Выездная практика – 10 недель

По возвращении с выезной практики на кафедру каждый интерн должен представить отчет (портфолио), включающий:

Ø характеристику, подписанную зам. главного врача и заведующим отделением клинической базы и заверенную печатью клиники

Ø подписанный куратором (наставником) клинической базы список практических навыков, освоенных интерном (в том числе навыки работы с медицинской отчетностью, порталом, медицинские манипуляции)

Ø отчет о выполнении СРИ

Ø отчетную документацию (дневники)

Ø оценку работы интерна на 360° (чек-листы от заведующего отделением, врачей-ординаторов, медперсонала и пациентов)

Ø чек-листы по всем видам учебной деятельности (10 по ведению историй болезни, 5 дежурств, 1 – сан-просвет работа)

Каждая группа интернов:

Ø отчет о проведенных клинических/тематических разборах (например, в виде презентации)

Ø отчет по проведенной сан-просвет работе (фото или видеоотчет)

Ø отчет о прохождении выездной практике – фото и/или видео

На кафедре по возвращению с выезной практике проводится:

• защита отчета о выезной практике
• контроль теоретических знаний (по темам для самостоятельного изучения)
• контроль освоенных практических навыков (мини-клинический экзамен)
• защита СРИ

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН И СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Модуль «Кардиология»

№	Тема	Содержание	Методы преподавания	Аудит. часы
	БЛОК 1	Кардиология
	Артериальная гипертензия.	Артериальная гипертензия. Механизмы повышения АД. Гемодинамические последствия АГ. Классификация. Стратификация сердечно-сосудистых рисков. Поражение органов-мишеней. Пограничные состояния (группы риска по АГ). Принципы лечения. Изменение образа жизни. Артериальная гипертензия у детей и подростков. Правила измерения АД. Приницпы ведения детей и подростков с АГ. Поражение органов мишеней: сердце, орган зрения, почки, ЦНС. Дифференциальная диагностика. Первичная и вторичная профилактика. Особенности течения болезни у лиц, перенесших ОНМК, инфаркт миокарда и др. осложнения. Синдром злокачественной гипертензии.	Темразбор Семинар
	Лечение артериальной гипертензии. Особенности ведения больных с патологией ССС в пожилом и старческом возрасте.	Современные подходы к лечению. Медикаментозная моно-и комбинированная терапия. Лечение бета-адреноблокаторами, диуретиками, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ, антагонистами рецепторов ангиотензина II, прямыми вазодилататорами, вазоактивными простагландинами и стимуляторами синтеза простациклина. Современная тактика применения гипотензивных средств. Влияние гипотензивных средств на гипертрофию миокарда левого желудочка. Особенности гипотензивной терапии у больных с осложненным течением артериальной гипертензии, у беременных. Классификация гипертонических кризов. Препараты для купирования гипертонического криза. Выбор препаратов с учетом особенностей развития криза у данного больного. Правила снижения артериального давления. Профилактика осложнений. Осложненный гипертонический криз. Диагностика осложнений. Неотложная помощь при остром нарушении мозгового кровообращения, отеке мозга, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, острой почечной недостаточности. Артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста. Целевые уровни АД. Особенности течения и лечения при сочетании АГ с сахарным диабетом; АГ и цереброваскулярной патологией; АГ и ИБС; АГ в сочетании с ХСН. Сложности подбора медикаментозной терапии. Метаболический синдром. Особенности течения ИБС и ОКС у больных с сахарным диабетом. Сочетание АГ и ИБС с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Подготовка к некардиологическим операциям пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.	Темразбор Семинар
	ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. Лечение ИБС.	Классификация ИБС. Критерии выделения функциональных классов стенокардии напряжения. Клиника стабильной стенокардии. Дифференциальная диагностика. Вариантная стенокардия. Безболевая ишемия миокарда. Микроваскулярная стенокардия (синдром Х). Применение антиангинальных, тромболитических, антикогулянтных препаратов, дезагрегантов, систематической дозированной физической нагрузки. Классификация тромболитиков, показания и противопоказания к их применению, осложнения. Механизм действия, показания и противопоказания к применению антикоагулянтов, лабораторные методы контроля; побочные эффекты. Классификация антиагрегантов, показания и противопоказания к назначению, побочные эффекты. Современные инвазивные методы лечения (баллонная ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование).	Темразбор
	Острый коронарный синдром.	Определение и классификация, патогенез ОКС. Механизмы дестабилизации атеросклеротической бляшки и развития тромбоза коронарных артерий. Дифференциальная диагностика. Роль биохимических маркеров повреждения миокарда: тропонинов Т и I, миоглобина, МВ-фракции креатинфосфокиназы в диагностике ОКС.Врачебная тактика, лечение и профилактика осложнений. Неотложная помощь при ангинозном статусе на догоспитальном и госпитальном этапе	Темразбор Семинар
	Инфаркт миокарда.	Инфаркт миокарда с зубцом Q. Клинические варианты. Топическая ЭКГ- диагностика. Современная биохимическая диагностика. Роль эхокардиографии в диагностике инфаркта с зубцом Q. Медикаментозное лечение. Современные подходы к проведению фибринолитической терапии.	Темразбор Семинар
	Осложнения инфаркта миокарда.	Осложнения инфаркта миокарда. Классификация. Диагностические критерии и лечебная тактика при нарушениях ритма и проводимости, кардиогенном шоке, отеке легких, тромбоэмболических осложнениях, перикардите, синдроме Дресслера, ранней постинфарктной стенокардии, аневризме сердца. Диагностика и неотложная помощь при кардиогенном шоке, острой левожелудочковой недостаточности (отеке легких)	НПК
	Аритмии, клиника	Современная классификация нарушений ритма и проводимости. Электрофизиологические механизмы аритмий. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии желудочковых и наджелудочковых тахикардий, атриовентрикулярных и внутрижелудочковых блокад. ЭКГ-диагностика. Современная классификация антиаритмических средств. Медикаментозное лечение аритмий. Неотложная помощь при синкопальных состояниях, обусловленных аритмией, при пароксизмальных нарушениях ритма. Показания и противопоказания для проведения электроимпульсной терапии (ЭИТ). Подготовка к проведению электрической кардиоверсии. Показания для проведения постоянной или временной электрокардиостимуляции (ЭКС). Хирургическое лечение тахиаритмий.	Темразбор Семинар
	Миокардиты Кардиомиопатии	Миокардиты. Классификация (этиологическая, патогенетическая). Клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии. Осложнения. Лечение. Прогноз. Кардиомиопатии. Современный взгляд на развитие различных вариантов кардиомиопатий. Современная классификация. Дилатационная кардиомиопатия. Гипертрофическая кардиомиопатия. Рестриктивная кардиомиопатия. Дифференциальная эхокардиографическая диагностика различных вариантов кардиомиопатий. Осложнения. Современная тактика лечения.	Темразбор Семинар
	Инфекционный эндокардит Перикардиты	Инфекционный эндокардит.Диагностические критерии и тактика лечения. Клинические проявления подострого септического эндокардита. Острые бактериальные инфекционные эндокардиты. Эндокардиты протезированных клапанов. Лабораторные исследования. Лечение. Основные принципы современной антибактериальной терапии. Программа терапии при неизвестном возбудителе. Антибактериальная терапия в зависимости от этиологиии. Критерии излеченности. Лечение рецидивов. Перикардиты. Диагностические критерии. Классификация. Острый перикардит. Выпот в перикарде. Сердечная тампонада. Синдром постинфарктного повреждения. Хронический выпот в перикард. Кисты перикарда. Дифференцированное лечение (воздействие на этиологические факторы; лечение нестероидными противовоспалительными и глюкокортикоидными препаратами; пункция перикардиальной полости).	Темразбор Семинар
	Пороки сердца врожденные	Врожденные пороки сердца. Значение патологической наследственности и инфекционных заболеваний матери в патогенезе. Классификация: пороки с ранним цианозом – «синие пороки», с поздним цианозом, без цианоза. Пороки с преимущественным сбросом крови слева направо (открытый артериальный проток, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок). Симптоматология, стадийность течения, дифференциальная диагностика, показания к хирургическому лечению. Коарктация аорты. Симптоматология, течение. Дифференциальная диагностика. Показания к хирургическому лечению.	НПК
	Пороки сердца приобретенные	Приобретенные пороки сердца. Классификация. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии ревматических и неревматических пороков сердца. Эхокардиографические критерии различных пороков клапанного аппарата сердца. Осложнения. Лечение. Тактика ведения беременных женщин с пороками сердца. Ведение больных до и после протезирования клапанов сердца.	Темразбор Семинар
	Острая сердечная недостаточность	Острая сердечная недостаточность. Классификация. Острая левожелудочковая недостаточность: причины, диагностические критерии, дифференциальная диагностика, неотложная терапия. Острая правожелудочковая недостаточность: причины, диагностические критерии, дифференциальная диагностика, неотложная терапия.	Темразбор Семинар
	Хроническая сердечная недостаточность ХСН	Классификация. Проявления левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности. Инструментальные методы исследования. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии. Лечение немедикаментозное (изменение образа жизни, дозированная физическая нагрузка, диета) и медикаментозное (ингибиторы АПФ, диуретики, сердечные гликозиды, бета-блокаторы).	Темразбор Семинар
		Экспертиза качества оформления и ведения медицинской документации	ОКВМД

Модуль «Пульмонология. Аллергология и иммунология»

№	Тема	Содержание	Методы преподавания	Аудит. часы
	БЛОК 1	Пульмонология
	Пневмонии	Классификация пневмоний. Факторы риска внебольничных пневмоний. Клиника внебольничных пневмоний в зависимости от этиологии. Основные возбудители пневмоний у больных разных возрастных групп. Дифференциальная диагностика. Критерии госпитализации при пневмониях. CURB-65. Диагностические критерии госпитальной пневмонии. Основные возбудители. Особенности течения у больных на ИВЛ. Классификация, механизм действия, фармакокинетика, побочные эффекты, показания и противопоказания к применению антимикробных средств, применяемых в пульмонологии. Принципы выбора метода антимикробной терапии.Классификация, механизм действия, фармакокинетика, побочные эффекты, показания и противопоказания к применению средств, влияющих на мукоциллиарный клиренс (муколитики). Алгоритм лечения и рациональная антибиотикотерапия пневмонии с позиции доказательной медицины. Принципы иммуномодулирующей терапии.Ппневмония у иммуноскомпрометированных больных. Группы риска. Возбудители. Лечение. Первичная и вторичная профилактика. Группы риска аспирационных пневмоний. Вирусная пневмония. Легионеллез, орнитоз. Средства и методы физиотерапии при патологии легких. Оксигенотерапия	Семинар Тематический разбор
	Осложнения пневмонии. Нагноительные заболевания легких	Показания для ОИТ. Инфекционно-токсический шок. ОДН. Респираторный дистресс-синдром. Клиника. Дифференциально-диагностические критерии. Неотложная помощь. Профилактика. Плевриты, классификация, этиология плеврального выпота. Клиническая картина. Три стадии выявления причин плеврального выпота. Показания к плевроцентезу, лабораторное исследование плевральной жидкости. Идентификация плевральных выпотов. Дифференциальный диагноз плевритов при инфекционных заболевания легких, плевры, новообразованиях легких и плевры, заболеваниях соединительной ткани, тромбоэмболии легочной артерии. Плевриты при заболеваниях других органов и систем. Методы лабораторной и инструментальной диагностики. Лечение. Этиология, клиническая картина абсцесса и гангрены легких. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению. Этиология, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика бронхоэктатической болезни. Показания к бронхографии. Лечение. Показания к хирургическому лечению.	Семинар Тематический разбор НПК
	ХОБЛ	Хроническая обструктивная болезнь легких. Доказанные и предполагаемые факторы риска ХОБЛ. Основные иммунологические механизмы воспаления дыхательных путей при ХОБЛ. Золотой стандарт диагностики ХОБЛ, определение необратимости обструкции бронхов. Международная классификация ХОБЛ. Ведение больных с обострением ХОБЛ, показания к госпитализации. Ступенчатое ведение больных со стабильной ХОБЛ, принципы длительной терапии, основные группы лекарственных препаратов. Лекарственные взаимодействия.	Семинар Тематический разбор
	Саркоидоз, альвеолит	Классификация (клинические группировки) диссеминированных процессов в легких. Клиника острого, подострого и хронического саркоидоза. Дифференциальная диагностика. Принципы терапии, прогноз. Характерные рентгенологические признаки при диссеминированных заболеваниях легких. Особенности показателей спирографии и газов крови. Экзогенные и эндогенные альвеолиты. Экзогенные альвеолиты: аллергический альвеолит, эозинофильная пневмония (лекарственные пневмониты), токсический альвеолит. Лечение. Дифференциальный диагноз. Идиопатический фиброзирующий альвеолит, синдром Гудпасчера, гистиоцитоз Х. Дифференциальная диагностика с гематогенно-диссеминированым туберкулезем, карциноматозом легких, бронхоальвеолярным раком, пневмомикозами, пневмокониозом. Легочные васкулиты при ДЗСТ. Редкие наследственно обусловленные диссеминированные заболевания легких (идиопатический гемосидероз легких, первичный протеиноз легких, первичный бронхолегочный амилоидоз, микролитиаз). Роль морфологических методов исследования.	Семинар НПК
	ПневмокониозыПневмомикозы	Общая характеристика пробышленных аэрозолей. Классификация пневмокониозов. Рентгнологическая картина. Патогенез. Силикоз, силикотуберкулез. Силикатозы. Антракозы. Металлокониозы. Бериллиоз. Биссиниоз. Первичная профилактика. Лечение. Вторичная профилактика. Диспансеризация. Медицинский и трудовой прогноз. Токсические поражения легких. Профессиональная бронхиальная астма. Грибковые заболевания легких. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника поражения легких при кандидозе, аспергиллезе, актиномикозе, гистоплазмозе, криптококкозе, кокцидиоидозе, мукорозе. Дифференциальная диагностика. Роль микробиологических методов диагностики. Лечение.	Семинар Тематический разбор
	Дыхательная недостаточность Острое и хроническое легочное сердце	Определение. Механизмы развития. Классификация. Дифференциальный диагноз типов дыхательной недостаточности. Диагностическая значимость пульсоксиметрии, показатели газового состава крови в норме и при патологии. Лечение. Показания к длительной кислородотерапии. Легочная гипертензия. Классификация легочной гипертензии: первичная, вторичная. Причины, патогенез, клинические критерии. Роль инструментальных методов в диагностике. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии. Осложнения. Прогноз. Лечение легочной гипертензии и хронического легочного сердца. Острое легочное сердце. ТЭЛА. Диагностика и лечение.	Семинар Тематический разбор
		Экспертиза качества оформления и ведения медицинской документации	ОКВМД
	Блок 2	Аллергология
	Бронхиальная астма.	Бронхиальная астма. Классификация. Этиология и триггеры приступов удушья и обострений астмы. Основные иммунологические механизмы воспаления дыхательных путей при астме. Основные принципы диагностики астмы, бронходилятационные пробы. Клинические проявления. Критерии определения степени тяжести астмы. Принципы ступенчатой терапии. Гормонозависимость. Контроль эффективности лечения. Тактика ведения больного бронхиальной астмы. Профилактика осложнений. Классификация, механизм действия, фармакокинетика, побочные эффекты, показания и противопоказания к применению средств, влияющих на гладкую мускулатуру бронхов- бронхолитики, бронходилататоры. Средства базисной терапии астмы.	Семинар Тематический разбор
	Бронхиальная астма. Осложнения и неотложные состояния	Неотложные состояния и осложнения при бронхиальной астме. Правила оказания неотложной помощи при астматическом статуса, ведение больного после купирования статуса. Интерпретация данных исследования функции внешнего дыхания – спирометрии, показатели в норме и патологии. Показания, правила проведения, диагностическая ценность исследований. Выявление обструктивного, рестриктивного и смешанного типа нарушения дыхания и его степень. Показания, правила проведения, диагностическая ценность пикфло­уметрии. Обучение пациента методике ПФМ.	Семинар Тематический разбор
	Анафилаксия Респираторные аллергозы	Анафилаксия, анафилактический шок. Причины. Клинические варианты, дифференциальная диагностика. Алгоритм оказания неотложной помощи. Тактика ведения больного, перенесшего тяжелые анафилакические реакции. Синдром Лайела, синдром Стивена-Джонсона, мультиформная экссудативная эритема. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения Поллиноз, клинические проявления (риноконъюнктивит, фарингит, отек гортани, сенная астма, крапивница, пыльцевая интоксикация). Основные аллергены. Аллергодиагностика. Аллергический ринит, конъюнктивит круглогодичный. Ступенчатая терапия. Принципы и методы специфической и неспецифической иммунотерапии.	Семинар
	Лекарственная и пищевая аллергия. Аллергодерматозы Атопический дерматит	Диагностика лекарственной аллергии. Дифференциальный диагноз с неаллергической патологией, протекающей с синдромом экзантемы и энантемы. Структура, функция иммунной подсистемы слизистых ЖКТ. Нормальный биоценоз, нормальная микрофлора органов ЖКТ; значение в поддержании гомеостаза. Пищевая аллергия и псевдоаллергических реакций на пищевые продукты и ксенобиотики.Крапивница и отек Квинке. Аллергический дерматит. Системный мастоцитоз. Иммунопатогенез атопического дерматита. Клинические проявления и дифференциальная диагностика. Принципы лечения.	Тематический разбор
	Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния	Понятие о первичных иммунодефицитах: Болезнь Брутона (Х-сцепленная агаммаглобулинемия), общий вариабельный иммунодефицит, селективный дефицит IgA, субклассов IgG, дефицит SYK, дефект тяжелой m-цепи иммуноглобулина, тяжелый комбинированный иммунодефицит, синдром DiGeorge, дефицит ADA и PNP, синдром лысых лимфоцитов, синдром Вискотта-Олдрича, гипер-IgM-синдром, хронический кожно-слизистый кандидоз, хроническая гранулематозная болезнь, дефект адгезии лейкоцитов, синдром Chediak Higashi, Gricelli, синдром Иова, циклическая нейтропения), дефициты системы комплемента. Вторичные иммунодефицитные состояния: физиологические, ситуационно-обусловленные, после лучевой и химитерапии. Принципы иммунореабилитации. Классы иммуномодулирующих препаратов.	НПК
		Экспертиза качества оформления и ведения медицинской документации	ОКВМД

Модуль «Гастроэнтерология. Гематология»

№	Тема	Содержание	Методы преподавания	Аудит. часы
	БЛОК 1	Гастроэнтерология
	Заболевания пищевода. Основные синдромы заболеваний ЖКТ	Дифференциально-диагностические критерии ахалазий кардии, эзофагоспазма, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Современные методы лечения. Пищевод Баррета. Дифференциальная диагностика основных синдромов в гастроэнтерологии (в том числе с хирургической и инфекционной патологией): болевого, лихорадочного, мальабсорбции, цитолитического, мезенхимального воспаления, астено-вегетативного, геморрагического, холестатического, гнилостной и бродильной диспепсии, диареи.	Семинар Тематический разбор
	Хронический гастриты, дуодениты. Неязвенные желудочные диспепсии Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	Классификация гастритов, морфологические критерии диагностики. Методы выявления Helicobacter pylori. Современные методы диагностики и лечения, дифференциальный диагноз. Консенсус по лечению хеликобактерно-ассоциированных заболеваний ЖКТ. Алгоритмы обследования больных с нарушениями акта глотания, тошнотой и рвотой. Клинические особенности диспепсического синдрома в зависимости от характера основного заболевания (распознавание болезней желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, обмена веществ, вестибулярного аппарата, эндокринных расстройств, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инфекционной и острой хирургической патологии, острых и хронических экзогенных интоксикаций, осложнений лекарственной терапии). Исследования секреторной и моторной функции желудка. Значение рентгенологичекого исследования и ФГС. Противорвотная лекарственная терапия. Критерии диагноза. Дифференциальная диагностика болевого синдрома. Современная тактика лечения. Осложнения язвенной болезни. Показания к хирургическим методам лечения. Профилактика. Внежелудочные и внекишечные проявления Helicobacter pylori-инфекции.	Семинар Тематический разбор
	Дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. Хронический панкреатит	Основные симптомы. Показания и противопоказания к проведению дуоденального зондирования. УЗИ методы диагностики конкрементов в желчном пузырк, ретроградная холангиопанкреатография. Лапароскопическая холецистэктомия. Ведение больного после холецистэктомии. Современные методы лечения. Производные урсодезоксихолевой кислоты. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний желчных путей и поджелудочной железы: желчнокаменной болезни, хронического холецистита, дискинезии желчных путей, различных клинических вариантов хронического панкреатита, рака поджелудочной железы. Неотложная помощь при желчной колике и остром панкреатите Функции поджелудочной железы. Особенности протоковой системы поджелудочной железы. Классификация хронического панкреатита. РХПГ. Биохимические маркеры хронического панкреатита. Копрограмма. Клинико-диагностические критерии заболевания. Рациональные принципы диетотерапии заболеваний поджелудочной железы. Основные группы препаратов. Неотложная терапия острых панкреатитов	Семинар Тематический разбор
	Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Неязвенные кишечные диспепсии	Заболевания, проявляющие себя диареей (опухоли желудочно-кишечного тракта, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический энтероколит, моно- и дисахаридазная мальабсорбция, целиакия, функциональные расстройства, инфекционные заболевания). Синдром нарушенного всасывания. Запоры (дилатация толстой кишки, синдром перерастянутой толстой кишки, опухоли толстой кишки, дивертикулез, заболевания дистального отдела толстой кишки, синдром раздраженного кишечника). Возможности диагностики (рентгеноконтрастное исследование кишечника, исследование кала, ферментов, эндоскопические методы, биопсия слизистой оболочки кишечника). Основные причины и механизмы поражения кишечника при НЯК и болезни Крона. Особенности клиники. Кишечные и внекишечные проявления заболевания. Дифференциально-диагностические критерии заболевания. Современная лечебная тактика. Профилактика, прогноз. Основные принципы немедикаментозного лечения болезней органов пищеварения. Возрастные особенности. Основы рационального питания. Оценка характера питания. Диетические столы. Показания средства и смеси (препараты) для искусственного питания и парентерального питания. Диагностика гипо и гипервитаминозов, микроэлементозов.	Семинар Тематический разбор
	Вирусные гепатиты. Диагностика и клиничекие проявления   Невирусные заболевания печени	Классификация вирусных гепатитов. Биохимические маркеры поражения печени. ИФА, ПЦР-диагностика вирусных гепатитов. Клинические проявления вирусных гепатитов. Основные синдромы. Оценка функционального состояния печени. Системные проявления вирусных гепатитов. Проблемы дифференциальной диагностики с аутоиммуной патологией. Морфологическая диагностика. Исходы. Первичная профилактика, вакцинация населения и групп риска. Дифференциальный диагноз основных синдромов при патологии печени: холестаза, цитолитический, печеночно-клетоточной недостаточности, портальной гипертензии, асцит, диффузное изменение, объемное образование в печени и др. Лекарственный, токсический, алкогольный гепатиты, жировой гепатоз. Критерии диагностики. Основные принципы терапии. Болезнь Вильсона-Коновалова. Синдром Жильбера. Патология печени у беременных женщин: холестаз беременных, острая жировая дистрофия печени у беременых, HELLP – синдром	Семинар Тематический разбор
	Вирусные гепатиты. Лечение	Лечение больных, которым не показана противовирусная терапия. Профилактика осложнений. Принципы ведения больных с хроническим вирусным гепатитом. Лечение противовирусными препаратами. Основные показания и противопоказания к назначению противовирусной терапии. Предикторы эффективности лечения. Механизм действия интерферонов, аналогов нуклеозидов, ингибиторов вирусных протеаз и др. Прогноз.	Семинар НПК
	Циррозы печени Осложнения циррозов печени.	Причины развития циррозов. Основные критерии заболевания. Ранняя диагностика. Классификация циррозов печени по Чайлд-Пью. Критерии активности процесса. Показания и противопоказания к проведению биопсии. Морфологическая классификация по Metavir, Knodell. Лечение. Основные группы препаратов. Механизм действия. Ведение больных с циррозом печени. Показания к порто-кавальному шунтированию, трансплантации печени. Синдром портальной гипертензии. Осложнения: кровотечения из варикозных вен пище­вода, портальная гастропатия. Неотложная помощь при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода, первичная и вторичная профилактика. Печеночная энцефалопатия. Оценка печеночной энцефалопатии. Острая печеночная энцефалопатия, причины развития. Оценка тяжести. Неотложная помощь. Асцит и осложнения асцита. Ступени терапии асцита. Рефрактерный асцит, причины. Лапапроцентез. Спонтанный бактериальный перитонит.	Семинар Тематический разбор
		Экспертиза качества оформления и ведения медицинской документации	ОКВМД
	БЛОК 2	Гематология
	Анемии. ЖДА, В-12 – дефицитная анемия.Анемический синдром при хронических заболеваниях. Апластические анемии. Цитопении. Гемолитические анемии.	Этиология и патогенез анемий. Определение ведущего патогенетического варианта анемии, диагностический поиск заболевания, лежащего в основе анемии у данного больного. Железодефицитная анемия. Суточная потребность в железе. Всасывание железа. Клинико-лабораторная диагностика сидеропенического и анемического синдрома. Особенности ЖДА у подростков, беременных и пожилых. Лечение. Характеристика препаратов железа. Показания для перорального и парентерального применения препаратов железа. Показания к гемотрансфузиям. Контроль лечения. Роль витамина В-12 в кроветворении. Значение аутоиммунного механизма в патогенезе. Основные клинические синдромы. Лабораторно-инструментальная диагностика. Значение миелограммы в диагностике мегалобластных анемий. Дифференциальный диагноз с фолиево-дефицитной анемией, гипопластической анемией, острый лейкозом. Лечение (оксикобаламин, цианокобаламин). Особенности функционального состояния системы крови у онкологических больных. Особенности функционального состояния системы крови при заболеваниях печени, алкоголизме, заболеваниях почек, хронических воспалениях (ревматические болезни), инфекционных заболеваниях, ВИЧ. Анемия при ХПН и ее лечение. Апластические анемия, апластический синдром и парциальная красноклеточная аплазия. Клинические критерии, дифференциальный диагноз. Роль вирусов. Подходы к лечению. Лейкопения, агранулоцитоз, панцитопении. Наследственные (мембранопатии, гемоглобинопатии, ферментопатии) и приобретенные (иммунные, неиммунные) гемолитические анемии. Знание гемограмм, миелограмм, данных трепанобиопсии, специфических тестов, морфологических изменений форменных элементов в мазках крови. Принципы лечения. Диспансерное наблюдение.	Семинар Тематический разбор
	Коагулограмма. Геморрагический синдром. ДВС-синдром Основные принципы трансфузиологии.	Понятие о гемостазе. Характеристика основных звеньев гемостаза (сосудисто-тромбоцитарное, коагуляционное, система фибринолиза). Коагулограмма в норме. Изменение коагулограммы при патологии. Возрастные особенности гемокоагуляции у детей. Классификация типов кровоточивости по Баркагану З.С. (1978).Основные принципы диагностики при геморрагическом синдроме. Антитромботическая терапия (антикоагулянты прямого и непрямого действия, тромболитики). Лабораторные контроль при антитромботичекой терапии. Нарушения плазменного гемостаза: дефицит различных факторов, гемофилии. ДВС-синдром. Классификация по Баркагану З.С. Клинико-лабораторная диагностика гиперкоагуляционной, переходной и гипокоагуляционной фаз. Характеристика коагулограммы. Основные маркеры ДВС-синдрома – продукты паракоагуляции, качественная и количественная их оценка (РФМК, продукты деградации фибрина). Лечение ДВС-синдрома в зависимости от стадии развития (терапия основного заболевания, свежезамороженная плазма, гемостатическая и прокоагулянтная терапия в зависимости от показателей коагулограммы, средства для улучшения реологических свойств крови, глюкокортикоиды). Основы трансфузионной иммуногематологии - антигены эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, плазменных белков. Средства, методы и методика, особенности проведения гемокомпонентной и инфузионно-трансфузионной терапии. Показания и противопоказания с учетом стадии заболеваний	Семинар Тематический разбор
	Тромбоцитопатии и тромбоцитопении. Нарушения сосудистого гемостаза	Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Верльгофа, наследственные тромоцитопатии, вторичные тромбоцитопении (симптоматические). Вазопатии (геморрагический васкулит, болезни Рандю-Ослера, Луи-Барр, Казабаха-Меррита и др.), болезнь Виллебранда. Клиника, принципы диагностики и лечения.	Семинар Тематический разбор
	Острые лейкозы	Острые лейкозы. FAB–классификация. Диагностические критерии острых лейкозов и вариантов острого лейкоза. Дифференциальная диагностика. Основные принципы лечения (полихимиотерапия, этапность лечения, критерии клинико-гематологической ремиссии и клинико-гематологического улучшения). Трансплантация костного мозга при острых лейкозах. Основные протоколы лечения острого лимфобластного и острого миелобластного лейкозов. Прогноз. Нормальная миелограмма. Показания к стернальной пункции и трепанобиопсии. Понятиие о цитохимических методах исследования костного мозга и иммунофенотипирровании. Диагностическая значимость миелограммы при основных гематологических заболеваниях.	Семинар Тематический разбор
	Хронические лейкозы	Хронические лейкозы. Классификация. Особенности клинических проявлений хронических лейкозов: хронического лимфолейкоза, хронического миелолейкоза, сублейкемического миелоза, эритремии, хронического моноцитарного лейкоза. Особенности гематологической картины (гемограммы, пунктатов). Рання диагностика. Приницпы лечения. Показания к трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток при гематологических заболеваниях, иммунологические проблемы трансплантации, подготовка реципиентов к трансплантации и ведение пациента, перенесшего трансплантацию костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток.	Семинар Тематический разбор
	Парапротеинемические гемобластозы. Лимфоидные неоплазии	Множественная миелома. Диагностические критерии. Обследование при подозрении на Ig-патию. Принципы лечения. В-лимфомы, Т и НК-клеточные опухоли. Лимфогрануломатоз. Диагностические подходы при подозрении на лимфопролиферативные заболевания.	Семинар Тематический разбор
		Экспертиза качества оформления и ведения медицинской документации	ОКВМД

Модуль «Эндокринология. Клиническая ЭКГ»

№	Тема	Содержание	Методы преподавания	Аудит. часы
	БЛОК 1	Эндокринология
	Cахарный диабет. Этиопатогенез и клиника.	Этиология, патогенез, классификация (ВОЗ, 1999 г.) и дифференциально-диагностические критерии сахарного диабета 1 и 2 типа. Распространенность. Мета­болические нарушения при сахарном диабете. Осложнения сахарного диабета. Диабетическая нейропатия, ретинопатия, нефропатия. Диагностика. Вторичные формы сахарного диабета (при эндокринопатиях, лекарственный и т.д.).	Семинар
	Лечение сахарного диабета 1 и 2 типов. Тактика ведения беременной с сахарным диабетом. Гестационный диабет.	Лечение. "Школа диабетика". Современная концепция профилактики поздних осложнений. Диаг­ностическая аппаратура для диагностики гипергликемии и осложнений сахарного диабета. Расчет рациона питания для больных сахарным диабетом. Инсулинотерапия: по­казания, расчет доз, техника, интенсифицированная терапия, схемы лечения, инсулиновые помпы. Пероральные сахароснижающие препараты: бигуани­ды, сульфаниламиды, тиазолидиндионы, глиниды, блокаторы а-глюкозидазы, агонисты ГПП-1, ингибиторы ДПП-4. Методы контроля лечения. Обмен веществ в организме женщин во время беременности без сахарного диабета и его особенности на фоне сахарного диабета. Гестационный диабет: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Беременность у женщин с сахарным диабетом. Диета, инсулинотерапия в зависимости от срока беременности.	Семинар
	Неотложные состояния при сахарном диабете	Диагностические критерии и неотложная помощь при кетоацидотиче­ской, лактацидемической, гиперосмолярной и гипогликемической комах. Диабетическая кетоацидотическая кома: причины, приводящие к ее развитию, патогенез, клиника, стадии развития, тактика врача на всех стадиях, лечение – инсулинотерапия, инфузионная терапия, коррекция электролитного обмена, гепаринотерапия, симптоматическая терапия. Гипогликемическая, гиперосмолярная и лактацидемическая комы: причины, патогенез, клиника, лечение.	Тематический разбор
	Заболевания щитовидной железы	Классификация, современные методы диаг­ностики заболеваний щитовидной железы. Диагностиче­ские тесты. Тиреотоксикоз. Особенности клинической картины диффузного токсического зоба у подростков, больных пожилого возраста и беременных женщин. Тиреотоксическое сердце. Тиреотоксиче­кий криз. Тактика лечения тиреостатиками, побочные эффекты, лабораторный контроль. Показания к радикальному лечению заболеваний щитовидной железы. Подготовка больных к операции. Особенности лечения осложнений токсического зоба. Гипотиреоз. Аутоиммуный тиреоидит (зоб Хашимото). Классификация. Поражение ССС при гипотиреозе. Гипотиреоидная кома. Алгоритм диагностиче­ских мероприятий и лечебной тактики. Основные принципы заместительной те­рапии гормонами щитовидной железы. Эндемический зоб. Принципы лечения и профилактики. Воспалительные заболевания щитовидной железы.	Семинар Тематический разбор
	Заболевания паращитовидных желез	Анатомия и физиология паращитовидных желез. Роль кальция и фосфора в организме. Паратгормон, его роль в организме. Кальцитонин, его роль в организме. Витамин Д, его роль в обмене веществ. Гормональная регуляция фосфорнокальциевого обмена. Гиперкальциемия и гипокальциемия, симптомы. Маркеры костеобразования и костной резорбции, клиническое значение. Методы визуализации костей: денситометрия, сцинтиграфия. Биопсия. Гипопаратиреоз: определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, Диагностика и дифференциальная диагностика. Принципы лечения гипопаратиреоза. Гиперпаратиреоз: определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения первичного и вторичного гиперпаратиреоза. Третичный гиперпаратиреоз	Семинар
	Ожирение и метаболический синдром.	Определение. Патогенез. Клинические проявления, формы. Диагностика и принципы терапии метаболического синдрома. Классы липопротеинов (ЛП), жирных кислот, фосфолипидов. Клинические проявления дислипидемий. Лабораторная диагностика нарушений липидного обмена. Целевые уровни холестерина и липопротеидов низкой плотности при разной степени риска ИБС. Современные подходы к профилактике и рациональному лечебному питанию атерогенных дислипидемий. Медикаментозное лечение дислипидемий. Основные свойства и механизм действия, дозировка и побочные эффекты статинов, фибратов, никотиновой кислоты, секвестрантов желчных кислот, пробукола. Экстракорпоральные методы лечения тяжелых нарушений липидного обмена (ЛПНП-аферез, плазмаферез). Современная тактика ведения больных с ожирением. Классификация (ВОЗ, 1998). Осо­бенности патологии внутренних органов при ожирении. Профилактика. Лечение. Современные подходы к диетотерапии, голоданию, раздельному питанию. Ано­рексигенные средства: показания, подбор препаратов. Жиромобилизирующие препараты: побочные эффекты, схемы назначения. Препараты, нормализующие обменные процессы в организме. Режим рациональных физических нагрузок.	Семинар Тематический разбор
	Патологический климакс в клинике внутренних болезней.	Патологический климакс: классификация, диагностические пробы, дифференциальная диагностика, лечение (рациональное питание, физиотерапевтические процедуры, витамины группы В, нейролептики, гормональная терапия).	Семинар
	Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы	Анатомия гипофиза. Характеристика тропных гормонов передней доли гипофиза. Анатомия и физиология гипоталамуса. Регуляция деятельности гипоталамо-гипофизарной системы. Задняя доля гипофиза, ее функции. Методы визуализации гипоталамо-гипофизарной системы: лучевая диагностика, сцинтиграфия с октреотидом. Опухоли гипофиза: этиология, эпидемиология, патофизиология, диагностика, лечение. Лучевая терапия. Гипоталамические синдромы: определение синдрома, классификация, этиология, патогенез, клиника различных видов гипоталамических синдромов, диагностика, современные подходы к лечению. Болезнь Иценко-Кушинга: определение болезни и синдрома Иценко-Кушинга. Физиологические и патологические эффекты кортикостероидов, регуляция работы коры надпочечников. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, трудоустройство, прогноз. Акромегалия и гигантизм: определение, этиология и патогенез. Клиника, диагностика и лечение гигантизма. Клиника, диагностика и лечение акромегалии. Гипопитуитаризм: этиология, патогенез, клиника, диагностические пробы, дифференциальная диагностика, лечение. Синдром лактореи-аменореи: физиологическая и патологическая гиперпролактинемия. Эффекты пролактина. Виды патологической гиперпролактинемии. Клиника, диагностика, лечение. Несахарный диабет: определение, роль альдостерона и антидиуретического гормонов в регуляции количества мочи. Классификация, клиника, диагностика, лечение.	Семинар Тематический разбор
	Заболевания надпочечников. Симптоматичес-кая артериальная гипертензия	Анатомия, физиология надпочечников. Характеристика гормонов. Регуляция деятельности надпочечников. Визуальная диагностика: компьютерная томография, МРТ, сцинтиграфия коры надпочечников, сцинтиграфия мозгового вещества надпочечников, позитронная эмиссионная томография. Диагностические критерии и тактика лечения заболеваний надпочечников. Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность в клинике внутренних болезней. Степени тяжести. Диагностика и лечение. Опухоли коры надпочечников: классификация, этиология, клиника, диагностика, диф.диагностика и лечение. Феохромоцитома: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение. Симптоматическая АГ при заболеваниях почек. Реноваскулярные. Эндокринные. Церебральные (неврологические). Гемодинамические. АГ при беременности. Дифференциальный диагноз. Особенности течения и лечения. Лечение АГ у беременной женщины. Тактика ведения беременной женщины и роженицы с АГ.	Семинар
		Экспертиза качества оформления и ведения медицинской документации	ОКВМД
	Блок 2	Клиническая ЭКГ
	Анализ нормальной ЭКГ.	Анализ нормальной ЭКГ. Изменения ЭКГ элементов. Позиционные изменения	Семинар
	ЭКГ при гипертрофиях	ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков.	Семинар
	ЭКГ диагностика аритмий	ЭКГ диагностика аритмий, обусловленных нарушением автоматизма синусового узла. Изменения ЭКГ при активных эктопических комплексах и ритмах	Семинар
	ЭКГ при мерцании и трепетании.	ЭКГ диагностика пассивных эктопических комплексов и ритмов. Мерцание и трепетание.	Семинар
	ЭКГ диагностика блокад.	ЭКГ диагностика блокад.	Семинар
	ЭКГ инфаркта миокарда.	ЭКГ диагностика инфаркта миокарда.	Семинар
		Всего практических занятий

Темы для самостоятельного изучения на выездной практике:

	Вопросы питания.	Основные принципы немедикаментозного лечения болезней органов пищеварения. Возрастные особенности. Основы рационального питания. Оценка характера питания. Диетические столы. Показания средства и смеси (препараты) для искусственного питания и парентерального питания. Диагностика гипо и гипервитаминозов, микроэлементозов.
	Опухоли ЖКТ	Опухоли пищевода, желудка. Критерии диагноза. Методы раннего выявления заболевания. Роль эндоскопии, биопсии в постановке диагноза. Профилактика. Опухоли кишечника. Клинические проявления. Методы диагностики и лечения. Гепатоцеллюлярная карцинома. Критерии диагноза. Роль альфафетопротеина и УЗИ-скриннинга в постановке диагноза.
	Анемии. ЖДА, В-12 – дефицитная анемия Анемический синдром при хронических заболеваниях.	Этиология и патогенез анемий. Определение ведущего патогенетического варианта анемии, диагностический поиск заболевания, лежащего в основе анемии у данного больного. Железодефицитная анемия. Суточная потребность в железе. Всасывание железа. Клинико-лабораторная диагностика сидеропенического и анемического синдрома. Особенности ЖДА у подростков, беременных и пожилых. Лечение. Характеристика препаратов железа. Показания для перорального и парентерального применения препаратов железа. Показания к гемотрансфузиям. Контроль лечения. Роль витамина В-12 в кроветворении. Значение аутоиммунного механизма в патогенезе. Основные клинические синдромы. Лабораторно-инструментальная диагностика. Значение миелограммы в диагностике мегалобластных анемий. Дифференциальный диагноз с фолиево-дефицитной анемией, гипопластической анемией, острый лейкозом. Лечение (оксикобаламин, цианокобаламин). Особенности функционального состояния системы крови у онкологических больных. Особенности функционального состояния системы крови при заболеваниях печени, алкоголизме, заболеваниях почек, хронических воспалениях (ревматические болезни), инфекционных заболеваниях, ВИЧ. Анемия при ХПН и ее лечение.
	Методы исследования в кардиологии	Современные инструментальные методы обследования в кардиологии: электрокардиография; цели и принцип проведения суточного мониторирования ЭКГ и суточного мониторирования АД (СМАД). Показания и принцип проведения чреспищеводной электрической стимуляции сердца (ЧПЭС). Показания к проведению и критерии оценки результатов тредмил-теста и велоэргометрии.
	ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. Лечение ИБС.	Классификация ИБС. Критерии выделения функциональных классов стенокардии напряжения. Клиника стабильной стенокардии. Дифференциальная диагностика. Вариантная стенокардия. Безболевая ишемия миокарда. Микроваскулярная стенокардия (синдром Х). Применение антиангинальных, тромболитических, антикогулянтных препаратов, дезагрегантов, систематической дозированной физической нагрузки. Классификация тромболитиков, показания и противопоказания к их применению, осложнения. Механизм действия, показания и противопоказания к применению антикоагулянтов, лабораторные методы контроля; побочные эффекты. Классификация антиагрегантов, показания и противопоказания к назначению, побочные эффекты. Современные инвазивные методы лечения (баллоннаяангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование).
	Бронхиты. ОРВИ	ОРВИ и ОРЗ: риниты, фарингиты, ларингиты, трахеит и бронхит.Хронические бронхиты. Этиопатогенез, морфологические изменения бронхиального аппарата. Принципы диагностики, терапии, показания к назначению антибиотиков. Дифференциальная диагностика с трахеобронхиальной дискинезией, туберкулезом бронхов, раком бронхов, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой.Принципы первичной и вторичной профилактики
	Лекарственная и пищевая аллергия. Аллергодерматозы Атопический дерматит	Диагностика лекарственной аллергии. Дифференциальный диагноз с неаллергической патологией, протекающей с синдромом экзантемы и энантемы. Структура, функция иммунной подсистемы слизистых ЖКТ. Нормальный биоценоз, нормальная микрофлора органов ЖКТ; значение в поддержании гомеостаза. Пищевая аллергия и псевдоаллергических реакций на пищевые продукты и ксенобиотики.Крапивница и отек Квинке. Аллергический дерматит. Системный мастоцитоз. Иммунопатогенез атопического дерматита. Клинические проявления и дифференциальная диагностика. Принципы лечения.

Дата добавления: 2015-10-02