Омедб, госпиталь

Окончательная остановка кровотечения. Переливание крови, ее компонентов, кровезаменителей под контролем ОЦК, ЦВД, гематокрита, КОС. Сердечные гликозиды, преднизолон (50—100 мг), витамины (С, В1, В6). Обезболивание, ингаляция кислорода, при необходимости ИВЛ. При повреждении внутренних органов оперативное вмешательство проводится параллельно с противошоковыми мероприятиями. Гемодинамические нарушения не могут быть причиной отказа от операции или ее задержки при условии интенсивного проведения других методов борьбы с шоком.

Методика выполнения паранефральной блокады

Механизм действия паранефральной блокады заключается в блокировании нервных сплетений вблизи почек, по ходу аорты и мочеточников в результате инфильтрации новокаином околопочечной клетчатки.

Показания:

1) почечная и печеночная колики;

2) дискинезия желчных путей;

3) холецистит;

4) панкреатит;

5) перитонит;

6) динамическая кишечная непроходимость;

7) облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.

Положение больного — лежа на здоровом боку с валиком, подложенным под боковой отдел живота. Нога на стороне блокады вытянута, на противоположной стороне — согнута в тазобедренном и коленном суставах.

Техника выполнения:

1. Предварительно в месте пункции с помощью тонкой иглы вводят в толщу кожи 0.25 % раствор новокаина, а затем производят с помощью иглы большего калибра инфильтрацию 0,25 % раствором новокаина подкожной жировой клетчатки.

2. Вкол иглы производят в углу между нижней поверхностью XII ребра и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник.

3. Длинную иглу для пункции вводят перпендикулярно поверхности тела в ранее определенную точку и затем постепенно продвигают по направлению к пупку.

4. Продвижение иглы предваряют непрерывным нагнетанием в мягкие ткани 0,25 % раствора новокаина. По мере продвижения иглы, удерживая канюлю в левой руке между большим и указательным пальцами, часто снимают шприц с иглы, чтобы уловить момент, когда из нее перестанет вытекать раствор новокаина. 

Критерием попадания конца иглы в паранефральную клетчатку является прекращение вытекания из канюли раствора новокаина.

5. Обязательно должен образоваться «отрицательный мениск» (симптом «втяжения») жидкости в открытой части канюли иглы. Следует руководствоваться правилом, сформулированным А. А. Вишневским: «Ни капли жидкости, ни капли крови из канюли иглы при паранефралыюй блокаде».

Кроме того, дополнительным критерием прохождения иглы через fascia retrorenalis является колебание ее канюли в такт дыхательным движениям диафрагмы.

6. Для выполнения паранефральной блокады в околопочечную клетчатку вводят 60-100 мл 0,25 % раствора новокаина. Раствор новокаина при этом омывает почечное, надпочечниковое, околомочеточниковое и чревное нервные сплетения, блокируя их.

7. Паранефральную блокаду производят с обеих сторон.

Поскольку объем паранефральпого пространства у различных людей отличается, при появлении распирающей боли в поясничной области введение новокаина следует прекратить.

Возможные осложнения:

1. Прокол паренхимы почки и введение новокаина под ее собственную капсулу (характеризуется резко возросшим сопротивлением при продвижении иглы и появлением крови в шприце).

2. Повреждение сосудов почки (характеризуется обильным поступлением крови в шприц). 

3. Проникновение конца иглы в просвет восходящей или нисходящей ободочной кишки (определяется по свободному вытеканию новокаина после снятия шприца и поступлению газа с кишечным запахом).

К поздним осложнениям паранефралъной блокады относится склероз околопочечной клетчатки, поэтому выполнение этой манипуляции должно проводиться только по строгим показаниям.

Дата добавления: 2015-10-02