По способу получения сведений. · Непосредственное (осмотр больных)

· Непосредственное (осмотр больных)

· Устный опрос

· Саморегистрация

· Отчетный способ

2) Согласно со ст10 «Основ законодательства об охране здоровья граждан РФ» финансирование системы ЗДР (в том числе и стом учреждений) осуществляется из 10 источников. Реально в РФ работают:

4. средства бюджетов всех уровней – 55-60%

5. средства ОМС – 25-30%

6. личные взносы граждан – 8-10%

Если разобраться, то источник одни – пациент, то только разные пути поступления средств.

Т.О. все замыкается вокруг пациента. Денежные средства бюджета складываются из налогов. Если взять систему в СССР – то там был единый фин источник – гос бюджет. Сегодня - многоканальность финансирования; сохраняется один источник, а деньги поступают по разным каналам. Доходная часть бюджета из налога (13%) – мы все его платим; далее формируется расходная часть – она на различные отрасли деятельности, в том числе 3,2% на здравоохранение (в США – 14-15%, в западной Европе 7-8%, известно, чтобы существовали система, нужно 7%. Но наша система существует и при 3,2% и это указывает на высокий теневой оборот финансов). Средства гос и муниципальных секторов ЗО используем для:

· Финансирования мероприятий по разработке целевых программ;

· обеспечение проф подготовки кадров;

· сбора и обработки стат информации, финансирование научных исследований;

· развития материально-технической базы;

· оплаты особо дорогостоящих видов мед помощи;

· Финансирования лечебных учреждений оказывающих помощь при социально-значимых заболеваниях;

· Оказание мед помощи при массовых заболеваниях в зонах стихийных бедствий, катастроф.

Средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из бюджета на следующий год не учитываются.

Средства в система ОМС образуются из платы страхователя (работающее население – 3,6% ЕСН, неработающие – бюджет). Оплата мед услуг из средств ОМС осуществляется по тарифам, которые включают статьи:

ЛПУ:

· Оплата труда

· Начисления на зарплату

· Перевязочные средства

· Стационар + питание

Личные средства граждан

· Граждане платят и получают услугу

Б-16

1)основные особенности оказания мед помощи жителям сельской местности:

4. этапность

5. наличие специализированных ЛПУ в системе сельского ЗО

6. специально организованные формы и методы мед персонала

этапность обусловлена:

5. низкая плотность населения

6. сезонность сельскохозяйственных работ

7. плохое состояние дорог и транспортных путей

8. большая отдаленность домой от центров специализированной помощи

этапы:

4. оказание помощи на уровне врачебного сельского пункта (ФАП), врачебная амбулатория или участковая больница

5. ЦРБ

6. Областная больница.

В Иркутской области предложили уровневую систему для 10 территорий, где каждое ЛПУ или группа ЛПУ – это определенный уровень мед помощи. Наличие уровней МП, их количество определены с учетом конкретных условий (материально-гигиеническое оснащение, кадровый состав, отдаленность).

Уровни:

6. ФАП

7. врачебная амбулатория

8. участковая больница

9. ЦРБ, поликлиника, противотуберкулезный диспансер

10. ОКБ

Сельский врачебный участок – диаметром 5-15 км с учетом плотности населения:

· ФАП

· Врачебная амбулатория

· Сельско-акушерская больница

· Здравпункт

Фельдшерско-акушерский пункт – это пункт оказания медицинской помощи. Здесь оказывается доврачебная помощь. Он развертывается на селе или на объектах строительства в ненаселенных пунктах. Диапазон 7 км. Задачи:

· Оказание ПМП при острых заболеваниях и травмах

· Прививочная

· Физиотерапевтические процедуры

· Курирование детей и беременных женщин

· Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Врачебная амбулатория – амбулаторная и стационарная помощь (терапевтическая, инфекционная, родовспомогательная, педиатрическая, диспансерное наблюдение)

Работа врача-стоматолога на сельском врачебном участке сводится к принципу дифференциации приема (несколько дней в неделю – хирургический прием, далее – тер и т.д.). профилактическая работа стоматолога – плановая санация в организованных коллективах взрослых и детей. В сельской участковой больнице, кроме тер и хир, оказывается орт, где производится несложное протезирование.

ЦРБ – квалифицированная и специализированная мед помощи по основным специальностям. Напрвяются пациенты из сельского врачебного участка для специализированной помощи, функционального обследования, консультации врачей специалистов.

6 категорий ЦРБ: 1 - от 100 км, 6 – до 400 км.

Структура:

5. стационары с основными специальностями

6. поликлиника с консультативным приемом специалистов

7. ортопедический методический кабинет

8. отделение скорой помощи

Областные медицинские учреждения:

· областные больницы, диспансеры

· областная Стом поликлиника

· областная консультационная поликлиника

здесь: оказание высококвалифицированной и узкоспециализированной помощи.

Задачи:

3. оказание высококвалифицированной и узкоспециализированной помощи

4. консультации – диагностические мероприятия – стационарная помощь – экстренная мед помощь

стоматология.

ЦРБ – по специальностям стоматологии (терапевтическая, хир, орт, орто) плюс еще стационарная помощь. Здесь более полный объем организационной помощи (все необходимые виды зуботехнических работ). Ортодонт начинает работу с проф осмотров детей, дет садов и школьников – 1-4 км, выявляет у детей, нуждающихся в ортодонтическом лечении, формирует диспансерную группу и далее помощь в диспансерном наблюдении

Областная больница – так же, врачебная, консультационная помощь и разработка методов профилактики. В областных больницах вне очередной прием для сельских жителей. Эта помощь может быть оказана при плановых выездах в село, плюс структура областной больницы:

Показатели:

· стационар

· консультационная поликлиника

· лечебно диагностическое отделение

· кабинеты, лаборатории, организационно-методические отделы с отделами мед статистики

· отделение экстренной и плановой консультационной помощи

2)Средние величины – свободная обобщающая характеристика изменяющегося, варьирующего, количественного признака. Средняя величена характеризует весь ряд наблюдений одним числом, выражающим общую меру изучаемого явления и носит варьирующий характер. Варьиационный ряд – это совокупность числовых значений вырьирующего коичеесктвенного признака, распаоженных в опредеенном порядке с указанием как часто встерчаются числовые значения признак. Он выражает зависимость между величеной признака и частотой его проявления и сотоит из: Вариант (V) и соответствующих им частот (P). V – это числовое значение варьирующего количественного признака. P – чмсло случаев наблюдения данного признака, указывающего сколько раз встречается данная варианта.

2 вида средних величин.

3. Условная средняя (А) для своего нахождения не требует никаких арифметических расчетов, определяется визуально. Мода (Мо) – величина признака, которая наиболее часто встречается в вариационном ряду. Медиана (Ме) – величина признака, которая занимает среднее положение в вариационном ряду. При четном числе наблюдений Ме будет средняя величина из 2 центраьных вариантов.

4. средняя арифметическая.

Способы расчета средней арифметической: ∑V

· простая, при n‹30, p=1 M=_____

n ∑VP

· средняя арифметическая взвешенная, при n‹30, p≠1 M=_______

n

· средняя арифметическая рассчитанная по способу моментов, при n››30, p≠1

1. находим условную среднюю A=Mo=Me

2. находим условное отклонение d=V-A

3. находим произведение dp

4. находим сумму ∑dp ∑dp

5. выражаем момент 1 степени M1=____

n ∑dp

6. находим среднее арифметическое M=A+_____

n

средняя ошибка характеризует, насколько среднее значение в выборочном исследовании отклоняется от среднего значения в генеральной совокупности.

Б-17

1)профилактика – эта система гос, социальных, гигиенических мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезни. Выделяют 2 вида:

1. индивидуальная – рациональный режим и поведение в быту и на производстве.

2. общественное – схема гос, общественных и медицинских мероприятий направленных на охрану здоровья коллективов.

Первичная профилактика – схема мероприятий, направленных на устранение действия причины, которая приведет к заболеванию. Это повышение уровня благосостояния, устранение неблагоприятных факторов среды, борьба с вредными привычками, повышение неспецифической резистентности организма. Задача первичной профилактики регулируются на гос уровне (благосостояние и т.д.), в трудовых коллективах (улучшение условий труда и быта).

Вторичная профилактика – направлена на предупреждение обострений и осложнений в течении болезни, перехода заболеваний в хронические формы. Меры: диспансеризация, своевременное выявление и лечение болезни.

Третичная профилактика – восстановление утраченной формы.

Этапы проф Стом:

1. до рождения – их выявляют стоматологи, акушеры, гинекологи, м/с, студенты. Здесь – санация (беременным), правильность питания (продукты с содержанием кальция и фтора);

2. от 2 до 3 лет – привитие правил личной гигиены (удерживать зубную щетку, полоскание рта после приема пищи), устранение вредных привычек.

3. от 3- 4 лет – ежедневная чистка зубов, утром и вечером. Отработка методов чистки зубов (сначала вертикальные движения).

4. от 4 до 5 лет – устранение вредных привычек (грызть ногти, игрушки), отработка стандартных методов (вертикальные, горизонтальные, круговые движение). Далее обучение должно идти по ступенька: знание – понимании – убеждение – навык – привычка. Роль врача стоматолога в проф - непосредственная: обучение проф мероприятиям на прием, разработка статей, беседы и т.д., диспансеризация; выявления и лечение заболеваний, предупреждение и появлений других.

2)общая и возрастная смертность – это показатели естественного движения, которые определяются смертностью и рождаемостью.

Относится к динамике населения, которую изучает демографическая статистика.

число умерших за год Х 1000

общая смертность = _________________________

среднее число населения

число умерших за год определенного возраста и пола Х 1000

возрастная смертность = _______________________________________________________

среднее число населения определенного возраста и пола

Младенческая смертность – это смерть детей на первом году жизни, она включает в себя:

1. раннюю постнатальную смерть в первые 7 дней жизни

2. постнатальную (в первые 4 недели)

3. позднюю неонатальную (в первые 2,3,4 недели)

4. постнатальную

число умерших в возрасте 1 года х 1000

общий показатель младенческой смертности = ______________________________________________________

число родившихся живыми в данному календарном году

в практике используется форма Ратса, который установил, что 1/3 младенцев, смерть которых вычисляется, родилась в прошедшем году.

Число умерших в первые 7 суток х 1000

Фомула Ратса = ______________________________________________________

2/3 число родившихся в этом году + 1/3 в прошедшем году

число умерших в первые 7 суток х 1000

ранняя неонатальная = ____________________________________

число родившихся живыми

число умерших в первые в первые 2,3,4 недели х 1000

поздняя неонатальная = _______________________________________________________

число родившихся живыми – число умерших в первую неделю

число умерших на 1 месяце (0-27 дней) х 1000

неонатальная = _______________________________________________

число родившихся живыми

число умерших с 29 дней до 1 года х 1000

постнатльная = ___________________________________________________

число родившихся живыми – умерших в первые 4 недели

Б-18

1)Экспертиза трудоспособности - это исследование трудоспособности человека, проводимое врачам, с целью определения степени и длительности его нетрудоспособности.

Задачи:

1. Научно обоснованная оценка трудоспособности при различных заболеваниях, травмах, увечьях.

Дата добавления: 2015-10-24