Мероприятия государственного санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля

Под государственным санитарно-эпидемиологическим надзором (ГСЭН) понимается деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополу­чия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания. Его объектом является здоровье общности людей (коллектива, груп­пы), находящейся в конкретных условиях окружающей среды. Соору­жения, технические объекты и т. п. важны постольку, поскольку они могут оказывать влияние на состояние здоровья человека. Исходя из этого, в качестве объектов надзора рассматриваются также юридичес­кие лица и предприниматели, поскольку их конкретная деятельность может оказывать негативное влияние на здоровье человека.

ГСЭН проводится органами, учреждениями, должностными лицами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора) Министерства здраво­охранения и социального развития РФ.

Права юридических лиц и предпринимателей при проведении ГСЭН государственными структурами регламентированы Феде­ральным законом от 8 августа 2001 г. № 134-ФЗ «О защите прав юри­дических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)». Этим законом, в частности, предписано составление графика планового контроля выполнения тре­бований санитарного законодательства с обязательным обследовани­ем не чаще 1 раза в 2 года, осуществление выхода специалистов на объект надзора только на основании распоряжения по учреждению, до­кументальное закрепление результатов проверки в актах установлен­ного образца. Продолжительность мероприятия по контролю не долж­на превышать один месяц, а в исключительных случаях срок может быть продлен, но не более чем на один месяц.

Важное значение в обеспечении соблюдения индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил и выполнения ими профилактических мероприятий в процессе произ­водства, хранения, транспортировки и реализации продукции, выпол­нения работ и оказания услуг, придается производственному контролю, в т. ч. проведению лабораторных исследований и испытаний. (Целью производственного контроля является обеспечение безопаснос­ти и (или) безвредности для человека и среды обитания также продук­ции, работ и услуг.

ГСЭН за источниками лазерного излучения, ЭМИ РЧ, шума, ультра­звука, инфразвука и вибрации в Вооруженных Силах РФ представляет собой систему контроля за проведением на стационарных и подвижных ОВВТ, а также на других объектах, расположенных на территории воин­ских частей, комплекса санитарно-гигиенических мероприятий, на­правленных на:

· сохранение и укрепление здоровья военнослужащих,

· оздоровление условий труда личного состава,

· предупреждение загрязнения окружающей природной среды.

Непосредственной целью ГСЭН за источниками неионизирующих излучений, акустических колебаний и вибрации является обеспечение допустимой электромагнитной, лазерной, акустической и вибрацион­ной обстановки на рабочих местах.

ГСЭН за обеспечением безопасных условий труда военнослужа­щих, подвергающихся воздействию рассматриваемых факторов, пре­дусматривает осуществление контроля за соблюдением действующих санитарно-гигиенических правил и норм при проектировании, строи­тельстве (изготовлении), вводе в эксплуатацию и в процессе эксплуа­тации стационарных и подвижных ОВВТ.

К основным мероприятиям предупредительного и текущего госу­дарственного санитарно-эпидемиологического надзора за обеспечением безопасных условий труда при лазерных, электромагнитных, акустичес­ких и механических воздействиях относятся:

· согласование проектов государственных стандартов, общих такти­ко-технических требований, ведомственных нормативных докумен­тов, устанавливающих требования к безопасности труда, уровням факторов на рабочих местах и селитебных территориях;

· участие специалистов медицинской службы в выборе земельных участков под строительство предприятий и стационарных ОВВТ, являющихся источниками неионизирующих излучений, акустиче­ских колебаний и вибрации;

· • санитарно-эпидемиологическая экспертиза проектов строительства, а также конструкторской документации на промышленное изготов­ление головных образцов военной техники и систем вооружения;

· проведение контроля за соблюдением проектными и конструктор­скими организациями гигиенических норм и медико-технических требований к разрабатываемой документации на строительство (из­готовление) подвижных и стационарных ОВВТ, а также средств индивидуальной защиты;

· участие специалистов медицинской службы в лабораторных, по­лигонных и войсковых (корабельных) испытаниях ОВВТ, являю­щихся источниками неионизирующих излучений, механических и акустических колебаний, и СИЗ от лазерного излучения, радио­волн, шума и вибрации, а также в рабочих и государственных ко­миссиях по приемке их в эксплуатацию и на снабжение;

· участие специалистов медицинской службы в разработке распоряд­ка дня, наиболее рациональных режимов труда и отдыха военно­служащих, подвергающихся профессиональному воздействию дан­ных факторов;

· выявление и учет объектов, являющихся источниками неионизи­рующих излучений, акустических колебаний и вибрации, а также учет мероприятий по осуществлению ГСЭН на данных объектах;

· методическое руководство и контроль за проведением профилак­тических мероприятий в воинских частях (учреждениях, предпри­ятиях), имеющих источники неионизирующих излучений, шума и вибрации;

· изучение обитаемости ОВВТ, являющихся источниками лазерно­го излучения, ЭМИ РЧ, шума, ультра-, инфразвука и вибрации, а также установление ее соответствия медико-техническим требо­ваниям в процессе эксплуатации;

· анализ результатов ГСЭН за тот или иной период и разработка оз­доровительных мероприятий.

Так, например, система лазерной безопасности предусматривает прове­дение предупредительного и индивидуального дозиметрического контроля. Предупредительный контроль состоит в определении мак­симальных уровней энергетических параметров излучения в точках на границе рабочей зоны и осуществляется:

§ в плановом порядке 1 раз в год;

§ при приемке в эксплуатацию новых лазеров II—IV классов;

§ при внесении изменений в конструкцию действующих лазеров и используемых средств коллективной защиты;

§ при проведении экспериментальных и наладочных работ;

§ при организации новых и аттестации существующих рабочих мест.

Индивидуальный дозиметрический контроль состоит в измерении параметров излучения, воздействующего непосредственно на кожу или глаза конкретного человека, работающего в течение рабочего дня.

В целях защиты населения от неблагоприятного действия рассматри­ваемых физических факторов СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооруже­ний и иных объектов» устанавливают гигиенические требования к раз­меру санитарно-защитных зон (СЗЗ), требования к их организации и благоустройству, основания к пересмотру этих размеров. СЗЗ отде­ляет территорию объекта, являющегося источником воздействия на среду обитания и здоровье человека, от жилой застройки, ландшафт -но-рекреационной зоны, зоны отдыха. Использование площадей СЗЗ осуществляется с учетом ограничений, установленных действующим законодательством и СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03, поскольку террито­рия СЗЗ предназначена для:

· обеспечения снижения уровня воздействия до требуемых гиги­енических нормативов по всем факторам воздействия за ее пре­делами;

· создания барьера между территорией предприятия (группы пред­приятий) и территорией жилой застройки;

· организации дополнительных озелененных площадей, обеспечи­вающих экранирование и фильтрацию загрязнителей атмосфер­ного воздуха и повышение комфортности территории.

Для промышленных, коммунальных, транспортных, энергетических предприятий, а также метро, трамвайных путей, тоннелей, являющихся источниками шума, инфразвука и других неблагоприятных физичес­ких факторов, размеры СЗЗ определяются расчетным путем с учетом места расположения источников и характера создаваемых ими акус­тических излучений. Обоснованность расчетов для установления СЗЗ должна быть подтверждена натурными замерами при приемке в эксплуатацию новых объектов. Размеры СЗЗ определяются в соот­ветствии с действующими санитарно-эпидемиологическими норма­ми допустимых уровней шума, инфразвука и других физических факторов на территории жилой застройки и жилых помещений.

В целях защиты населения от воздействия электрического поля, со­здаваемого воздушными линиями (ВЛ) электропередачи устанавлива­ются санитарные разрывы. Санитарный разрыв ВЛ устанавливается ца территории вдоль трассы высоковольтной линии, в которой напряжен­ность электрического поля превышает 1 кВ/м. Для вновь проектируемых ВЛ, а также зданий и сооружений допускается принимать границы сани­тарных разрывов вдоль трассы ВЛ с горизонтальным расположением проводов и без средств снижения напряженности электрического поля по обе стороны от нее на следующих расстояниях от проекции на землю крайних фазных проводов в направлении, перпендикулярном к ВЛ:

· 20 м — для ВЛ напряжением 330 кВ;

· 30 м — для ВЛ напряжением 500 кВ;

· 40 м — для ВЛ напряжением 750 кВ;

· 55 м — для ВЛ напряжением 1150 кВ.

Для защиты населения от неблагоприятного воздействия ЭМИ РЧ вокруг передающих антенн устанавливаются СЗЗ и зоны ограниче­ния. В этом случае в качестве СЗЗ рассматривается площадь, примы­кающая к передающему радиотехническому объекту, на внешней гра­нице ее на высоте 2 м отмечаются уровни ППЭ, соответствующие ПДУ для населения. ЗОЗ — территория, где на высоте более 2 м отмечается превышение ППЭпду для населения. При этом внешняя граница зоны определяется по соблюдению ПДУ на высоте самого верхнего этажа зданий перспективной застройки.

При осуществлении медицинского контроля при проведении работ по обслуживанию и ремонту техники должны проводиться:

· оценка состояния здоровья персонала, подвергающегося воздей­ствию интенсивных лазерного излучения, ЭМИ РЧ, акустических колебаний и вибрации, уровня и структуры общей заболеваемости и выявление их связи с условиями военного труда и особенностя­ми воздействия факторов;

· измерение параметров факторов, определение продолжительнос­ти их воздействия (за день, неделю, месяц и год) и оценка их влия­ния на показатели состояния здоровья и заболеваемости персона­ла в целях установления причинно-следственных связей между этими показателями и условиями труда;

· участие в расследовании чрезвычайных ситуаций с воздействием на персонал неионизирующих излучений, акустических колебаний и вибрации выше предельно допустимых величин;

· • ведение учетной документации и подготовка отчетных материалов.

Деятельность по надзору за качеством и полнотой медицинского кон­троля условий жизнедеятельности в учреждениях, имеющих источ­ники неионизирующих излучений и акустических колебаний, должна осуществляться в ходе плановых проверок и обследований санитарно-гигиенического состояния объектов, выполняемых специалистами са­нитарно-эпидемиологических учреждений.

Особую значимость представляет организация трудовой деятель­ности медицинского персонала, подвергающегося ультразвуковому воз­действию. Так, в соответствии с «Гигиеническими рекомендациями по оптимизации и оздоровлению условий труда медработников, занятых ультразвуковой диагностикой» (№ 3939-85), площадь кабинета для про­ведения У ЗИ должна составлять не менее 20 м2 на одну ультразвуковую установку, температура воздуха в нем — 22 °С, влажность — 40-60 %, скорость движения воздуха — не выше 0,16 м/с. Приказом Минздрава № 581 (1988) «О дальнейшем развитии и совершенствовании ультразву­ковой диагностики в лечебно-профилактических учреждениях страны» определены нормы загрузки для врачей УЗИ при 6,5 ч рабочем дне. Дополнительно для медработников кабинетов ультразвуковой диагно­стики предусмотрена 15 % надбавка к оплате труда.

5.3. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛИЦ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ ЭЛЕКТРО­МАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ, ЛАЗЕРНЫХ ИЗЛУЧЕНИЙ, АКУСТИЧЕСКИХ КОЛЕБАНИЙ, ВИБРАЦИИ

Лечебно-профилактические мероприятия, помимо собственно оценки Индивидуального здоровья путем первичных обследований при при­ёме на работу и периодических обследований персонала в процессе работы, должны включать в себя непосредственно лечение больных с последующей реабилитацией*.

В целях предупреждения возникновения профессиональных забо­леваний у работников, связанных с воздействием неионизирующих из­лучений, акустических колебаний и вибрации законом РФ «О санитар­но-эпидемиологическом благополучии населения» предусмотрено требование об обязательном прохождении предварительных (при по­ступлении на работу) и периодических профилактических медицинс­ких осмотров.

* ФЗ РФ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населе­ния» №52-ФЗ.

Приказом Минздравсоцразвития РФ № 83 (2004) введены в дей-ствие перечень вредных и (или) опасных производственных факторов при выполнении которых проводятся предварительные и периодичес­кие медицинские осмотры (обследования), перечень работ, при выпол­нении которых проводятся предварительные и периодические медицин­ские осмотры (обследования) и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасны­ми производственными факторами.

В связи с этим одной из обязанностей юридических лиц и предприни­мателей является обеддечение условий, необходимых для своевременного прохождения медицинских осмотров работниками, что подразумевает освобождение их от работы на период прохождения осмотра, выделение для этих целей соответствующих помещений, предоставление информа­ции, необходимой для подготовки документов и т. д.

В стране в настоящее время создана система медицинского обеспе­чения лиц, призываемых на военную службу и проходящих военную службу (работающих) в условиях воздействия вредных и опасных профессиональных факторов (радиоактивные вещества, источники ионизирующих излучений, электромагнитных полей, лазерного излу­чения, компонентов ракетных топлив, микроорганизмов I—II групп па-тогенности), регламентированная Постановлением Правительства РФ № 123 (2003) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экс­пертизе», приказом Министра обороны РФ 200 «О порядке проведе­ния военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации» (2003), «Руководством по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время» (2002).

Основой комплекса медицинских мероприятий в ВС РФ являют­ся медицинские освидетельствования и медицинские осмотры. При этом целью предварительных медицинских освидетельствований, про­водимых военно-врачебными комиссиями (ВВК), должно являться определение состояния здоровья и выявление заболеваний, препят­ствующих работе с источниками неионизирующих излучений и акус­тических колебаний. Все лица, назначаемые (принимаемые) на рабо­ту с этими источниками, должны быть взяты на учет медицинской службой воинской части и гарнизонными специалистами. За ними устанавливается медицинское наблюдение, цель и задачи которого изложены в «Руководстве по медицинскому обеспечению Вооружен­ных Сил Российской Федерации на мирное время» (2002).

При решении проблемы профилактики неблагоприятного действия лазерного излучения, ЭМИ РЧ, шума и вибрации нельзя не указать на необходимость улучшения диагностики преморбидных состояний и поиска наиболее чувствительных диагностических тестов, позволя­ющих выявить ранние донозологические изменения в организме при воздействии этих факторов.

В соответствии с приказом Министра обороны РФ № 200 (2003), медицинское освидетельствование проводится перед назначением на должности, связанные с эксплуатацией источников ЭМП и лазерного излучения, ежегодно при прохождении службы на этих должностях, а также при возникновении медицинских показаний. До начала освиде­тельствования проводится флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки, общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, общий анализ мочи, электрокардиографичес­кое исследование, определение функции внешнего дыхания, а при до­стижении возраста 40 лет — измерение внутриглазного давления и уров­ня глюкозы в крови. Следует отметить, что военнослужащим женского пола с момента установления беременности и на период грудного вскармливания выносится заключение о негодности к службе с источ­никами ЭМП и лазерного излучения.

Требования приказа Минздравмедпрома РФ № 90 (1996) аналогичны. Так, лица, подвергающиеся профессиональному воздействию лазерного излучения от лазеров III и IV классов опасности, также должны ежегод­но обследоваться у терапевта, невропатолога, окулиста, дерматолога, •: с обязательными результатами общего анализа крови с подсчетом ко-} личества тромбоцитов и ретикулоцитов и проведением ЭКГ. При вы-'< явлении у людей таких болезней, как хронические рецидивирующие заболевания кожи, катаракта, дегенеративно-дистрофических заболе­вания сетчатки глаза и хронические заболевания переднего отрезка; глаза (наряду с общими медицинскими противопоказаниями) они долж-,' ны отстраняться от работы с лазерами.

Персонал, подвергающийся воздействию ЭМИ в диапазоне частот 300 МГц-300 ГГц, должен ежегодно, а при воздействии ЭМИ в диапа­зоне частот ниже 30 МГц — 1 раз в 2 года, наблюдаться у терапевта, невропатолога, окулиста, при необходимых лабораторных и функцио­нальных исследованиях (общий анализ крови, ретикулоциты, ЭКГ).

Медицинскими противопоказаниями к работе с источниками ЭМИ яв­ляются катаракта, дегенеративно-дистрофические заболевания сетчат­ки глаза, выраженная вегето-сосудистая дистония. Следует подчерк­нуть, что обследуются только лица, на рабочих местах которых отме­чается превышение ПДУ этого фактора.

Лица, подвергающиеся воздействию шума уровнем 100 дБ А и выше обследуются (отоларинголог, терапевт, невропатолог, аудиометрия, исследование вестибулярного аппарата по показаниям) ежегодно, а при уровне шума от 81 до 99 дБ А — 1 раз в 2 года.

К числу рекомендуемых методов диагностики при освидетель­ствовании лиц, направляемых на службу (работу), связанную с экс­плуатацией источников шума, и проходящих службу (работающих) в неблагоприятных акустических условиях, относится пороговая то­нальная аудиометрия. Следует отметить, что хотя исследование вос­приятия шепотной речи при оценке сохранности слуховой функции не дает полной картины развивающейся патологии, эту методику можно рекомендовать при экспресс-оценке функционального состояния орга­на слуха.

Периодическое аудиометрическое обследование, позволяющее на ранних этапах выявить нарушения слуховой чувствительности, явля­ется одним из важнейших профилактических мероприятий, направ­ленных на сохранение слуха лиц, работающих в условиях повышен­ного уровня шума. Сравнение результатов аудиометрических обсле­дований поможет выявить начальные этапы профессиональной тугоухости и наметить соответствующие лечебно-профилактические мероприятия.

Противопоказаниями для работы в условиях интенсивного шума яв­ляются стойкое понижение слуха хотя бы на одно ухо, отосклероз и дру­гие хронические заболевания с неблагоприятным прогнозом, нарушение функции вестибулярного аппарата, в том числе болезнь Меньера.

Лица, работающие с ультразвуковыми дефектоскопами и меди­цинской аппаратурой, при превышении ПДУ контактного ультра­звука должны ежегодно проходить обследование у терапевта, невро­патолога и офтальмолога, с определением вибрационной чувстви­тельности и (по показаниям) проведением реовазографии (РВГ) периферических сосудов. Хронические заболевания периферичес­кой нервной системы, облитерирующие заболевания артерий, пери­ферический ангиоспазм являются противопоказаниями для работы с источниками ультразвука.

Персонал, подвергающийся воздействию локальной вибрации, дол­жен ежегодно проходить обследование у невропатолога, отоларинго­лога, терапевта. К числу обязательных методов диагностики относят­ся холодовая проба и оценка вибрационной чувствительности, по по­казаниям проводится РВГ периферических сосудов и рентгенография опорно-двигательного аппарата. Персонал, подверженный воздей­ствию общей вибрации с уровнями выше ПДУ, один раз в 2 года также обследуется у невропатолога, отоларинголога, терапевта, а по пока­заниям — у хирурга и офтальмолога. Клинические данные дополня­ются результатами исследования вибрационной чувствительности и функционального состояния вестибулярного аппарата, а также РВГ периферических сосудов, аудиометрии, ЭКГ и рентгенографии опор­но-двигательного аппарата. В дополнение к общим медицинским про­тивопоказаниям, не допускаются к работе с источниками локальной и общей вибрации лица с:

· облитерирующими заболеваниями артерий, ангиоспазмом;

· хроническими заболеваниями периферической нервной системы;

· аномалиями положения женских половых органов, хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков с частыми обо­стрениями;

· высокой и осложненной близорукостью (выше 8,0 Д).

В последнее время особое внимание обращается на необходимость медикаментозной профилактики и коррекции неблагоприятных неспе­цифических последствий воздействия физических факторов на орга­низм. Основными направлениями фармакологической профилактики и коррекции последствий неблагоприятного неспецифического дей­ствия неионизирующих излучений, механических и акустических ко­лебаний при подготовке к выполнению военно-профессиональной де­ятельности являются ускорение процессов адаптации к неблагоприят­ным факторам окружающей среды и профилактика переутомления, астенических и депрессивных состояний.

В процессе непосредственного выполнения профессиональной де­ятельности в условиях воздействия этих факторов рекомендуется про­водить коррекцию астенических и депрессивных состояний, в случае необходимости — экстренное повышение работоспособности, по пока­заниям — коррекцию стрессорных реакций.

Большое значение придается также проведению профилактических физиотерапевтических процедур. Так, например, для работающих с источниками ультразвука показано проведение во время регламен­тированных перерывов тепловых гидропроцедур (37-38 "С, 5-7 мин), воздушного обогрева (38-40 °С, 10-15 мин), микромассажа (подача сжатого воздуха и гранул) кистей рук, массажа или самомассажа кис­тей, мышц предплечий и плечевого пояса (по 2-3 мин на каждую руку), а также лечебного массажа, витаминизации, ультрафиолетового облу­чения, комплекса гимнастических упражнений.

Дата добавления: 2015-10-02