Ситуационная задача № 50

Пациент О., 30 лет, обратился к стоматологу с жалобами на появление неделю назад язвы на языке. Язва болей не вызывает, но создает ощущение дискомфорта.

Объективно: в передней трети языка блюдцеобразная язва, 10 мм в диаметре, безболезненна при пальпации. Края язвы ровные, цвет мясо-красный, в основании хрящеподобный инфильтрат.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие симптомы, кроме вышеуказанного, наблюдаются при данном заболевании?

3.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для постановки диагноза?

4.Проведите дифференциальную диагностику.

1.проявления в полости рта первичного сифилиса,

2. ЛУ увеличены, плотные, безболезненные

3. реакция RW

4. Со всеми язвами

Декубитальная= травматическая(СО вокруг отечна,гиперемирована, болезненная, наличие травмирующего фактора, после его устранения-быстро заживает, неровной формы)

Туберкулезная (резко болезненная, зерна Треля, края неровные, подрытые)

Раковая (чем дольше существует, тем более болезненная, плотные края и дно, в основании инфильтрат, ЛУ увеличены, плотные подвижные спаянные с окружающими тканями)

Лучевая (резко болезненная, соответствующий анамнез, снижение вкусовой чувствительности, грязно-серого налет, ЛУ не реагируют, нет четкой формы)

Трофическая(наличие общих заболеваний, нет эффекта от местного лечения)

Эрозивно-язвенная форма лейкоплакии(пара- и гиперкератоз СО, плохо снимается фибринозный налет, нет реакции ЛУ)

Гингивостоматит Венсана(грязно-серого цвета налета, реакция ЛУ, сладковато-приторный запах из-зо рта- разложение белков)

# Ситуационная задача № 51

Больная К., 53 лет явилась с жалобами на глубокую кариозную полость, в зубе 27.

Из анамнеза выяснено, что зуб 27 ранее лечен по поводу осложненного кариеса.

При чтении рентгенограммы выявлено, что в зубе 27 мезиально-щечный канал запломбирован на ½ длины, дистально-щечный на 2/3, небный до анатомической верхушки. В области медиально-щечного канала очаг деструкции с четкими границами диаметром 3-4 мм.

1. Поставьте диагноз

2.Какие ошибки были допущены на этапах эндодонтического лечения 37 зуба?

3.Составьте план лечения.

1.хронический гранулематозный периодонтит

2. Пломбирование каналов без контроля рентгена

3. повторное эндодонтическое лечение

# Ситуационная задача № 52

Больному С., 32 года, был поставлен диагноз: хронический фиброзный пульпит 36 зуба. Лечение проводилось под анестезией. При проведении ампутации турбинной бормашиной врач сделал перфорацию в области бифуркации. Пациенту было предложено удалить зуб в это же посещение.

1. Согласны ли вы с предложенным планом лечения?

2. Какова ваша тактика?

3. Какую ошибку при лечении допустил врач?

1. Зависит от размера перфорации, в некоторых случаях её можно закрыть ПРОРУТОМ

2. Попробовать закрыть материалом, если не получиться, провести удаление 3.6

3. Ошибки: работал турбиной, не знание топографии зубов

# Ситуационная задача № 53

При лечении хронического гангренозного пульпита 24 зуба произошел отлом пульпэкстрактора в нижней трети щечного канала.

1. Ваша тактика при дальнейшем лечении этого зуба.

2. Каков прогноз?

3. Каковы причины отлома инструмента?

Попробовать извлечь отломок из канала используя микроскоп, если не получится, то закончить эндодонтическое лечение 2.4 и направить в этот же к хирургам-стоматологам на резекцию верхушки корня 2.4

2. Благоприятный

1. Узкий канал, искривление канала, нарушена техники изготовления инструмента, нарушена техника стерилизации инструмента, использование старых инструментов, неправильная техника работы в канале данным инструментом

# Ситуационная задача № 54

Пациентка З., 30 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на ноющую боль в области зуба 16, в основном от горячей пищи. Месяц назад этот зуб был лечен по поводу пульпита.

При объективном осмотре на жевательной поверхности зуба 16 пломба.

На рентгенограмме: небный канал запломбирован до апикального отверстия, щечные каналы запломбированы на ½ длины.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие ошибки на этапах эндодонтического лечения зуба 16 были допущены?

3. Составьте план лечения.

1. по МКБ-10 другой уточненный пульпит

2. не был найден дополнительный корневой канал, не произвели полную экстирпацию сосудисто-нервного пучка

3. повторное эндодонтическое лечение

# Ситуационная задача № 55

Пациент П., 36 лет, обратился с жалобами на наличие свищевого хода в области 21.

Объективно: 21 – под металлокерамической коронкой. В области 21 зуба на десне обнаруживается свищевой ход, при надавливании обнаруживается сукровичное отделяемое.

На рентгенограмме: 21 – запломбирован до верхушки, в области верхушки – разрежение костной ткани по типу «языков пламени».

При проведении зубосохраняющей операции обнаружилось, что корневой канал запломбирован одиночным гуттаперчевым штифтом, в области верхней трети корня обнаружено перфорационное отверстие.

1. Поставьте диагноз.

2. Какую зубосохраняющую операцию необходимо провести.

3. Тактика в отношении перфорационного отверстия.

Дата добавления: 2015-10-02