая разрыву уже образованных Препараты выбора: гоматропина гидробромид по 2 капли 2% р-ра в больной глаз 2 р/сут или при необходимости через каждые 3 ч, скополамина гидробромид по 2 капли 0,25% р-ра до 3 р/сут Альтернативные препараты: адреналин, кокаин Введение атропина не рекомендуют, особенно при выраженной экссудации.

При стихании воспалительного процесса - рассасывающие препараты в виде электрофореза или фонофореза (ферменты).

При заднем увейте Лечение основного заболевания Антибактериальные средства Противовоспалительные средства: НПВС, глюкокортикоиды, цитостатики - в зависимости от этиологии увеита.

Литература:

1. Сестринское дело в офтальмологии. Учебное пособие. Рубан Э.Д., Гайнутдинов И.К., Ростов на Дону: Феникс.2008 – 351 с: ил- (СПО).
2. Глазные болезни: учебник для медицинских училищ и колледжей/Егоров Е.А., Едифанова Л.М. - ГЭОТАР-Медиа, 2010, - 160 с.
3. Глазные болезни. Учебник/ Сидоренко Е.И. - Издательство: Академия (Academia), 2010, - 240 с.
4. Клинические лекции по офтальмологии.Учебное пособие. Егоров Е.А.Басинский С.Н. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 288 с.
5. Атлас глазной патологии/ Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б. - Издательство: Уфа, 2008, - 280 с.
6. Офтальмология. Национальное руководство/ Аветистов С.Э., -Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2008, - 944 с.

Дата добавления: 2015-10-24