Анестезия при ранениях грудной клетки

Здесь следует различать два вида ранений:

1) ранения грудной стенки, не сопровождающиеся открытым птевмотораксом и, обычно, не требующие специальной обработки раны; и

2) проникающие ранения грудной полости с открытым пневмотораксом. В последних случаях раненые обычно находятся в тяжелом состоянии, и, кроме иссечения рапы, требуется еще закрывать отверстие в грудной стенке.

Анестезия производится следующим образом: послойно анестезируется кожа, подкожная клетчатка и мышцы спины или груди; затем, после раздвигания краев раны обязательно производится анестезия межреберных нервов и ниже места ранения, а также оставшихся в целостности межреберных нервов в области самой раны, для чего инфильтрируются межреберные мышцы, между которыми проходят нервы. Здесь нужно помнить, что инъекция делается, прежде всего, в направлении отхождения нервных отводов (nn. intercostales), т. е. в заднем углу раны и что каждый участок грудной стенки получает иннервацию, не только от соответствующего ему межреберного нерва, но и от одного вышележащего и одного нижележащего нерва.

Ранения грудной клетки, в частности, открытый пневмоторакс, на фронте, как правило, оперируется под местной анестезией. Однако следует отметить, что анестезия не всегда удовлетворительно проводится в более глубоких слоях раны.

Это зависит от технических погрешностей, ибо обычно хирурги забывают произвести анестезию межреберных нервов. Мы убедились на практике, что при инъекции по способу ползучего инфильтрата в соответствующие межреберья (и притом именно кзади от раны) всегда получается полная безболезненность при операциях на грудной клетке.

Во всех случаях плевро-пульмонального шока местной анестезии операционного поля нужно предпосылать вагосимпатическую блокаду.

Общая методика анестезии по способу ползучего инфильтрата (инструментарий, растворы, техника)

С организационной точки зрения прежде всего нужно предусмотреть вопрос оснащения. Врачу должен быть дан в руки инструментарий: простой, не требующий больших затрат, но рациональный и практичный. Что же требуется для этого? Два сорта шприцов типа «Рекорд», по 2 и 10 см³, и к ним два сорта игол — обычные короткие и длинные, в 12 см.

Для приготовления анестезирующих растворов желательно иметь градуированный, изнутри эмалированный чайник емкостью в 1.000—2.000 см³. Такой чайник в полевой обстановке существенно облегчает приготовление всевозможных растворов, ограничивая до минимума употребление стеклянной химической посуды. Все это нужно для удобства работы; нo, принципиально, выполнить местную анестезию можно любым шприцем и обычными иглами. В МСБ, где имеется своя аптека, приготовление анестезирующих растворов не может встретить никаких препятствий. В зимнее время, при отсутствии дистиллированной воды, для приготовления анестезирующих растворов можно с успехом пользоваться водой, получаемой из снега.

Для анестезии по нашему способу употребляются ¼ и ½ % растворы новокаина, приготовленные на физиологическом растворе. Жидкость кипятят 5—10 минут, после чего в нее всыпают необходимое количество новокаина. После прибавления новокаина раствор продолжают кипятить еще 1 минуту. Перед самой операцией добавляют адреналин (2—3 капли раствора адреналина 1:1.000 на 100 см³ анестезирующего раствора).

Главным условием применения местной анестезии является знакомство врачей с этим методом. Недостаточно сказать врачу в той или иной инструкции: «Здесь делай местное обезболивание»; нужно еще указать, как его делать. В обстановке военного времени в этом отношении не должно быть никакой расплывчатости; основные методы должны быть строго очерчены и их не должно быть много.

Мы обращаем внимание врачей на метод ползучего инфильтрата, как на самый простой и безопасный, позволяющий производить самые обширные оперативные вмешательства в любых отделах человеческого тела. В госпиталях войскового, армейского и фронтового районов, где нам пришлось руководить хирургической работой врачей, подавляющее число операций (92%) произведено под местной анестезией, обычно, по способу ползучего инфильтрата, и лишь ничтожное количество (8%) под общим наркозом. Преимущество нашего способа обезболивания как в отношении послеоперационного течения, так и последующей эвакуации раненых, было для всех совершенно очевидным. Бесспорным является также значительное снижение процента смертности при проникающих ранениях черепа, груди и живота.

Техника местной анестезии ню методу ползучего инфильтрата заключается из следующем.

Послойно вводится большое количество слабого раствора новокаина в толщу кожи и под кожу, под апоневрозы, в предбрюшинную клетчатку, в дупликатуры брюшины, брыжжейки и пр. с целью получения массивных «ползучих» инфильтратов, блокирующих нервы путем непосредственного соприкосновения с ними. Такие инфильтраты можно иногда направить с разных сторон навстречу друг другу, чтобы отсоединились, окружая нужный для операции орган или участок тканей.

Часто раствор вводится несколько в стороне от операционного поля, но всегда близко к нему. Этот прием называется «коротким блоком» нервов. Разрезы тканей во всех слоях могут производиться сейчас же после инъекции раствора. При этом методе обезболивания не приходится искать нерв иглой — раствор сам находит его. Для этого нужно только правильно использовать принцип ползучести инфильтрата и производить инъекции, по возможности, в невскрытые футляры (фасция, апоневроз, брюшина и др). Обезболивание (всегда будет полным, если хирург учитывает возможность тракций различных органов и хорошо инфильтрирует их основания. Инъекции делаются медленно, и раствор предпосылается движению иглы. Операция идет при постоянной смене ножа и шприца. Все манипуляции должны производиться нежно, без резких движений. За 10—15 минут до операции производится инъекция 1—2 см раствора морфия.

Дата добавления: 2015-10-02