Показания.

НАДПЛЕВРАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА ПО В.В. МОСИНУ

Надплевральная новокаиновая блокада по В.В. Мосину применя­ется при обезболивании органов брюшной и тазовой полостей при абдоминальных операциях, а также для профилактики перитонита и атоний желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде; заболеваниях органов брюшной и тазовой полостей (перитонит, гаст­роэнтерит, динамические колики, острое расширение желудка, ато­ния и острая тимпания преджелудков, метеоризм кишечника, диспеп­сия телят и поросят, панкреатит, холецистит, эндометрит, оофорит, задержание последа, выпадение влагалища и матки, преждевременные потуги, спазм шейки матки); послекастрационных воспалитёльных осложнениях, остром ревматическом воспалении копыт, послечумных парезах и параличах конечностей у собак; в целях усиления кровообращения, изменения трофики тканей и ускорения процесса развития коллатеральных кровеносных сосудов при нарушении кро­вообращения в органах брюшной и тазовой полостей, а также тазо­вых конечностей; для усиления секреторной функции пищеваритель­ных желез, повышения переваривающей силы их сока и активизации выделительной функции почек; для повышения всасывающей спо­собности брюшины, желудка и кишечника; для активизации фаго­цитарной активности лейкоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы.

Сущность метода заключается в инъекции 0,5% раствора новока­ина в надплевральную клетчатку, окружающую пограничные симпа­тические стволы и чревные нервы впереди ножек диафрагмы. Техни­ка блокады у всех животных в принципе аналогична, но имеются и некоторые особенности.

Техника выполнения блокады.

У лошадей и крупного рогатого скота блокаду лучше производить в стоячем положении. Животных фиксируют в станке, голову удержи­вают у лошадей при помощи закрутки, у крупного рогатого скота при помощи носовых щипцов.

Анестетик вводят следующим образом. Во всех случаях делается двусторонняя надплевральная блокада. Для этого у основания последнего ребра с обеих сторон подготавливают операционное поле. Сте­рилизуют шприц и две инъекционные иглы длиной 10-12 см, диамет­ром 2 мм с заточенным под углом 45 градусов концом.

Определяют место, направление и глубину введения иглы. Дела­ется это так: указательным пальцем правой руки прощупывают пе­редний край последнего ребра и затем палец продвигают по ребру до дорсальной группы позвоночных мышц. При надавливании в этом месте между подвздошно-реберной мышцей и длиннейшей мышцей спины прощупывают желобок, который у крупных животных нахо­дится латеральнее сагиттальной плоскости на 7-8 см (на ширину ла­дони). Точка пересечения переднего края последнего ребра с лате­ральным краем длиннейшей мышцы, спины является местом вкола иглы.

Предварительно подкожную клетчатку и мышцы в месте введе­ния иглы, особенно у неспокойных и злого нрава животных, инфиль­трируют 0,25-0,5% раствором новокаина. Затем под углом 30-35 гра­дусов к горизонтальной плоскости вводят иглу и продвигают её по переднему краю ребра до упора в тело предпоследнего грудного по­звонка (рис. 1, 2).

Рис. 1. Схема надплевральной блокады чревных нервов и симпатического погра­ничного столба по В.В. Мосину: 1 - положение иглы в момент упора в тело позвон­ка; 2 - смещение иглы в момент инъекции раствора; 3 - дорсальная группа мышц спины; 4 - подвздошно-реберная мышца; 5 - тело поясничного позвонка; 6 - чрев­ный нерв и симпатический узел симпатического ствола.

Рис. 2. Схема надплевральной блокады чревных нервов и сим­патического пограничного столба по В.В. Мосину: А - положение иглы в момент упора в тело по­звонка; Б — смещение иглы в мо­мент инъекции раствора.

Достоверность данного положения определяют тем, что из иглы не вытека­ет кровь и через неё в плевральную по­лость не всасывается воздух.

Убедившись в правильности поло­жения иглы, фиксируют её левой рукой, а правой присоединяют шприц с 0,5% раствором новокаина. Потом, слегка на­давливая большим пальцем правой руки на поршень шприца, левой изменяют положение иглы, отклоняя ее вместе со шприцем на 5-10 градусов к сагитталь­ной плоскости. Благодаря этому конец иглы несколько отходит от тела позвон­ка и принимает направление, параллель­ное вентролатеральной поверхности тела позвонка.

Равномерно надавливая на поршень шприца, иглу плавно продвигают вперед до момента свободного вхождения раствора новокаина в надплевральную клетчатку. При этом сле­дует убедиться в правильности положения конца иглы. Для этого от иглы отсоединяют шприц. Если конец иглы находится в надплевраль­ной клетчатке, инфильтрированной раствором новокаина, то на каню­ле иглы появляется капля раствора, а игла колеблется синхронно ды­хательным движениям. Если же раствор не выходит, а через иглу всасывается воздух, то это свидетельствует о попадании кончика иглы в плевральную полость. Если же игла попала в брюшную аорту, то из канюли вытекает кровь пульсирующими струйками. В таких случаях изменяют положение иглы (несколько оттянув ее кверху, смещают каудально). Только убедившись в правильности положения иглы, про­должают вводить раствор анестетика.

Для избежания ошибок при проведении надплевральной блокады рекомендуется продвижение иглы с одновременным введением раство­ра анестетика. При этом его струя, отслаивая плевру, будет инфильт­рировать клетчатку, окружающую чревные нервы и симпатический ствол, предохраняя плевру от прокола иглой.

Крупному рогатому скоту и лошадям при надплевральной новокаиновой блокаде инъецируют свежеприготовленный, подогретый до температуры тела животного 0,5% раствор новокаина из расчета 0,5% на 1 кг веса тела животного. Общая доза раствора анестетика вводится равными долями с обеих сторон.

Техника надплевральной новокаиновой блокады у телят, овец, коз, свиней, собак, кошек, кроликов, лисиц и других мелких животных в принципе аналогична описанной. Ее удобнее выполнять при фикса­ции животных в боковом положении.

После подготовки операционного поля телятам иглу (длиной 8 -10 см) вводят по переднему краю последнего ребра, а при недораз­витии его - впереди предпоследнего в точке пересечения их с дор­сальной группой позвоночных мышц. Иглу направляют под углом 20-30 градусов к горизонтальной линии туловища, продвигают сверху вниз и вперед параллельно ребру, до ощущения упора кон­чика иглы в тело грудного позвонка. В этом положении иглу фик­сируют левой рукой, а правой присоединяют шприц с 0,5% раство­ром новокаина. Потом, слегка надавливая большим пальцем правой руки на поршень шприца, левой изменяют положение иглы, откло­няя ее вместе со шприцем на 10-20 градусов к сагиттальной плос­кости. Благодаря этому конец иглы несколько отходит от тела по­звонка и принимает направление, параллельное вентролатеральной поверхности тела позвонка. Иглу плавно продвигают вперед до момента свободного вхождения раствора новокаина в надплевральную клетчатку. Убедившись в правильном положении иглы (как описано выше), с каждой стороны инъецируют по 15-20 мл раство­ра новокаина.

Свиньям иглу вводят также впереди последнего ребра по краю длиннейшей мышцы спины. Эта мышца у них относительно широ­кая, поэтому наклон иглы следует делать меньше (примерно 10-15 градусов).

У остальных мелких животных местом укола является точка пере­сечения заднего края последнего ребра с дорсальной группой позво­ночных мышц. Раствор новокаина вводят свиньям, овцам, козам по 15-30 мл, лисицам, кроликам и кошкам - по 3-5 мл с каждой стороны.

При правильном соблюдении описанной методики у животных осложнений не наблюдается.

Дата добавления: 2015-10-02