|
Читайте также: |
План:
Психическое здоровье является неотъемлемой частью и важнейшим компонентом здоровья.
В Уставе Всемирной организации здоровья (ВОЗ) звучит: «Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».
Психическое здоровье - это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в свое сообщество, и не только отсутствие психических расстройств и форм инвалидности.
В этом позитивном смысле психическое здоровье является основой благополучия человека и эффективного функционирования сообщества. Содействие сохранению психического благополучия - одно из основных направлений социальной работы в современных обществах.
Критерии психического здоровья.
ВОЗ выделяет следующие критерии психического здоровья:
• Осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я».
• Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.
• Критичность к себе и своей собственной психической продукции
(деятельности) и ее результатам.
• Соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям.
• Способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами.
• Способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы.
• Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.
Что угрожает психическому здоровью?
По оценкам специалистов, каждый четвертый человек в мире на протяжении своей жизни имеет какое-либо нарушение психического здоровья. Из-за нарушений психического здоровья происходит огромное число случаев смерти и инвалидности. На них приходится 8,8 % и 16,6 % общего бремени болезней, вызываемых нарушениями здоровья, в странах с низким и средним уровнем дохода, соответственно. К 2030 году депрессия будет второй по значимости причиной бремени болезни в странах со средним уровнем дохода и третьей - в странах с низким уровнем дохода.
Приоритетные нарушения психического здоровья включают депрессию, психозы, самоубийства, эпилепсию, деменцию, нарушения, вызванные употреблением алкоголя и наркотиков, а также нарушения психического здоровья детей.
Уровень психического здоровья человека в каждый данный момент
времени определяется многочисленными социальными, психологическими и
биологическими факторами. Так, например, устойчивое
социально-экономическое давление признается фактором риска для психического здоровья отдельных людей и сообществ. Очевидные фактические данные связаны с показателями нищеты, включая низкие уровни образования.
Плохое психическое здоровье связано также с быстрыми социальными изменениями, стрессовыми условиями на работе, гендерной дискриминацией, социальным отчуждением, нездоровым образом жизни, рисками насилия и физического нездоровья, а также с нарушениями прав человека. В развивающихся странах люди с психическими и психосоциальными формами инвалидности входят в число самых маргинальных групп населения.
Основной рекомендацией, содержащейся в докладе ВОЗ о психическом здоровье и развитии, произнесенном 16 сентября 2010 г. в Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке, является «Ориентация на людей с нарушениями психического здоровья как на одну из уязвимых групп населения».
Укрепление психического здоровья в значительной мере зависит от межсекторных стратегий. Роль социальных работников в установлении и развитии межсекторных взаимодействий, активизации местных сообществ объективно повышается.
Социальные и семейно-терапевтические методы психосоциального вмешательства являются равноправными с лекарственными и должны использоваться наряду с ними.
|
| Рис. 1. Факторы реабилитационного процесса. |
Специалист социальной работы должен быть включен в процесс на каждом этапе, фактически сопровождать гражданина с того момента, как тот впервые переступил порог психиатрического учреждения. «Сопровождение» включает в себя ряд направлений, в зависимости от этапа медицинской помощи, актуального психического статуса пациента, его социального, семейного положения и др.
| структурированность и покой | конфликтные взаимоотношения | |||
| многоплановая занятость: работа, учёба, хобби | праздное время, заполненное беспокойством | |||
| кто-то, с кем можно поделиться опытом пережитого и мыслями | изоляция и одиночество | |||
| крепкое физическое здоровье | запущенное физическое здоровье, употребление наркотиков | |||
| быстрое исчезновение симптомов | персистирующие симптомы заболевания, длительно сохраняющаяся изоляция, проявляющиеся временами симптомы депрессии | |||
| длительное отсутствие симптомов | обострение симптоматики и возвращение психоза | |||
| реалистические ожидания и надежда на будущее | V | / | неадекватное осознание своего заболевания в сочетании с чувством безысходности | |
| Стабильное психическое здоровье (выздоровление) |
В целом, поддерживающая социальная работа ориентирована на развитие адаптивных способностей людей, страдающих психическими расстройствами, и закрепление навыков социального функционирования.
Диапазон задач поддерживающей социальной работы варьирует от восстановления элементарных навыков независимого проживания (навыков гигиены и самообслуживания) и более сложных навыков повседневной жизни
(ведение домашнего хозяйства, пользование транспортом, распределение бюджета, структурирование деятельности в течение дня и т.п.) до преодоления дефицита социальных навыков, важных для успешного социального функционирования (улучшение социального взаимодействия, общения, поведения и т.п.).
К наиболее распространенным формам социального сопровождения относят информирование и обучение, а также тренинг социальных навыков.
1. Информирование и обучение - это процесс, направленный на обеспечение больных и/или их родственников необходимыми знаниями и умениями в отношении психического здоровья. Образовательная работа с психическими больными и их родственниками является самым значимым компонентом всей системы реабилитации.
2. Тренинг социальных навыков, в котором активно используется практика домашних заданий на отработку желаемого поведения, при котором родители и родственники также обучаются помогать больному в его домашних заданиях.
Содержанием домашних заданий должны быть различные трудности в повседневном быту, самообслуживании, общении, например, планирование (сборы перед выходом, действия при походе в магазин) или социальная коммуникация (поведение в вызывающих затруднение межличностных ситуациях) и др.
2.1. Повышение комплаентности как задача социальной работы.
Комплайенс (compliance- уступчивость) - это правильность соблюдения больным рекомендаций врача, особенности поведения больного в отношении медицинских назначений: приёма лекарств, точности выполнения процедур, следования диете, ограничения вредных привычек, формирование здорового образа жизни.
По данным ВОЗ, примерно половина всех хронически больных не выполняют медицинские рекомендации, что особенно актуально в психиатрии, где несоблюдение больными врачебных назначений приводит к особенно серьёзным последствиям.
Принято считать, что наименьшей комплаентностью обладают пациенты с наличием анозогнозии (отрицание у себя болезни), гипонозогнозии (недооценка тяжести заболевания). Это нужно учитывать, планируя социальную работу с больным.
Факторы, снижающие комплайенс: частые обострения заболевания, суицидальные и аутоагрессивные тенденции, наличие взаимосвязи со злоупотреблением наркотическими веществами, алкоголизация, бредовые идей или расстройства личности, низкий уровень социального функционирования и адаптации.
Факторы, связанные с родными и близкими больного (с их отношением к терапии) являются очень важными, так как нередко они активно противостоят лечению, отговаривают принимать лекарства.
При общении с пациентом необходимо учитывать, насколько охотно он соглашается на приём лекарств, имеет ли он какие-либо опасения по поводу приёма лекарств, имел ли он негативный опыт приёма препаратов и т.д.
В целом, решение проблемы комплайенса включает в себя следующие виды социальной работы:
• Различные образовательные программы, которые способствуют получению больными информации о болезни, о возможных ситуациях, к которым может привести нарушение функционирования в результате болезни и
т.д.
• Оптимизация индивидуального режима дня и жизненного стиля больного.
• Организация регулярного контакта социального работника, психолога, врача и больного.
• Использование различных программ, улучшающих адаптивные навыки больных (поведенческие тренинги), а также повышающих готовность больных к лечению (так называемый тренинг комплаенс-ориентированного поведения, в ходе которого совместно с больным обсуждаются проявления болезни и он обучается самостоятельно распознавать ухудшение своего состояния).
2.2. Организация социальной помощи психическим больным.
Необходимо отметить, что в сложившихся социально-экономических условиях в РФ, в психиатрических учреждениях социальные работники практически отсутствуют, а число социальных сестер в десятки раз меньше, чем требуется (приказ № 27 от 13.02.1995 г.). При необходимости решения социальных проблем больные и их родственники обращаются за помощью к врачу-психиатру. Врачи-психиатры пытаются решить все проблемы своих пациентов - фармакотерапевтическое лечение, психотерапевтические методики, оказание социальной поддержки, помощь в решении семейных, жилищных, юридических и других вопросов, выходящих далеко за рамки компетенции врача. Несомненно, качество всех видов помощи выше, если она оказывается комплексно, бригадой специалистов - психиатрами, социальными работниками, сестринским персоналом, социальными педагогами и др.
Существует две наиболее распространенных в мире модели психиатрии: менеджмент случая (США и Канада), и менеджмент помощи (преимущественно в Англии).
1. Менеджмент случая характеризуется индивидуализированным
подходом и непрерывностью помощи. В основе лежит метод бригадной
внебольничной терапии. Социальный работник в этой модели становится
главным куратором психически больного.
Основные принципы:
- проблемно-центрированный подход;
- круглосуточная помощь больному;
- избегание стационарного лечения (кратковременная госпитализация в кризисный стационар под наблюдение социального работника, ведущего этого пациента).
Основной недостаток, с точки зрения психиатра - отсутствие, как правило, медицинского наблюдения, что затрудняет обеспечение совместных терапевтических и реабилитационных программ).
2. Менеджмент помощи. Персонально никто социально-реабилитационной помощи пациенту не оказывает, не отвечает за эффективность лечения. Цель - координация медико-социальной помощи.
Менеджер по обслуживанию - социальный работник - координируя процесс оказания помощи, направляет больного в то или иное учреждение и выделяет финансы для его обслуживания.
Недостатки: мнение социального работника и врача о потребности в той или иной форме помощи часто не совпадают; происходит неравномерное распределение пациентов по службам, в ожидании «своей очереди» больные скапливаются в менее подходящем стационаре, в результате длительность госпитализации увеличивается.
И в той, и в другой модели социальная работа превалирует в ущерб подхода клинического, в отличие от сбалансированной деятельности, осуществляемой в странах европейского сообщества. Здесь социальный работник, вовлекаясь в обслуживание пациентов с психическими расстройствами на каждом этапе реализации индивидуальной программы реабилитации, координирует свою деятельность с врачом психиатром. Это позволяет своевременно корригировать терапию, избегая стационарного лечения. В тоже время, при необходимости госпитализации, стационирование осуществляется в профильное психиатрическое отделение.
В свою очередь, закрепилась модель помощи, ориентированной именно на психиатра, и с врача необходимо снять бремя ответственности за правовое обеспечение процесса оказания психиатрической помощи, вовлеченности в решение жилищных, бытовых, других социальных вопросов, сохранив за ним определяющую роль в интегрированном командном подходе к пациентам с психическими расстройствами.
Список использованных источников:
1. Авербух Е.С. Расстройства психической деятельности в позднем возрасте / Е.С. Авербух. - Л., 1969.
2. Зайцев В.В. Влияние семейных отношений на социальную адаптацию и качество жизни больных шизофренией: автореф. дисс.... канд. мед. наук / В.В. Зайцев. - СПб., 1999.
3. Зозуля Т.В. Основы социальной и клинической психиатрии / Т.В. Зозуля. - М., ACADEMIA, 2001
4. Исаев Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков / Д.Н. Исаев. - СПб., 2003.
5. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных / М.М. Кабанов. -Л., 1988.
6. Карпов А.А. Ваш близкий - психический больной / А.А. Карпов. -Ростов-на-Дону, 2000.
Лекция № 9 Социальная работа в сфере поддержания репродуктивного здоровья и помощи родителям
План:
1.Понятия планирования семьи и поддержки репродуктивного здоровья
2.Социальный работник и планирование семьи
3.Медико-социальная помощь беременным женщинам
4.Психологическая помощь беременных женщин к рождению ребенка
Планирование семьи и поддержание репродуктивного здоровья пока не нашли достойного места среди направлений деятельности социальных работников в нашей стране. Однако значимость их неоспорима, во-первых, ввиду огромной социальной значимости рождения детей в стране, где уровень смертности превышает уровень рождаемости, и, во-вторых, специфики состояния человека в период родительства - сложного пути, который проделывают люди, изменяя собственную жизнь, наполняя ее новым смыслом, наделяя повседневность заботами, связанными с появлением малыша.
Наиболее эффективный путь воздействия на сознание человека - это путь убеждения и формирования бережливого отношения к своему здоровью и здоровью своих будущих детей. Служба планирования семьи, соединяя в себе социальные и медицинские услуги в единое целое, обеспечивает, таким образом, наиболее значимую для клиента форму обслуживания.
Специалист по социальной работе должен быть всегда готов принять тех, кто нуждается в его помощи. Опыт работы в службах планирования семьи показывает, что наибольшую часть клиентов составляют женщины (включая девочек-подростков и молодых женщин) в возрасте от 13 до 50 лет. Чаще всего за помощью обращаются замужние и одинокие женщины от 16 до 30 лет, живущие регулярной половой жизнью, а также девушки, имеющие небольшой опыт половых отношений или размышляющие о начале половой жизни.
Цель деятельности специалиста по социальной работе в области планирования семьи - добиться того, чтобы каждый человек, пришедший к нему на прием, стал сознательнее относиться к своему репродуктивному поведению, чтобы беременность перестала быть случайностью и неожиданностью в жизни женщины, чтобы каждый ребенок был желанным в семье.
Деятельность специалиста социальной работы в службе планирования семьи должна способствовать развитию у клиентов следующих представлений и установок:
1. Репродуктивное здоровье представляет ценность не только для самого человека, но и для окружающих - оно играет роль в построении благополучных семейных отношений, оказывает огромное влияние на здоровье его детей.
2. Использование средств контрацепции должно стать нормой в половой жизни в те периоды, когда человек не намерен иметь детей.
Для достижения своей главной цели социальному работнику необходимо, прежде всего, поднять уровень знаний, информированности клиентов на более высокую ступень, что послужит условием формирования сознательного отношения клиента к своему репродуктивному здоровью. Социальный работник должен помнить о том, что его слова носят рекомендательный характер.
Обратим внимание на различия в предмете и методах работы медицинского и социального работников. Медики проводят диагностику состояния здоровья, с помощью лечебных манипуляций подготавливают организм женщины к применению того или иного средства контрацепции. Социальный работник обращается к сознанию клиента. Он побуждает клиента задуматься о своем здоровье и предпринять конкретные шаги по его улучшению; осознать значимость собственных поступков, совершаемых сегодня для дальнейшей жизни; способствует пробуждению чувства собственного достоинства, любви и уважения к себе, что, в конечном счете, является необходимым условием для правильного репродуктивного поведения [4].
Основным методом социальной работы в службе планирования семьи является консультирование.
Социальное консультирование - квалифицированный совет, помощь лицам, испытывающим различные проблемы, с целью их социализации, восстановления и оптимизации их социальных функций, выработки социальных норм общения [6].
Стоит отметить, что в службе планирования семьи консультирование проходит по трем основным направлениям:
• Консультирование по вопросам контрацепции.
• Психологическая подготовка беременных женщин к рождению ребенка и сознательному родительству (используется преимущественно групповая работа), а также психологическая подготовка будущих отцов к рождению ребенка
• Индивидуальное консультирование по вопросам преодоления супружеских конфликтов.
Считаем нужным подробнее осветить деятельность специалиста по социальной работе по данным направлениям.
I. Консультирование по планированию семьи - это процесс двустороннего общения между специалистом и клиентом. Лучшая форма консультирования - беседа между двумя людьми. Такой разговор способствует повышению самоуважения клиента, формированию его ответственности за свое репродуктивное поведение.
Консультирование является хорошим способом помочь отдельному человеку или партнерам в решении проблемы планирования семьи:
- в выборе подходящего метода планирования семьи;
- в принятии решения о применении наиболее благоприятного для него средства контрацепции;
- в снятии всех вопросов о том, как пользоваться данным методом контрацепции.
Задача консультанта - помочь клиенту сделать осознанный правильный выбор, убедить его стать постоянным посетителем службы планирования семьи [4].
Такое консультирование состоит из шести этапов.
1. На первом этапе важно внимательно выслушать клиента, создать атмосферу доверия, дать клиенту понять, что все, сказанное им, останется только между ним и специалистом.
2. Цель второго этапа - получить наиболее полную информацию о клиенте. С этой целью во многих консультационных центрах используются Карточки клиентов. Сюда входят возраст, семейное положение, основные медицинские сведения о здоровье, число беременностей, число родившихся детей, методы контрацепции, которыми женщина пользовалась ранее и пользуется теперь.
Далее желательно выяснить: сколько всего детей она и ее супруг хотят иметь, что она знает о контрацепции и что ее интересует, осознанно ли она относится к планированию своей семьи, предполагает ли какие-то конкретные, желаемые сроки беременности.
3. Выполнение третьего этапа консультирования потребует от специалиста специальных знаний в области контрацепции. Клиент должен узнать от специалиста обо всех методах планирования семьи. В беседе необходимо отметить, в чем состоит суть метода, как достигается противозачаточный эффект, каковы основные преимущества и недостатки выбранного метода, а также возможные побочные явления.
4. Четвертый этап - этап выбора метода контрацепции. Беседу необходимо построить так, чтобы клиент сам сделал осознанный правильный выбор. Необходимо помочь клиенту в выборе метода контрацепции, который лучше всего соответствует, с одной стороны, желанию женщины, а с другой -отвечает ее семейным планам.
5. На пятом этапе в обязанности специалиста входит объяснение клиенту, как пользоваться выбранным методом контрацепции. Это предусматривает:
- дать клиенту исчерпывающую информацию о правилах, позволяющих исключить случайный риск;
- убедиться, что все сказанное специалистом понято правильно (для этого необходимо уточнить некоторые детали беседы);
- назначить время для следующей встречи;
- объяснить клиенту, что он может прийти раньше назначенного срока, если появятся какие-то сомнения по поводу сделанного выбора или если возникнет желание встретиться со специалистом дополнительно.
6. Последний шестой этап служит для закрепления контактов с клиентом. Нужно убедить клиента обязательно прийти на следующую встречу, объяснив, что это нужно, прежде всего, самому клиенту. Специалисту необходимо показать, что он будет рад вновь встретиться с клиентом и ответить на интересующие вопросы. При повторной встрече специалист должен откровенно поговорить с клиентом о применяемом средстве контрацепции, ответить на возникшие вопросы [3].
Важно отметить, что клиент при консультировании в центре планирования семьи - не только женщина, как это принято зачастую считать, но и мужчина. Вовлекаясь в процесс обсуждения контрацепции и будущей беременности, мужчина чувствует большую ответственность в происходящем. В Британии родилось такое направление социальной работы как «ThinkFather» - «Думай, отец», направленный на воспитание ответственного отца, полностью вовлеченного в процесс воспитания детей и заботы о них.
. Медико-социальная помощь беременным женщинам.
Рассматривая вопрос об оказании медико-социальной помощи беременным женщинам остановимся на изучении основных положений специализированных учреждений, призванных оказывать медицинскую, социальную и психологическую помощь женщинам в период беременности.
Консультативная помощь беременным на сегодняшний день оказывается в специализированных кабинетах женских консультаций, стационарах, базах кафедр образовательных медицинских учреждений, НИИ. В настоящее время государство тратит значительные средства на обеспечение медико-социальной помощи беременным; вкладываются многомиллионные средства, создаются все новые и новые государственные, общественные организации и учреждения, призванные помощь беременным женщинам.
Важными мероприятиями в масштабах государства являются увеличение продолжительности декретного отпуска и мера его оплаты, бесплатное медицинское обслуживание.
Социальная политика большинства современных европейских стран предусматривает оказание беременным значительной помощи со стороны государства. Одним из примеров модели помощи малообеспеченным беременным женщинам является Великобритания. Здесь более половины всех беременных получают материальную помощь в рамках программы «Поддержка дохода» [2].
В Норвегии одиноким матерям представляется специальная материальная помощь, с тем, чтобы они могли оставаться дома до достижения ребенком 10 лет. Кроме того, неполные семьи имеют систему социальных льгот и пособий, позволяющих им жить выше уровня официальной бедности в стране [17].
В США государственная помощь беременным ниже Европейской, однако она может быть чрезвычайно высокой в связи с широким распространением программ на уровне отдельных штатов, частных и религиозных благотворительных обществ, иных территориальных программ. Широкое распространение в США получили группы само- и взаимопомощи беременным женщинам. Члены таких организаций обмениваются педагогическим опытом, помогают друг другу проводить выходные дни, отпуска. Организации оказывают им как медицинскую, социальную так и юридическую поддержку. В Штатах существует множество просветительских программ, оказывающих педагогическую и психологическую помощь беременным женщинам. Они действуют при церквях, семейных службах, местных социальных агентствах, работающих с семьями, в школах, медицинских учреждениях. Однако для проведения целенаправленной и эффективной социальной политики по предупреждению нарушенного материнского поведения и их последствий необходимо учитывать, что актуализация только отдельных (в данном случае материальных) факторов в ущерб другим приводит к негативным результатам [14].
Так, опыт экономически развитых стран показывает, что огромные материальные вложения государств в стимуляцию рождаемости путем только увеличения социальных пособий одиноким и неимущим матерям, создание для рисковых групп беременных благоприятной общественной моральной ситуации действительно резко снижают число наиболее агрессивных форм отказов от материнства (детоубийств и физического бросания), однако перед обществом в полный рост встают проблемы истязаемых, насилуемых, растлеваемых детей-сирот при живых родителях, даже во внешне благополучных семьях. Поэтому в комплексе мероприятий, проводимых в масштабах всего общества, задачами неоценимой значимости являются работа с общественным сознанием в отношении вопросов социального сиротства, воспитание родительских чувств, осведомленность родителей (будущих родителей) в вопросах психологии супружеской жизни, возрастной психологии и педагогики. Орудием данного воспитания являются популярные публикации, лекции и вся система массовой информации. Просвещение общества в области проблем социального сиротства, истинных причин его порождающих, его драматических последствий для ребенка и матери может ознакомить широкую общественность и создать необходимый благоприятный моральный климат для беременных женщин [17].
Специальной формой социально-педагогической деятельности, нацеленной на молодежь, является воспитание родительских чувств и обязанностей.
Чрезвычайно актуальной формой деятельности с беременными, в частности по предупреждению отказов от материнства является конкретная работа в группах повышенного риска. Одной из таких форм может явиться женский кризисный центр. Центр имеет круглосуточный телефон доверия, на котором работают психологи. Посетители центра могут пользоваться его услугами до 4-х месяцев. За этот период персонал центра (психологи, социальные работники, юристы) снимают стрессовые состояния, заставляют объективно оценить причины и характер кризиса беременной женщины, найти оптимальный путь выхода из создавшейся ситуации, нормализовать социальные связи, укрепить внутрисемейные отношения.
Центр, занимающийся оказанием помощи беременным женщинам, должен стремиться выполнять следующие виды деятельности, поскольку их комплексное выполнение может наиболее благоприятным образом воздействовать на улучшение жизненной ситуации:
• телефонное психологическое консультирование;
• очное психологическое консультирование;
• социальное сопровождение клиентов - содействие решению проблем со здоровьем, доходом, взаимодействию с окружающими;
• юридическая поддержка беременных женщин и женщин, в декретном отпуске по уходу за ребенком;
• работа с окружением беременных женщин, оказавшихся в кризисной ситуации;
• проведение обучающего консультирования по вопросам ухода за ребенком;
• проведение благотворительных акций в пользу малообеспеченных беременных женщин;
• оказание материально-финансовой помощи клиентов Центра;
• организация групп взаимопомощи и взаимоподдержки среди женщин, оказавшихся в кризисной ситуации;
• проведение встреч, тренингов, мастер-классов, семинаров с представителями региональных инициативных групп и общественных организаций, проводящих данную деятельность;
• проведение тренингов с врачами и средним медицинским персоналом женских консультаций и родильных домов по проблеме особенностей психологического состояния женщин в дородовом и послеродовом периоде и возможностей его стабилизации, возможным способам консультирования по предупреждению абортов и оставлению новорожденных детей.
Психологическая подготовка беременных женщин к рождению ребенка.
Это направление основывается на том, что течение родового процесса тесно связано с эмоциональным благополучием беременной женщины. У современной будущей матери нет возможности доверить эмоциональные аспекты своей беременности медицине, которой, к сожалению, не учитывается эмоциональная жизнь беременной. Перинатальной медицине и перинатальной психологии уже многое известно о связи между эмоциональным содержанием ожидания ребенка и его последующим развитием и обучением. Позитивные материнские эмоции благотворно влияют на развитие не только сенсорики, но и предпосылок психического и физического здоровья, внутриутробного самосознания, отношения к окружающему миру, формирование сугубо человеческих качеств. Беременность, как ни один другой период в жизни женщины, сопровождается глобальными изменениями и глубокой внутренней работой, личностным и духовным ростом. Беременность - это не только вынашивание плода, но и процесс становления системы взаимоотношений, связывающих ребенка с матерью, а через нее - с культурным сообществом людей, и, вместе с тем, процесс возникновения предпосылок внутреннего мира ребенка.
На сегодняшний день назрел вопрос об организации психосоциальной подготовки беременных женщин к рождению ребенка и сознательному родительству. Основной метод работы - работа с группой. Смысл работы с группой состоит в том, чтобы помочь каждой женщине совершить самостоятельный переход с позиции пассивного заложника жизненного сценария к активной позиции со-творца собственной жизни и жизни своего ребенка, обрести психо-эмоциональное равновесие, справиться со страхами перед предстоящими родами, научиться брать на себя ответственность за собственное здоровье и здоровье еще не родившегося ребенка. В ходе работы женщина приобретает навыки поведения во время родовой деятельности, по уходу за ребенком после его появления на свет и необходимые знания по правильному грудному вскармливанию. Кроме того, такие программы предусматривают и работу с будущими отцами, так как здоровье женщины во время беременности, ее готовность к родам подвергаются положительному или отрицательному влиянию, гармонии или разладу, которые царят в доме [3].
Лекция № 10 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С ЛЮДЬМИ, СТРАДАЮЩИМИ АДДИКЦИЕЙ
План:
1. Задачи и функции социальной работы в аддиктологии
2. Характеристика аддиктивного поведения и зависимой личности
3. Механизмы формирования зависимой личности
4. Стратегии социальной работы в аддиктологии
5. Виды и содержание социальной помощи зависимой личности
Характер обращения за социальной и психологической помощью, а, соответственно, и содержание поведенческих расстройств, с которыми приходится сталкиваться специалистам социальной работы в современных условиях, стремительно изменяются. По данным экспертного опроса психотерапевтов в РФ, за последние десять лет изменилась структура запросов населения по поводу зависимого поведения: в плане алкогольной зависимости обращаемость снизилась от 67% до 47%; для наркотической зависимости количество обращений возросло от 3% до 15%; также изменились статистика в области никотиновых (12% - 9%), пищевых (8% - 12%), сексуальных (2% -5%), игровых зависимостей (гемблинг: 0,5% - 6%) и интернет-зависимостей (0% - 2%) [13].
До 1970-х годов внутривенное введение наркотиков было ограничено, главным образом, Северной Америкой и Европой. В 1992 г. о внутривенном введении наркотиков сообщили в 80 странах и территориях, к 1995 году это число увеличилось до 121, а в 2008 году о внутривенном введении наркотиков сообщили еще 58 стран и территорий. Согласно Отчету Международной ассоциации снижения вреда приблизительно 11,6 млн. человек в мире в настоящее время являются потребителями инъекционных наркотиков. Приблизительно 80 % из них живут в развитых и транзитных странах, это преимущественно мужчины (70-75 % в Европе и Северной Америке и более чем 90 % в странах Азии). Областями с самым высоким предполагаемым числом людей, которые вводят наркотики инъекционно, являются Азия и Евразия, с наибольшими числами, проживающими в России, Китае и Индии [12].
В связи с видоизменением структуры поведенческих расстройств и девиаций в современном обществе и стремительным распространением наркомании в мире возникла необходимость выделения новой области знания -аддиктологии [10].
Аддиктология - мультидисциплинарная наука, системно и комплексно изучающая все формы и типы аддиктивного (зависимого) поведения, механизмы и закономерности его формирования, профилактику, терапию и реабилитацию пациентов/клиентов.
1. ЗАДАЧИ И ФУНКЦИИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В АДДИКТОЛОГИИ
.
| Специалисты по социальной работе в наркологии имеют широкое поле
| деятельности. На домедицинском этапе они участвуют в программах | первичной профилактики зависимости от психоактивных веществ; выявляют | лиц, входящих в группы риска, и работают с ними; содействуют в | привлечении к обращению за медицинской помощью лиц, нуждающихся в | лечении, устанавливают контакт с семьями таких лиц, оказывают им | консультативную помощь и иную поддержку. На медицинском этапе, когда | клиенты оказываются в сфере деятельности медицинских работников, | специалисты по социальной работе тесно взаимодействуют с медицинским | персоналом. Они принимают участие в специальных тренингах, | способствующих ранней реадаптации и реабилитации пациентов с | зависимостью от психоактивных веществ, организуют семейные группы и | участвуют в семейной психотерапии, вместе с клиентами ищут пути | решения накопившихся социальных проблем. На послемедицинском этапе | специалист по социальной работе участвуют в дифференцированных | программах реабилитации и реинтеграции пациентов, профилактики | временной нетрудоспособности и инвалидизации.
Ведущими задачами социальной работы в аддиктологии являются:
• решение организационных и терапевтических проблем в тесном взаимодействии с медицинским персоналом;
• организация семейной психотерапии и участие в ней;
• организация и участие в различных программах реабилитации и реадаптации пациентов;
• оказание социальной помощи зависимым;
• оказание социальной и психологической помощи созависимым.
Рассмотрим, как могут быть реализованы основные профессиональные функции специалиста по социальной работе в области аддиктологии.
1. Диагностическая функция реализуется на этапе первичной работы с клиентом и заключается в выявлении актуального состояния личности и социальной среды клиента, определении личностных и социальных ресурсов для выздоровления с учетом стадии заболевания, степени сохранности интеллектуальных и эмоционально-волевых функций, межличностных отношений, готовности зависимого получать помощь. При формулировке социального диагноза важен вопрос о соотношении степени активности клиента и специалиста в реабилитационном процессе и возможностях самопомощи.
2. Прогностическая функция так же реализуется на начальной стадии работы с клиентом. Социальный прогноз касается вероятности позитивного разрешения проблем и качества ожидаемого результата. Дело в том, что в зависимости от стадии заболевания у клиента могут быть необратимо утрачены такие ресурсы, как физическое и психическое здоровье, разрушены или не сформированы изначально личностные механизмы, инструменты для преодоления зависимости (например, деформированные личностные границы, алекситимия, неспособность принимать решения, сталкиваться с их последствиями и нести за них ответственность). И тогда очень важно, чтобы специалист по социальной работе ставил перед собой и клиентом реальные задачи, определял и рассматривал оптимальные, а не идеальные пути их решения. В этом залог успешности практической деятельности, удовлетворенности ее результатом и эмоциональной сохранности специалиста по социальной работе.
3. Организаторская функция реализуется на уровне практической работы. Здесь социальный работник может занимать разные позиции исполнителя поручений, организатора того или иного вида деятельности, координатора взаимодействия различных лиц и специалистов. В работе с людьми, страдающими аддикциями, социальный работник как исполнитель может выполнять функции помощника психолога, психотерапевта, ведущего тренинговой группы; как организатор - участвовать в создании и поддерживать функционирование групп самопомощи и различных сообществ; как координатор - согласовывать действия врача, психолога, работу групп самопомощи, пунктов раздачи шприцев, экстренных служб, телефонов доверия и т.п.
4. Посредническая функция. Социальный работник аккумулирует необходимую информацию, находит координаты соответствующих специалистов, записывает на прием, обеспечивает связь клиента со всеми необходимыми ему службами, с согласия клиента может быть его представителем.
5. Мотивационная функция социального работника состоит в побуждении и создании мотивообразующих условий для преодоления зависимости. Аддиктивные личности в силу своей инфантильной структуры представляют когорту так называемых «трудных клиентов», слабо мотивированных на лечебное взаимодействие и стремящихся переложить ответственность за решение проблем на других людей. В связи с этим социальный работник и смежный специалист с легкостью могут оказаться в созависимой позиции и стать еще одним членом микросоциума наркомана или алкоголика, стремящимся избавить его от зависимости. Не стоит забывать, что аддикция и связанные с ней трудные жизненные ситуации могут быть преодолены только усилиями клиента.
6. Защитная функция специалиста по социальной работе может быть
затребована в случае, если действия третьих лиц нарушают права клиента, и
проявиться в инициировании судебного разбирательства, помощи в
предъявлении иска, даче свидетельских показаний.
7. Профилактическая функция социального работника реализуется в форме лекториев, тематических встреч с представителями «групп риска», учащимися школ, интернатов, колледжей, родителями, членами семей, проживающими с зависимым. Цель психопрофилактической деятельности социального работника - содействие в сохранении психологического и физического здоровья, раннее выявление склонных к зависимости людей, утверждение ценности здорового образа жизни, информирование о возможностях получения необходимой помощи на начальных этапах формирования зависимого поведения.
Социальная работа с аддиктами реализуется в следующих основных структурах, оказывающих помощь зависимым и их семьям:
• Наркологические стационары и дневные стационары психиатрических клиник
• Государственные и частные реабилитационные центры для лиц, употребляющих психоактивные вещества
• Организованные сообщества (клубы, группы самопомощи) клиентов и их родственников
• Районные и городские центры социального обслуживания населения общего и специализированного профиля (например, центры помощи семье и детям, центры помощи зависимым, центры помощи детям и подросткам)
• Педагогические учреждения (школы, интернаты)
• Кризисные центры и центры временного пребывания (например, гостиницы для женщин, подвергнувшихся насилию)
• Профилактории и детские оздоровительные лагеря, в которых функционируют специализированные смены (например, для детей-сирот, подростков с девиантным поведением, детей, родители которых лишены родительских прав).
Социальная работа в учреждениях такого рода может быть организована в виде индивидуальной социальной работы со случаем (socialcasework).
Индивидуальная социальная работа со случаем (согласно определению Х. Перлман), представляет собой «деятельность профессиональных социальных работников, основанную на психосоциальных, поведенческих, системных концепциях и имеющую системные ценности, помогающую индивидам и семьям справиться с интрапсихическими, межличностными, социоэкономическими проблемами развития, осуществляющуюся при непосредственном взаимодействии с клиентом, лицом к лицу» [11].
Групповая работа оптимальна в случае создания и функционирования сообществ, а так же в целях просвещения и профилактики.
На основании классификации Л. Чиомпи (2003) можно выделить следующие практические формы социально-психологической помощи зависимым и их семьям:
1. Социальная поддержка и опека клиентов с тяжело протекающими
формами сопутствующих психических заболеваний (тяжелые формы
личностных расстройств, хронические депрессии). Осуществляется
мобильными многопрофильными группами специалистов (психиатры,
психологи, социальные работники) и предполагает работу по месту жительства
больного, в семье, на работе.
2. Превентивная кризисная интервенция с обязательным привлечением лиц, имеющих непосредственное отношение к клиенту (членов семьи, друзей, родственников, сослуживцев).
3. Социальная и профессиональная реабилитация зависимой личности, направленная на восстановление социального функционирования клиента, полное или частичное его возвращение в нормальную семейно-бытовую и профессиональную среду.
4. Различные виды психологической помощи: психопросвещение, психопрофилактика, психодиагностика, индивидуальное психологическое консультирование, тренинги, внемедицинская психотерапия, семейная психотерапевтическая, психокоррекционная и психопедагогическая работа с микросоциумом клиента, в том числе помощь созависимым.
В итоге подчеркнем, что тот или иной вид социальной помощи зависимой личности и окружающим ее людям должен быть основан на принципе, который точно выражается понятием «человек-в-ситуации» (Ф. Холлис). И как бы мы ни старались определить общие подходы к этому роду профессиональной деятельности социального работника, конкретная помощь лицам с аддиктивным поведением всегда будет определяться индивидуальным сочетанием таких факторов, как стадия заболевания, степень сохранности личностных ресурсов, мотивация клиента к выздоровлению, состояние микросоциальной среды, характер сопряженных с аддикциями правовых, медицинских и социальных проблем.
Для успешного осуществления деятельности в области аддиктологии социальный работник должен обладать следующими общекультурными и профессиональными компетенциями:
• осознавать социальную значимость своей профессии, обладать высокой мотивацией к выполнению профессиональной деятельности;
• уметь анализировать социально-значимые проблемы и процессы, используя основные положения и методы социальных, гуманитарных и экономических наук;
• стремиться к саморазвитию, повышению своей квалификации и мастерства;
• уметь критически оценивать свои достоинства и недостатки, наметить пути и выбрать средства развития достоинств и устранения недостатков;
• быть готовым к посреднической, социально-профилактической, консультационной деятельности по проблемам социализации, абилитации и реабилитации;
• быть готовым к оказанию социальной помощи и услуг отдельным лицам и социальным группам, имеющим проблемы с зависимым поведением;
• уметь решать проблемы клиента путем привлечения соответствующих специалистов и мобилизации собственных сил и ресурсов клиента;
• быть подготовленным к предупреждению личной профессиональной деформации, профессиональной усталости, профессионального выгорания;
• уметь разрабатывать социальные проекты для работы с конкретным случаем в трудных жизненных ситуациях, планировать индивидуальные программы реабилитации.
2. ХАРАКТЕРИСТИКА АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ И ЗАВИСИМОЙ ЛИЧНОСТИ
К аддиктивным расстройствам личности (зависимостям) можно отнести [6]:
1. Зависимость от психоактивных веществ (алкогольная, никотиновая,
наркотическая, токсиманическая).
2. Игровая зависимость (гемблинг).
3. Сексуальная зависимость (расстройства половой идентификации,
сексуальных предпочтений).
4. Фанатизм (религиозный, спортивный, музыкальный).
5. Патологическая страсть к воровству.
6. Интернет-зависимости.
7. Пищевые зависимости (расстройства приема пищи).
Для организации эффективной и комплексной помощи лицам, страдающим той или иной формой аддикции, необходимо различать понятия «аддиктивное (зависимое) поведение» и «зависимая личность (аддикт)».
Аддиктивное поведение - это один из типов девиантного (отклоняющегося) поведения с формированием стремления к уходу от реальности путем искусственного изменения психического состояния посредством приема психоактивных веществ или постоянной фиксацией на определенном виде деятельности (Ц.П. Короленко, Т.А. Донских)
С медицинской точки зрения, согласно международной классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ-10), выделяют следующие виды зависимого поведения:
• F1. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (алкоголя, опиоидов, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, стимуляторов, галлюциногенов, табака, летучих растворителей).
• F5. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физиологическими факторами (расстройства приема пищи -нервная анорексия и нервная булимия, злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости - антидепрессантами, анальгетиками, слабительными, витаминами, стероидами или гормонами, травами и народными средствами).
• F60.7. Зависимое расстройство личности.
• F63. Расстройства привычек и влечений (патологическая склонность к азартным играм - гемблинг, патологические поджоги - пиромания, патологическое воровство - клептомания, трихотилломания).
• F64. Расстройства половой идентификации (трансвестизм).
• F65. Расстройства сексуальных предпочтений (фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм).
• F91.2. Социализированное расстройство поведения (групповая делинквентность, воровство в компании, прогулы школы).
• F93.0. Тревожное расстройство в связи с разлукой в детском возрасте.
• F94.2. Расторможенное расстройство привязанности детского возраста.
• F98.4. Стереотипные двигательные расстройства.
Основными характеристиками зависимой личности (В.Д. Менделевич) являются: инфантильность; внушаемость и подражательность; прогностическая некомпетентность; ригидность и упрямство; наивность, простодушие и чувственная непосредственность; любопытство и поисковая активность; максимализм; эгоцентризм; яркость воображения, впечатлений и фантазий; нетерпеливость; склонность к риску и «вкусу опасности»; страх быть покинутым [6; 7].
B. Segal в числе признаков аддиктивной личности выделяет:
1) сниженную переносимость трудностей повседневной жизни наряду с
хорошей переносимостью кризисных ситуаций;
2) скрытый комплекс неполноценности, сочетающийся с внешне
проявляемым превосходством;
3) внешнюю социабельность, сочетающуюся со страхом перед
стойкими эмоциональными контактами;
4) стремление говорить неправду, обвинять других, уходить от
ответственности в принятии решений;
5) стереотипность, повторяемость поведения;
6) зависимость;
7) тревожность.
3. МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАВИСИМОЙ ЛИЧНОСТИ
Для описания механизмов нарушений, имеющих место в структуре зависимой личности, используется классификация, выделяющая шизоидный, пограничный и невротический типы личности [5]. Названные типы личности - это своеобразные способы, с помощью которых человек взаимодействует с миром, в том числе выстраивает отношения со значимыми для него людьми. Структура как зависимой, так и созависимой личности с этой точки зрения соответствует пограничной организации (borderline), что означает отсутствие целостности личности и нарушенность ее границ. Феноменологически это проявляется как неспособность человека отличать собственные потребности, мотивы поведения, эмоции и чувства, ценности, цели от потребностей, мотивов, переживаний и ценностей других людей. Основной чертой, отличающей систему зависимой личности от структуры личности, не склонной к зависимостям, является ее стремление изменять собственное состояние взамен тому, чтобы проявлять внешнюю активность и посредством поведения изменять
среду.
Такого рода нарушения могут возникать под влиянием следующих факторов:
• искажения нормативных процессов развития в детстве вследствие деформирующего воспитания и / или нарушения отношений привязанности;
• психологическая травма;
• зависимость / созависимость и созависимые отношения в семье.
1. Искажения нормативных процессов развития в раннем детстве,
значимые для формирования зависимой личности, относятся, в основном, ко второму году жизни. В этот возрастной период происходит первичная сепарация (отделение) ребенка от матери. Компетентная мать в равной мере принимает возрастающую свободу ребенка, поддерживая его автономность, и обеспечивает ему постоянную возможность обращаться к ней за помощью и поддержкой. В этом случае ребенок приобретает опыт безопасного отделения, и это вносит существенный вклад в развитие его личностных границ. Постепенно ребенок учится отличать свои потребности от потребностей других людей; свидетельством тому являются часто повторяемые фразы «не хочу», «нет», «не буду» и все иные проявления негативизма, нарастающие к третьему году жизни и порождающие кризис трех лет.
Нарушения сепарационных процессов, ведущие к формированию зависимой личности, в этом возрасте возможны в двух вариантах. В первом из них слишком тревожная и заботливая мать организует воспитание по типу гиперопеки и фрустрирует проявления свободы ребенка. Препятствующими становлению личностных границ ребенка являются: транслируемое матерью сообщение «ты без меня не выживешь», ее стремление сделать все самой, чрезмерное оберегающее поведение, подчинение ребенка социальным стандартам «воспитанного мальчика / девочки», игнорирование потребностей ребенка с позиции «я лучше знаю, чего ты хочешь и что тебе будет полезно». Другой вариант искаженного воспитания - отвергающая и требовательная мать, возложившая на ребенка слишком много самостоятельности и дающая мало поддержки. В этом случае сепарация протекает в условиях дефицита безопасности и сопровождается переживанием беспомощности, брошенности и одиночества. В соответствии с механизмом гиперкомпенсации, из такого ребенка может вырасти очень самостоятельный, целеустремленный и социально успешный взрослый, однако ценой этому будет его склонность к депрессиям и тому или иному типу аддикции.
Следующий период, значимый для формирования здорового пространства личности с ясными и четкими границами - это подростковый возраст. Конфликтность подростка, его протесты против существующих социальных норм и правил, тщательное оберегание своей территории, декларирование собственных ценностей, демонстративное нарушение запретов, акцентуированное поведение есть не что иное, как способы очерчивания личностного пространства и формирования границ «Я». Чем качественнее будет решена эта задача, тем успешнее завершится сепарация ребенка от родителей и тем более устойчив к аддикциям будет взрослый человек.
Согласно концепции Р. Поттера-Эфрона, основными «воспитательными» механизмами формирования зависимой личности являются стыд и чувство вины. Семьи, эксплуатирующие эмоции стыда и вины ребенка в целях организации его поведения, закладывают фундамент в паттерн зависимой личности [9].
1) В случае стыда, семья способствует развитию у своих членов чувства никчемности, униженности, несовершенства и фундаментальной некомпетентности. Это можно сделать следующими приемами:
- регулярно транслировать ребенку послания о его неполноценности, например, «ты недостаточно хорош», «ты не наш», «тебя невозможно любить»;
- побуждать членов семьи быть совершенными (перфекционизм);
- поддерживать социально одобряемый имидж семьи, далекий от реальности, методами скрытности и конспирации;
- контролировать поведение членов семьи посредством стыда и угрозы лишения любви;
- регулярно муссировать в кругу семьи темы оставления, предательства и измен;
- показывать ребенку пренебрежение и отсутствие интереса к нему;
- глубокий стыд родителей, связанный с семейной историей, тайнами или табуированием некоторых тем;
- допускать физическое или сексуальное домогательство.
2) В случае избыточной вины, родители слишком усердны в процессе обучения детей тому, что хорошо, а что плохо. Породить в ребенке чувство иррациональной вины, которое затем, во взрослой жизни, будет поддерживать зависимое поведение, можно следующими посланиями и поведением:
• в каждом инциденте кто-нибудь виноват;
• в любых ситуациях надо сохранять контроль;
• родительское наказание всегда справедливо;
• праведный гнев родителей как типичная реакция;
• ожидание морального проступка и наказание за мысли о проступке;
• отказ простить или забыть;
• несправедливое распределение ответственности между членами семьи за моральное поведение.
Увеличивают вероятность аддиктивного поведения в будущем также
длительная разлука с матерью, разрывы эмоциональных связей в случае смерти или развода родителей, эмоциональная холодность матери вплоть до отвержения ребенка, тревожная мать, при контакте с которой у ребенка не формируется базового опыта безопасности. Таким образом, для развития личности, свободной от зависимости, в детстве важен воспитательный баланс между достаточной автономией и поддержкой [1, 2, 3].
2. Психологическая травма является одним из самых распространенных механизмов формирования зависимой личности.
Психологическая травма - нарушение или угроза нарушения целостности личности. Итогом травмы является деформация физических и/или психологических границ «Я», что приводит к образованию структуры пограничной (зависимой) личности.
Внутренняя динамика психологической травмы такова, что травмой является не само событие, а его оценка на выходе из него. Может случиться так, что самое ужасное по содержанию событие (например, террористический акт, реальная угроза жизни, пребывание в числе заложников, групповое изнасилование) не будет являться травмой для личности. И в то же время, достаточно «невинное» по содержанию событие может иметь статус травмы. Важно, каким образом будет организовано поведение личности во время травмоопасной ситуации. Если человек предпримет активные и успешные попытки по изменению обстоятельств, например, убежит или спрячется (спасется), защитится, нападет и победит агрессора, позовет на помощь и получит ее, то психологической травмы не будет. Напротив, в этом случае личность приобретает ценнейший опыт совладания с такого рода ситуациями. Но если в потенциально травмирующих обстоятельствах имеет место так называемая «реакция иммобилизации», в которой человек «замирает», переживает бессилие, беспомощность и отказывается от активности, то травма неизбежна [8].
Важно!
Основной механизм, нарушенный у зависимой личности, - это стремление изменить свое состояние вместо того, чтобы производить изменения в окружающей среде - решать проблемы, регулировать конфликты, строить отношения привязанности. Зависимая личность не имеет инструментов, чтобы выдерживать напряжение (тревогу) и направлять его в активность.
У созависимой личности, на первый взгляд, другая патология: для нее собственный дискомфорт не является достаточным основанием для изменения ситуации, которая ее не устраивает. В результате такого терпения накапливается злость, обстоятельства остаются прежними, а проблемы нерешенными. Вместо активности, направленной на удовлетворение своих потребностей, созависимая личность занята потребностями другого человека.
В сущности, травма представляет собой незавершенную ситуацию с блокированными эмоциями и действиями, подавление которых требует от психической системы огромных ресурсов в виде защитных механизмов -вытеснения, регрессии, расщепления, избегания, рационализации.
Эти психологические защиты, с одной стороны, снижают посттравматическую тревогу, а с другой стороны, формируют и поддерживают аддикции. Таким образом, зависимое поведение, возникшее вследствие травмы, выполняет для личности защитную и / или компенсаторную функции, поддерживая систему в своеобразном гомеостазе.
3. Зависимость или созависимость члена семьи и дисфункциональные отношения в семье. Этот фактор является одним из ведущих в формировании зависимой личности, поскольку в нашей культуре поддерживается и даже поощряется созависимое поведение. Понятие «созависимость» в узком смысле слова означает зависимость одного члена семьи (супруга, ребенка, сиблинга) от члена семьи, страдающего тем или иным видом аддикции (алкоголь, наркотики, гемблинг и др.). Наряду с этими случаями под категорию «созависимые отношения» попадают семьи, в которых имеется длительно болеющий человек, ребенок-инвалид, психически неадекватный член семьи. Все это -частные случаи созависимости. В широком смысле слова, созависимость - это эмоциональная зависимость одного человека от значимого для него другого [4].
Основными характеристиками созависимой личности являются:
• способность предвосхищать, угадывать потребности других людей;
• брать ответственность за жизнь другого человека вместо того, чтобы нести ответственность за свою жизнь;
• чрезмерное стремление заботиться о других, особенно если они слабы;
• желание доставлять удовольствие другим, вместо того, чтобы доставлять удовольствие себе;
• страх сделать ошибку и трудности в принятии решения;
• высокая потребность в контроле;
• алекситимия - неспособность переживать, регистрировать, дифференцировать и называть собственные эмоции и чувства;
• склонность игнорировать проблемы, притворяться, что «все нормально»;
• неудовлетворенность собственной жизнью, депрессивный фон настроения;
• в общении часто обвиняют, угрожают, принуждают, умоляют, подкупают, советуют, «читают мораль»;
• зависимость эмоционального состояния и состояния здоровья от поведения другого человека;
• нарушенные границы вследствие психологической травмы или деформирующего воспитания.
1 Основы зависимой / созависимой личности закладываются в
дисфункциональной семье, в которой недостаточно условий для удовлетворения базовых потребностей членов семьи. Воспитание в дисфункциональной семье подчиняется определенным правилам. Вот некоторые из них:
- взрослые - хозяева ребенка;
- лишь взрослые определяют, что правильно, что неправильно;
- родители держат эмоциональную дистанцию;
- воля ребенка, расцениваемая как упрямство, должна быть сломлена и как можно скорее.
■
Знание социальным работником психологических закономерностей, лежащих в основе зависимой личности, является необходимым элементом его профессиональной компетентности и условием для профилактики процессов эмоционального выгорания. Деятельность социального работника в сфере аддиктологии сложна, поскольку зависимая личность будет стремиться включить помогающих ей специалистов в созависимые отношения. И если это произойдет, то вероятность профессиональной деформации очень велика. С другой стороны, люди, проживающие с зависимым, а также семьи, потенциально способные вырастить зависимую личность, на наш взгляд, нуждаются даже в большем внимании социальных работников, чем сам аддикт. В этом плане специалисты по социальной работе способны оказать помощь в решении проблем детского сада, тесно взаимодействовать с семьей, вести просветительскую работу с родителями, в команде с педагогами и психологами в школе заниматься непосредственно профилактикой аддиктивного поведения.
4. СТРАТЕГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В АДДИКТОЛОГИИ
В настоящее время можно выделить три стратегии, с помощью которых общество пытается влиять на зависимое поведение личности: репрессивная политика, политика снижения вреда и политика реабилитации и ресоциализации.
Дата добавления: 2015-10-24; просмотров: 305 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Лекция № 6 Медико-социальная работа с женщинами, подвергшимися насилию | | | Отчего так трудно работать с неблагополучными семьями? |