Читайте также:
|
Увеличение левого желудочка. При увеличении левого желудочка в прямой проекции выявляется расширение тени сердца влево на уровне четвертой дуги – она выходит на срединно-ключичную линию. Если увеличение левого желудочка обусловлено гипертрофией, левый кардио-диафрагмальный угол становится острым, то есть верхушка сердца приподнимается над диафрагмой.
Увеличение левого предсердия. При увеличении левого предсердия в прямой проекции выявляется выбухание третьей дуги левого контура, то есть талия сердца сглаживается или исчезает. При значительном увеличении левого предсердия появляется дополнительная дуга на правом контуре тени сердца между первой и второй дугами, то есть правый контур становится состоящим из трех дуг: восходящая аорта, левое предсердие, правое предсердие. В этом случае правый атрио-вазальный угол образован дугой аорты и дополнительной дугой левого предсердия.
Увеличение правого желудочка даёт расширение тени сердца на уровне второй дуги – она выбухает от края позвоночника более чем на 2 см, а правый атриовазальный угол смещается вверх. На левом контуре исчезает талия сердца вследствие выбухания дуги легочной артерии.
Увеличение правого предсердия. В прямой проекции при увеличении правого предсердия тень сердца расширяется, как и при увеличении правого предсердия, вправо, со смещением вверх правого атриовазального угла, но талия сердца остается сохранённой.
Увеличение аорты. При увеличении восходящей аорты в прямой проекции первая дуга правого контура сравнивается по степени выбухания с нижней дугой, или даже выбухает больше. При увеличении дуги аорты первая дуга левого контура выбухает от края позвоночника более чем на 1,5 см.
Увеличение лёгочной артерии приводит к выбуханию второй дуги левого контура сердца, которая сравниается с дугой аорты или даже выступает больше. Это тоже приводит к исчезновению талии сердца.
4. Рентгенологические синдромы при заболеваниях сердца.
Выделяют следующие синдромы при заболеваниях сердца и аорты:
а) синдром митральной конфигурации,
б) синдром аортальной конфигурации,
в) синдром трапециевидной (овальной) конфигурации.
Синдром митральной конфигурации.
Митральная конфигурация сердца характеризуется следующими признаками: а) отсутстиве талии сердца (то есть левого атриовазального угла) вследствие выбухания или лёгочной артерии, или левого предсердия, или вследствие выбухания обеих этих дуге; б) увеличения тени сердца вправо вследствие увеличения правого желудочка, или правого предсердия, или обеих правых камер; в) смещение правого атриовазального угла вверх вследствие увеличения правых камер или выхода на правый контур левого предсердия.
Расширение тени сердца влево при этом синдроме может быть, а может и не наблюдаться, причем увеличение влево может быть вследствие истинного увеличения левого желудочка (например, при митральных пороках), а может объясняться смещением левого желудочка увеличенным правым желудочком. В этом случае левый кардиодиафрагмальный угол будет также острым, поэтому утверждать об истинном увеличении той или иной камеры сердца можно только по данным эхокардиографии (Эхо-КГ).
Митральная конфигурация сердца наблюдается, в основном, при следующих заболеваниях:
а) хронические заболевания легких,
б) врожденные пороки сердца,
в) приобретенные пороки сердца.
Хронические заболевания легких. При хронических заболеваниях легких (бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, диффузные пневмосклерозы и циррозы легкого) в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к потере эластичности легочной ткани и исчезновению части кровеносных сосудов, результатом чего является затруднение прохождения крови по малому кругу, что, в свою очередь, приводит к повышению давлению в лёгочной артерии и её крупных ветвях.. Это приводит к выбуханию лёгочной артерии в область талии сердца, а гипертрофия правого желудочка приводит к увеличению тени сердца вправо, что и обеспечивает сердцу митральную конфигурацию (рис.). Такое сердце при хронических заболеваний легких называет легочным сердцем (cor pulmonale).
Врожденные пороки сердца. К врожденным порокам сердца с митральной конфигурацией относят клапанный стеноз лёгочной артерии, дефект межпредсердной перегородки, высокий (в мембранной части) дефект межжелудочковой перегородки, незаращение артериального (боталлового) протока, синдром Лютембаше.
Для стеноза лёгочной артерии характерно обеднение лёгочного рисунка в лёгких, расширение лёгочной артерии вследствие формировании постстенотической аневризмы (турбулентное движение крови выше места стеноза) и увеличение правого поперечника сердца вследствие гипертрофии правого желудочка. Для дефекта межпредсердной перегородки характерно резкое усиление лёгочного рисунка и выраженное расширение корней лёгких вследствие выраженной артериальной гиперволемии, увеличение обоих предсердий и правого желудочка, расширение лёгочной артерии. При высоком дефекте межжелудочковой перегородки рентгенологическая картина на обзорном снимке почти аналогична дефекту межпредсердной перегородки - усиление лёгочного рисунка, увеличение корней лёгких, увеличение обоих желудочков и левого предсердия. При незаращении артериального (боталлового) протока наблюдается усиление лёгочного рисунка, расширение корней (нередко асимметричное), увеличение обеих левых камер и правого желудочка. Синдром Лютембаше (врожденный митральный стеноз в сочетании с дефектом пежпредсердной перегородки) характеризуется усилением лёгочного рисунка и расширением корней лёгких (артериальная гиперволемия), увеличением обоих предсердий и правого желудочка.
При врожденных пороках сердца нередко имеют место аномалии в развитии костного остова грудной клетки: конкресценции рёбер, вилообразное расщепление рёбер (ребро Люшка), сколиозы позвоночника, деформации грудины.
Приобретенные пороки сердца. К приобретенным порокам сердца с митральной конфигурацией относятся стеноз митрального отверстия, недостаточность митрального клапана и сочетанный митральный порок (митральный стеноз с недостаточностью митрального клапана).
Для митрального стеноза характерно усиление лёгочного рисунка за счёт венозного застоя, расширение корней за счёт артериальной гипертензии, со временем развитие интерстициального отека (наличие на рентгенограмме линий Kerly), возможно милиарная или мелкоочаговая ограниченная диссеминация вследствие развития гемосидероза. При длительнои существовании порока в лёгких развивается олигемический тип застой: обеднение периферического лёгочного рисунка при резком расширении корней лёгких вследствие присоединения рефлекса Китаева. Для сердца характерно увеличение левого предсердия за счет гипертрофии (на первых стадиях порока) или дилятации (на последних стадиях порока), увеличения правого желудочка вследствие гипертрофии, а в дальнейшем и увеличение правого предсердия вследствие присоединения относительной недостаточности трикуспидального клапана.
При митральной недостаточности наблюдается нормальный лёгочный рисунока или умеренное усиление его за счет венозного застоя, увеличение обоих желудочков (гипертрофия правого и тоногенная дилатация левого), дилатация левого предсердия, иногда с выходом его на правый контур (симптом дополнительной дуги правого контура).
При сочетанном митральном пороке наблюдается сочетание рентгенологических признаков митрального стеноза и митральной недостаточности в разной степени выраженности в зависимости от того, какой порок преобладает – стеноз или недостаточность.
Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 80 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Рентгеноанатомия сердца в прямой проекции. | | | Синдром аортальной конфигурации сердца. |