По способу получения сведений

Читайте также:

· Непосредственное (осмотр больных)

· Устный опрос

· Саморегистрация

· Отчетный способ

Б-5

1)оплата труда здравоохранения регламентируется приказом МЗ РФ от 15.10.99. № 377 «об оплате труда работникам здравоохранения». Зарплата – это форма материального вознаграждения за труд, часть производимого продукта в денежном выражении, которое поступает в личное потребление работников.

Функции:

1. воспроизводительная – достижение главное цели трудовой деятельности – обеспечение средств для существования.

2. компенсирующая – компенсация ущербу здоровью, вызванного вредными., опасными условиями труда

3. оценочная – позволяет оценить размер трудового вклада каждого отдельного работника, по определенным критериям

4. стимулирующая – нацеливает работников га достижение конечных результатов своего труда.

Формы:

1. Сдельная – за основу берется объем работы и расценка за выполнение его единицы

2. повременная – за основу берется тарифная ставка за час работы или оклад и отработанное время.

· Тарифная система – это совокупность нормативов. Эта система позволяет в определенной степени учитывать различия в квалификации работников, сложность, степень ответственности и идентификации их труда в зависимости от условий в которых они работают.

· Бестарифная система – учитывает квалификационный уровень работника характеризует фактическую продуктивность мед персонала

· Смешанная

Структура зарплаты:

Тарифные ставки – выраженные в денежной форме абсолютные размер оплаты труда, различных групп рабочих в единице рабочего времени. Размер определяется на основе единой тарифной сетки. По постановлению правительства от 18.03.99 №309 «о повышении тарифных ставок (окладов) единой тарифной сетки по оплате работников организаций бюджетной сферы». Ставка определяется умножением тарифной ставки на тарифный коэффициент.

Тарифный коэффициент – показывает во сколько раз уровень оплаты работника выше. Каждый работник имеет разряд (показатель квалификации рабочего уровня). Для его определения не обходим сборник квалификационных характеристик.

Дополнительная оплата:

1. надбавки – денежная компенсация за выполнение особо важных работ, стимулирование работников к повышению квалификации, к работе на постоянном месте.

2. доплаты – компенсации дополнительных трудовых затрат или работ условиях, отличающихся от нормальных (работа в ночное время, в праздничные, выходные дни).

3. Повышении окладов – денежные компенсации за неблагоприятные условия труда (туб, ВИЧ, псих)

4. премия – это надтарифная часть – поощрение за особые услуги отличившихся работников вне системы оплаты труда.

Фонд оплаты труда в зависимости от источников финансирования формируется различными способами. При бюджетном финансировании ФОТ определяется штатным расписанием и тарификацией мед работников с соответствии с ЕТС.

Фонд заработной оплаты при финансировании из бюджета и средств ОМС это плановый или фактический фонд средств необходимый на оплату труда в соответствии с тарификацией мед работников занятых должностей.

Б-6

1)онкологические заболевания являются социально-гигиенической проблемой, т.к. несмотря на успехи лечения и профилактики, распространенность злокачественных образований не сокращается. Это связано с ухудшением условий внешней среды (радиация). Низкий уровень жизни, недоступность методик лечения. Структура злокачественных заболеваний: наиболее часто трахеи, бронхи, легкие, желудок, у женщин – молочная железа. Увеличивается число опухолей кожи, опухолевых процессов лимфатической и кроветворной ткани. При исследовании установлено, что нет сокращения числа поражений. Эта тенденция сохраняется и в большинстве стран мира. Не уменьшается число больных, состоящих на диспансерном учете. Они примерно в 3 раза превышают число впервые зарегистрированных больных: на 100 тыс населения 1300 и 1400 больных. Летальность = 35-40%

показатели смертности не уменьшается, но нужно учитывать:

1. во всем мире сильно повысилось качество диагностики рака

2. усовершенствовался статистический учет таких больных

3. произошло изменение возраста, структуры населения (в строну его постарения)

большую роль играет выявления заболевания, правильная организация мед помощи. Возглавляет эту работу всероссийский онкологический научный центр. Главным звеном в осуществлении специализированной помощи является онкологические диспансеры.

Задача:

1. организация раннего выявления больных

2. высококвалифицированное и специализированное лечение

3. организационно-методическое руководство по вопросам онкологии всеми ЛПУ на территории диспансера

4. внедрение наиболее эффективных методов диагностики и лечения рака

все контингенты онкологических больных делят на группы учета:

1а. больные с подозрением на рак

1б. предрак

2. больные, подлежащие специализированному лечению

2а. больные подлежащие радикальному лечению

3. практически здоровые

4. больные в запущенной стадии, требующие лечения

Для выявления злокачественных новообразований:

1. особое онкологическая настороженность всех врачей

2. профилактические осмотры, в первую очередь – целевые осмотры широких контингентов населения

2 принципа профилактики рак:

1. изучение концерагенных веществ и устранения контакта человека с ним

2. раннее выявление и радикальное лечение предопухолевых заболеваний.

2)Средние величины – свободная обобщающая характеристика изменяющегося, варьирующего, количественного признака. Средняя величена характеризует весь ряд наблюдений одним числом, выражающим общую меру изучаемого явления и носит варьирующий характер. Варьиационный ряд – это совокупность числовых значений вырьирующего коичеесктвенного признака, распаоженных в опредеенном порядке с указанием как часто встерчаются числовые значения признак. Он выражает зависимость между величеной признака и частотой его проявления и сотоит из: Вариант (V) и соответствующих им частот (P). V – это числовое значение варьирующего количественного признака. P – чмсло случаев наблюдения данного признака, указывающего сколько раз встречается данная варианта.

2 вида средних величин.

1. Условная средняя (А) для своего нахождения не требует никаких арифметических расчетов, определяется визуально. Мода (Мо) – величина признака, которая наиболее часто встречается в вариационном ряду. Медиана (Ме) – величина признака, которая занимает среднее положение в вариационном ряду. При четном числе наблюдений Ме будет средняя величина из 2 центраьных вариантов.

2. средняя арифметическая.

Способы расчета средней арифметической: ∑V

· простая, при n‹30, p=1 M=_____

n ∑VP

· средняя арифметическая взвешенная, при n‹30, p≠1 M=_______

· средняя арифметическая рассчитанная по способу моментов, при n››30, p≠1

1. находим условную среднюю A=Mo=Me

2. находим условное отклонение d=V-A

3. находим произведение dp

4. находим сумму ∑dp ∑dp

5. выражаем момент 1 степени M1=____

n ∑dp

6. находим среднее арифметическое M=A+_____

средняя ошибка характеризует, насколько среднее значение в выборочном исследовании отклоняется от среднего значения в генеральной совокупности.

Б-7

1)»основы законодательства об охране здоровья граждан», 22.07.93. был закреплен приоритет прав человека в сере охраны здоровья, определенны права человека неотраженные в предыдущем законодательстве. Ст.2 определяет основные принципы окружающего здоровья в РФ:

1. соблюдение прав человека и граждан в области окружающего здоровья и обеспечение связанные с этим правовыми гос гарантиями.

2. приоритет проф мер

3. доступность медико-социальной помощи

4. социальна защищенность граждане в случае утраты здоровья

5. ответственность органов государства и управления предприятий, учреждений и органной, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья

В законе регламентированы права граждан и отдельных групп населения (семья, беременность, несовершеннолетие), порядок согласия и отказа от медицинской помощи, оказание мед помощи без согласия граждан, регламентирована мед деятельность по планированию семьи (искусственное оплодотворение, прерывание беременности, стерилизация), строго регламентирован порядок применения новых методов диагностики, профилактики и лечения, новых лекарственных средств и мед изделий. Зафиксированы положения по определению момента смерти, изъятия органов и тканей, проведение патологоанатомических вскрытий различных мед экспертиз (судебно-психиатрической, военно-врачебной, экспертизы временной нетрудоспособности, медико-социальной, судебно-медицинской). Содержит раздели определяющие права и социальную защиту мед и фарм работников (права на занятие мед и фарм деятельностью, порядок получение лицензии). Завершается закон разделом «ответственность за причиненный вред здоровью граждан»

2) Статистика – это наука, которая изучает количественную сторону общественно-массовых явлений в неразрывной связи их с качественной стороной.

Мед статистика изучает количественную сторону здоровья населения и деятельность органов здравоохранения. Статические исследования состоят из этапов:

1. составление плана, программы исследования

2. сбор материалов

3. разработка материалов, шифровка, группировка, сводка материала в таблицы, расчет производных величин, графическое изображение резуьтатов

4. анализ, выводы и предложения

Любое стат исследование начинается с формулирования темы, цели, задач.

Цели – это решение теоретической проблемы или удовлетворение запросов здравоохранения, которые вызвали необходимость проведения исследования.

План включает в себя определение объекта исследования, единиц наблюдения, объекта работы, места и времени исследования, видов исседования, источников получения материала, составление программы исследования и определение субъектов исследования.

Объект исследования – совокупность исследуемых лиц или предметов

Субъекты – организаторы и устроители исследования

Объем исследования предполагаемая численность наблюдения, способ (вид, метод), сплошной или выборочный.

Единица наблюдения – первичный случай счета (лицо, предмет, явление) или первичный элемент исседуемой совокупности. Единице наблюдения присущи учеьные признаки:

· качественные (выражается числом)

· количественные или отрибутиный (выражается словесно). Например – пол, диагноз, профессия.

· Факториальные (характер условий набюдения). Например – фактор производственной сферы.

· Результативные (результат конкретного наблюдения. Например – срок лечения или исход заболевания.

Так же пан план предусматривает источники получения материалов, время и места проведения наблюдения.

Программа наблюдения – это перечень учетных признаков каждой единицы наблюдения, которая делится на:

1. программ сбора – совокупность исследуемых признаков. По форме учетной медицинской документации, специально разработанный учетный бланк.

2. программа обработки – составление методов статистических таблиц или программы машинной обработки.

3. статистические таблицы бывают простые, групповые и комбинированные.

Простая таблица – свод материала по основному признаку

Групповая таблица – свод материала по основному признаку и ряду дополнительных, которые связаны с основным признаком, но не связаны между собой

Комбинированная таблица – свод материалов по основному признаку и ряду дополнительных, которые связаны между собой и основным признаком.

Б-8

2)менеджмент в здравоохранении – это наука управления, регулирования и контроля финансовыми, трудовыми и материальными ресурсами медицины.

Управление – это целенаправленный поступательный процесс, обеспечивающий эффективное функционирование системы и ее развитие определенных условиях при имеющихся ресурсах.

Субъект управления (те кто управляют) – руководители, начальники, организаторы.

Объект управления (те кем или чем управляют) – финансовые, трудовые и материальные ресурсы. По признаку объекта менеджмент подразделяется на:

· общий (генеральный) – управление медицинским учреждением в целом.

· Специальный (функциональный) – заключается в управлении определенными сферами деятельности ЛПУ и его звеньев.

Методы управления:

1. организационно-распорядительный – это статистика управления организационная структура ЛПУ, его штаты, устав, договоры, контракты. И распорядительные – отражает динамику управления. Это управленческие решения.

2. экономико-математические – включает экономический анализ деятельности ЛПУ, методы планирования и прогнозирования, стат методы.

3. социально-психологические – совокупность средств воздействия на коллектив, это умение мотивировать работника к труду и сотрудничеству, формирование сознательной дисциплины, добросовестному отношению к работе.

4. коллективная - демократизация управления, т.е. расширение участия работников в выполнении управленческих функций. Здесь используется коллегии, мед. Советы, советы трудовых коллективов.

Функции управления:

1. прогноз и планирование

2. организация

3. координация и регулирование

4. активизация и стимулирование

5. контроль

в том числе выделяют функции отдельных звеньев управления:

· технические

· управление лечебно-диагностическим процессом

· коммерческая

· финансовая

· страховая

· учетная

технология управления представляет собой схему операций и процедур. Они выполняются в определенной последовательности действий, который приводят к цели и называются алгоритмом (программой управления). Цикл управления складывается из 3 частей:

1. информационное обеспечение

2. разработка и принятие управленческого решения

3. реализация управленческого решения.

Цикл завершается обратной связью, в результате которой получается информация о раелизации принятого решения и новом состоянии объекта управления (т.е. о том, что мы получили в результате этого цикла).

Стиль управления:

1. авторитарный – характерно при увеличении административно-командных форм руководства центральной власти. Здесь ориентация на дисциплину и жесткий контроль за деятельность подчиненных.

2. либеральный – формальный – руководитель как бы в стороне от своего коллектива, для него характерно – минимальное вмешательство в работу подчиненных, низкий уровень требовательности, легких форм воздействия на подчиненных, их инициатива не подавляется, но и не активно не поощряется.

3. демократический – децентрализация управления, коллективное принятие решения; инициатива подчиненных поддерживается и активно поощряется; высокий такт обращения с подчиненными, выдержка, доброжелательность

4. динамичный – имеет место четкая позиция по любым вопросам, творческий подход к решению проблем, научная обоснованность в применении различных методов, деловитость, предприимчивость; отсутствие субъективизма и формализма.

Б-9

1)охрана материнства и детства – это система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка, позволяющих женщине совмещать материнство и воспитание детей с активным участием в производственной и общественной жизни.

Выделяют 7 основных этапов в системе охране материнства и детства:

1. формирование здоровья девочки как будущей матери, подготовка ее к материнству

2. лечебно-профилактическая помощь женщинам до беременности

3. антенотальная охрана плода

4. интранотальная охрана плода. Сохранение здоровья женщины в период родов

5. охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовой период

6. охрана здоровья ребенка до поступления в школу

7. охрана здоровья школьника и передача его в подростковую сеть

программы этой системы:

1. планирование семьи

2. безопасность матери

3. концепция охраны репродуктивного здоровья до 2004 года

4. национальный план действий по улучшению положения женщин в РФ, повышение их роли в обществе на 2001-2005

медико-социальная основа охрана материнства (нормативные акты):

1. семейный кодекс РФ (разделы: права и обязанности супругов по воспитанию и образованию детей)

2. основы законодательства РФ об охране граждан (части: о поощрения материнства, гарантии охраны здоровья матери и ребенка)

3. трудовой кодекс РФ (охрана труда беременных и детей, отпуск по беременности, родам, уходу за ребенком)

4. комплекс нормативных актов, регулирующих выплату пособий и денежных компенсаций женщинам и детям.

Осевые направления в системы охраны материнства и детства:

1. расширение услуг по планированию семьи для достижения широко доступа к ним (каждый гражданин имеет право бесплатной консультации по планировании семьи, наличию заболеваний)

2. создание благоприятного психологического климата в родовспомогательных учреждениях.

3. установления с момента рождения близких контактов с новорожденными

4. достижение максимальных показателей здоровья при пропаганде грудного вскармливания ребенка.

Кроме того, семьи имеет право на выбор врача. Неполные семьи – право на льготы, государство обеспечивает беременным женщинам право на работу, отвечающую их физиологическим особенностям и состоянию здоровья гарантии полноценного питания детям до 3 лет и в случае необходимости обеспечение их продуктами питания. Женщинам предоставляется отпуск по уходу за ребенком и выплата пособий. К учреждения оказывающим мед помощь детям и женщинам относятся:

ЛПУ

- больницы

а. детские (городская, областная, районная)

б. специализированные (детские инфекционные, психиатрические, туберкулезные)

- амбулаторно-поликлинические учреждения

а. поликлиники (детские, городские, детские стоматологические)

б. центры (восстановительные для лечения детей)

- учреждения охраны материнства и детства

а. дом ребенка

б.родильный дом

в женские консультации

г. молочные кухни

д. центр планирования и репродукции

основные – женские консультации и родильные дома. Женские консультации – это учреждение амбулаторно-поликлинического типа, она должна работать в тесном контакте с другими лечебными учреждениями. Работает по участковому типу.

Задачи:

- профилактические мероприятия

· на предупреждение осложнений беременности родов и послеродового периода

· профилактика гинекологических заболеваний через диспансеризацию

· сан-просвет работа

- оказание лечебно-консультационной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, беременным и родилицам.

- сан-просвет работа по формированию ЗОЖ

- учет и организация

структура:

· регистратура

· кабинеты участковых акушеров-гинекологов (профилактики нежелательной беременности, психопрофилактической подготовке к родам; физиотерапевтический кабинет; других врачей (в т.ч. стоматолога), операционная, эндоскопического исследования, цитологическая лаборатория, кабинет функциональной диагностики, рентгенкабинет).

Основные принципы организации мед помощи женщинам:

1. нос характер – законодательные и иные документы в области охраны здоровья женщин

2. обязательное мед страхование – финансирование учреждений охраны материнства и детства из фондов ОМС.

3. принципы преемственности – преемственность в работе между роддомом детской консультацией, поликлиникой.

4. правовой защиты – основан на законодательных документах

5. учатсковости

2)Эффективность – это какой-то полученный результат. Существует два подхода к эффективности здравоохранения. В широком смысле – эффективность ЗО, как отрасли в общественном производстве. В конкретном случае – это эффективность оказания мед помощи (т.е. на уровне врача, отделения, учреждения ЗО).

Виды эффективности:

1. социальная - характеризуется улучшением показателей общественного здоровья, снижением заболеваемости, инвалидности; улучшением демографических показателей.

2. медицинская – степень достижения поставленных задач при оказании лечебных и профилактических мероприятий

3. экономическая – характеризует экономический эффект в сопоставлении с затратами для его достижения

коэффициент экономической эффективности = эффект/затраты

он позволяет оценить стоимость дополнительной производственной продукции, сумму сэкономленных финансовых средств в результате снижения заболеваемости, инвалидности и т.д.

наибольшее влияние на мед эффективность оказывает качество МП, что представляет собой характеристику адекватности медицинских технологий. Медицинские технологии – порядок выполнения лечебных, реабилитационных, профилактических мероприятий, необходимых для достижения конкретных результатов. Относительно этого существует термин «профессиональные стандарты»- это правило выполнения конкретных мероприятий, входящих в ту или иную технологию.

Стандарты:

· Ресурсные – требования к уровню квалификации мед персонала или материальному оснащению учреждения.

· Организационные – требования к организации системы управления мед учреждениям, обеспечивающее эффективное и безопасное использование кадровых и материально-технических ресурсов при оказании МП.

· Технологические – регламентируют проведение процедур оказания МП, разрешенного вида мед деятельности (т.е. медицинско-профилактические и др. мероприятия в объеме разрешенных видов деятельности)

· Медецинско-экономические – гарантирую необходимый объем и качество клинических исследований и лечебных мероприятий, требования к результатам лечения больных, при соответствующих заболеваниях и затраты на их выполнение.

Программа МП – регламентируют проведение лечебных и профилактических мероприятий среди населения при решении той или иной социально значимой проблемы или задачи.

Б-10

1) Стом помощь является самым распространенным видом МП, второе место после заболеваемости органов дыхания. Распространенность обращаемости 950-960%. Еще особенность Стом помощи – 99% оказывается в амбулаторно-поликлинических условиях и 1% - на стационарных.

Сеть стом учреждений представлена:

1. самостоятельные Стом поликлиники

2. Стом отделения в составе многопрофильных поликлиник

3. Стом кабинеты в больницах и женских консультациях, диспансерах, школах

Поликлиники по уровню обслуживания:

1. республиканские (краевые, областные)

2. городские

3. районные

по подчиненности

1. территориальные

2. ведомственные

по источнику финансирования:

1. бюджетные

2. хозрасчетные

в городе 2 принципа оказания Стом помощи:

1. централизация оказания Стом помощи в Стом поликлинике или отделении территориальной поликлинике

2. децентрализованное оказание Стом помощи в Стом кабинетах – ограничение перечня лечебно-диагностических вмешательств и оснащенности.

В приложении 4с приказа МЗРФ №1166 изложены основные положения о Стом поликлинике. Это ЛПУ, деятельность которого направлена на профилактику Стом заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями ЧЛО. Задачи:

1. проведение мероприятий по профилактике заболеваний ЧЛО среди населения

2. организация и проведение мероприятий, направленных на поредение больных с заболеваниями ЧЛО, их своевременное лечение, оказание квалифицированной Стом помощи.

Штатное расписание составляется по приказу МЗ СССР №950 от 10.10.1976 «о штатных нормативах мед персонала Стом поликлиник».

4 должности врача стоматолога на 10000 городского населения

2,5 должности врача стоматолога на 10000 сельского населения

2,7 должности врача стоматолога на 10000 других населенных пунктов

0,45 должности суммарно (тер, хир, орто) на 1000 проживающих в городе

1 заведующий на 12 должностей

1 м/с – 1 врача-хирурга, 2 врачей-стом

1регистратор – 6 врачей

санитары: 1:1 – хирургия; 1:3 – стоматология

в прочих мед учреждениях:

· в женских консультациях – 1 на 100000

· школах – 1 на 800 учащихся

· в больницах - 1 на 400 коек

· туб – 0,4 на 250 коек

Б-11

1) один из важных критериев характеризующий здоровье население, оценивает работу врача, мед учреждения, органа ЗО. Под заболеваемостью понимается, показатель характеризующий распределение структуры и динамику зарегистрированных болезней среди всего населения и отдельных групп.

Собственно заболеваемость (первичная заболеваемость) – частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые, в данном календарном году выявленные.

Распространенность (болезненность) – частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленные так и зарегистрированных в предыдущие годы по поводу которых больной вновь обратился за мед помощью в данном году.

Частота заболеваний выявленных при осмотре (пат пораженность) – частота патологий среди населения, устанавливаемая при проведении единовременном мед осмотре в которой учитываются все заболевания, а также преморбидное состояние.

Основной источник информации о заболеваемости:

1. по данным обращаемости в ЛПУ

2. по данным мед осмотров

3. по данным анализа причин смерти

4. по данным изучений причин инвалидности

Учет по данным обращаемости:

Диагноз - острое заболевание регистрируется при каждом их возникновении, хроническое - 1 раз в год, повторное обострение в году не учитывается за заболевание.

Число вновь возникших заболеваний х 1000

Первичная заболеваемость = _____________________________________________

Среднее число населения

Число имевших заболеваний за год х 1000

Распространенность = __________________________________________

Среднее число населения

Кроме того распределяют показатели частоты по возрасту и полу.

Число вновь возникших данных заболеваний х 1000

Заболеваемость данным заболеванием = _____________________________________________

Среднее число населения

Рассчитывается структура заболеваемости.

Учет ведется по «Стат талонам для регистрации заключительного (уточненного) диагноза» ф. 025-2у. Заполняется на все заболевания и травмы, острые и хронические инфекции. Не заполняется в психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных учереждениях. С 1997 внедряется «талон амбулаторной помощи» ф. 25-10/у – по законченному случаю поликонического обслуживания (т.е. наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в больницу или иное учреждение).

При анаизе заболеваемости по обращаемости надо учитывать, что она не отражает истинную картину, т.к. зависит от обращаемости. Она должна дополнятся сведениями о заболевании по данным мед осмотра.

Мед осмотр:

1. предварительный – при поступлении на работу или учебу

2. периодический – выявление ранних признаков проф заболеваний или отравлений, а так же заболеваний этиологией не связанных с профессией.

Эти мед осмотры регламентирует МЗ и СР РФ

Контингенты им подвергающиеся:

1. работники имеющие контакт с вредной средой

2. работники пищевой, детских и некоторых коммунальных учреждений

3. дети, учащиеся ВУЗов и училищ

4. целевые – для раннего выявления ряда заболеваний путем одномоментного осмотров организованном коллективе, либо осмотр всех лиц обратившихся в ЛПУ.

Результаты фиксируются в карте иц подлежащих периодическому осмотру: «мед карта амбулаторного больного», «история развития ребенка», «мед карта реенка», «мед карта студента».

Кроме того, в статистике заболеваний выявленных по обращаемости выделяют:

· общая заболеваемость

· инфекционная заболеваемость

· заболеваемость важными неэпидемическими болезнями

· госпитализированная заболеваемость

· заболеваемость с временной утратой трудоспособности

2)экономика ЗО (от греч. – вести хозяйство) – комплекс экономических знаний о формах, методах и результатах хозяйственной деятельности в области медицины и ее организации, управления и развития.

Можно еще сказать ЭЗО – это хозяйственная сторона профессиональной деятельности в медицине и ЗО.

Уровни ЭЗО:

1. макроэкономический – рассматривается роль и место ЭЗО в общественной экономике

2. миниэкономический - рассмотрение ЭЗО как большой отрасли, состоящией из ряда подотраслей, которые в системе ЗО связаны функциональной задачей – охрана и укрепление здоровья населения

3. микроэкономический – охватывает деятельность каждого отдельного ЛПУ

место ЭЗО в структуре экономических знаний. На стыке естественных и философских наук «образоваась» экономическая наука ее составные:

1 блок – экономики (экономическая теория) – базовая фундаментальная научно-экономическая дисциплина.

2 блок – отраслевые экономические науки (экономика транспорта, сельского хозяйства, связи и сферы услуг)

3 блок – прикладные экономические науки – бухгалтерский учет, маркетинг, менеджмент, финансы, кредит

4 блок – специальные экономические науки – экономическая географии, статистика, право и т.д.

исходя из структуры ЭЗО – это отраслевая экономическая наука (2 блока), которая относится к сфере услуг и несет теоретический фундамент общей экономической науки в полном составе прикладные экономики (3 блок) и ЭЗО узкие вопросы решают спец-экономики (4 блок).

Задачи ЭЗО:

1. что и как делать? Какие услуги, кому, с использованием каких оргнизационо-правовых норм будет оказывать данный вид мед услуги

2. а какие на это понадобятся ресурсы (ресурсы кадровые, материальные, финансовые, информационные).

3. кто платит? 3 соц инвестора: государство, страховщик, пациент (всего по закону 8 источников финансирования)

4. каков предварительный эффект от нашей деятельности

5. конкретный результат деятельности. Используется система показателей, которая отражает эффект нашей деятельности, нормативная база, которая позволяет оценить страховые условия и текущие экономическое положение

6. как управлять экономическим процессом? Эта проблема медицинского менеджмента и проблема административно-хозяйственного регулирования

7. как достичь экономического успеха? Вопросы маркетинга, регламента, общественные связи, мероприятия, которые проводятся на рынке.

Кроме этого ресурсы:

· собственные и чисто заемные

· заменяемы и незаменимые

· по степени доступности: часто встречаемы, уникальные

· по степени воспроизводительности: воспроизводимые, частичные и не воспроизводимые

Виды эффективности:

3. экономическая – характеризует экономический эффект в сопоставлении с затратами для его достижения

Б-12

1)ВОЗ производит пересмотр МКБ каждые 10 лет, чтобы привести ее в соответствие с уровнем знаний. В 1985 году состоялся 10 пересмотр, внесены изменения. МКБ 10 пересмотра вступила в сиу с 01.01.93. В России начала действовать с 01.01.98. Классификация заключена в 3 тома.

МКБ построена по 4 принципам:

1. этиология

2. патогенез

3. локализация

4. принцип общности особых состояний

МКБ-10 – классификация болезней, травм и причин смерти.

1. некоторые инфекционные и паразитарные болезни

2. новообразования

3. болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, повлекшие иммунный механизм

4. болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения ОВ

5. психические расстройства и расстройства поведения

6. болезни нервной системы

7. болезни газа и его придаточного аппарата

8. болезни уха и сосцевидного отростка

9. болезни системы кровообразования

10. болезни органов дыхания

11. болезни органов пищеварения

12. болезни кожи и ПЖК

13. болезни костно-мышечной системы

14. болезни мочеполовой системы

15. беременность, роды, послеродовой период

16. отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

17. врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения

18. симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

19. травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

20. внешние причины заболеваний и смертности

21. факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения ЗО

2)из приложения 4 приказа МЗ №1166 стом поликлиника – это ЛПУ, деятельностью которой является проф сттом заболеваний, своевременное выявление и лечение заболеваний ЧЛО. По приказу №950 от 01.10.76. «о штатных нормативах мед персонала Стом поликлиник».

4 должности врача стоматолога на 10000 городского населения

2,5 должности врача стоматолога на 10000 сельского населения

2,7 должности врача стоматолога на 10000 других населенных пунктов

0,45 должности суммарно (тер, хир, орто) на 1000 проживающих в городе

1 заведующий на 12 должностей

1 м/с – 1 врача-хирурга, 2 врачей-стом

1регистратор – 6 врачей

санитары: 1:1 – хирургия; 1:3 – стоматология

в прочих мед учреждениях:

· в женских консультациях – 1 на 100000

· школах – 1 на 800 учащихся

· в больницах - 1 на 400 коек

· туб – 0,4 на 250 коек

работа врача стоматолога осуществляется в 2 смены (продолжительность дня 6,5 часов). Приказ №50 от 21.0.88. «о переходе на новую систему учета труда врачей Стом профиля и совершенствования формы организации Стом приема» регламентируют объем работы, который должен выполнить врач в течение смены. В соответствии с приказом объем труда выражается в УЕТ. 1 УЕТ (терапевт) – объем работы врача необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе. Для ортопеда УЕТ – изготовление штампа коронки. N = 6 дней - 21, 5 дней – 25

основные учетные документы регламентируются приказом МЗ СССР № 50 (см. выше) и №1030 от 04.10.80. «об утверждении норм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения». Мед карта Стом больного – 043/у; Листок ежедневного учета – 037у/88; свободная ведомость работы врча-стоматолога – 039-2/у-88; контрольная карта диспансерного наблюдения – 030/у; журнал записи амбулаторных операции – 069у; дневник учета работы врача-ортопеда – 039-3/у; дневник учета работы врача стоматолога-ортодонт – 037-1/у. Основным отчетным документом является отчет по форме №30 «сведения о ЛПУ». Заполняется 1 раз в год. Осуществляется еще помесячный, поквартальны и погодовой анализ «сводной ведомости». Показатели:

· среднее число УЕТ на одного врача

· число посещений в день на одного врача

· средний УЕТ а одного жителя

· среднее число санаций

· отношение числа пломбированных к удаленным

· среднее число санаций

· среднее число пломб на одного работника для врача стоматолога.

· Отношение числа наложенных пломб к числу проведенных удалений зубов

· Среднее число удаленных, приходящихся на одного больного

Б-13

1)деонтология включает в себя и учение, теорию о должном поведении, и реализации морально-просветительных правил, норм,.т.е. самого поведения. Этика более узкое понятие, отражает отношение людей, не только друг к другу, но и к фактам. Событиям, явлениям в жизни человечества. В медицине (в т.ч. в стоматологии) этика и деонтология играет очень важную роль.

Медицина связана с простыми нравственными нормами – добра, любви, сострадания, уважения, милосердия. Врачебная деятельность характеризуется специфичностью, выражением высокого долга, общечеловеческой гуманностью. От врача в больше степени требуется соблюдение моральных норма. Не раз врач должен забыть иные интересы другого человека и трудной ситуации он обязан применить все знания и опыт для спасения больного.

Это более глубокое отношение. Если взять банальное общение врача с пациентом. Здесь так же важна тактичность, умение сказать нудное слово и т.д. это очень важно в стоматологии, которая характеризуется рыночными отношениями, где имеет место конкуренция. К медицинской этики и деонтологии принадлежит проблема врачебной тайны, ошибки, эвтаназии, права эксперта на себе (врача, медика), эксперта на людях.

Высокогуманные морально-нравственные требования к врачу отражает клятва Гиппократа. И ее основные положения:

1. почитать человека научившего врача искусству на равнее с родителями

2. служить торжеству жизни

3. направить режим больных к их выгоде сообразно имеющимся Сиам и разумениям

4. соблюдать врачебную тайну

5. непорочно жить и трудится

6. советоваться с учителями и наставниками, почитать их

7. хранить верность клятве

2)основные особенности оказания мед помощи жителям сельской местности:

1. этапность

2. наличие специализированных ЛПУ в системе сельского ЗО

3. специально организованные формы и методы мед персонала

этапность обусловлена:

1. низкая плотность населения

2. сезонность сельскохозяйственных работ

3. плохое состояние дорог и транспортных путей

4. большая отдаленность домой от центров специализированной помощи

этапы:

1. оказание помощи на уровне врачебного сельского пункта (ФАП), врачебная амбулатория или участковая больница

2. ЦРБ

3. Областная больница.

В Иркутской области предложили уровневую систему для 10 территорий, где каждое ЛПУ или группа ЛПУ – это определенный уровень мед помощи. Наличие уровней МП, их количество определены с учетом конкретных условий (материально-гигиеническое оснащение, кадровый состав, отдаленность).

Уровни:

1. ФАП

2. врачебная амбулатория

3. участковая больница

4. ЦРБ, поликлиника, противотуберкулезный диспансер

5. ОКБ

Сельский врачебный участок – диаметром 5-15 км с учетом плотности населения:

· ФАП

· Врачебная амбулатория

· Сельско-акушерская больница

· Здравпункт

Фельдшерско-акушерский пункт – это пункт оказания медицинской помощи. Здесь оказывается доврачебная помощь. Он развертывается на селе или на объектах строительства в ненаселенных пунктах. Диапазон 7 км. Задачи:

· Оказание ПМП при острых заболеваниях и травмах

· Прививочная

· Физиотерапевтические процедуры

· Курирование детей и беременных женщин

· Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Врачебная амбулатория – амбулаторная и стационарная помощь (терапевтическая, инфекционная, родовспомогательная, педиатрическая, диспансерное наблюдение)

Работа врача-стоматолога на сельском врачебном участке сводится к принципу дифференциации приема (несколько дней в неделю – хирургический прием, далее – тер и т.д.). профилактическая работа стоматолога – плановая санация в организованных коллективах взрослых и детей. В сельской участковой больнице, кроме тер и хир, оказывается орт, где производится несложное протезирование.

ЦРБ – квалифицированная и специализированная мед помощи по основным специальностям. Напрвяются пациенты из сельского врачебного участка для специализированной помощи, функционального обследования, консультации врачей специалистов.

6 категорий ЦРБ: 1 - от 100 км, 6 – до 400 км.

Структура:

1. стационары с основными специальностями

2. поликлиника с консультативным приемом специалистов

3. ортопедический методический кабинет

4. отделение скорой помощи

Областные медицинские учреждения:

· областные больницы, диспансеры

· областная Стом поликлиника

· областная консультационная поликлиника

здесь: оказание высококвалифицированной и узкоспециализированной помощи.

Задачи:

1. оказание высококвалифицированной и узкоспециализированной помощи

2. консультации – диагностические мероприятия – стационарная помощь – экстренная мед помощь

стоматология.

ЦРБ – по специальностям стоматологии (терапевтическая, хир, орт, орто) плюс еще стационарная помощь. Здесь более полный объем организационной помощи (все необходимые виды зуботехнических работ). Ортодонт начинает работу с проф осмотров детей, дет садов и школьников – 1-4 км, выявляет у детей, нуждающихся в ортодонтическом лечении, формирует диспансерную группу и далее помощь в диспансерном наблюдении

Областная больница – так же, врачебная, консультационная помощь и разработка методов профилактики. В областных больницах вне очередной прием для сельских жителей. Эта помощь может быть оказана при плановых выездах в село, плюс структура областной больницы:

Показатели:

· стационар

· консультационная поликлиника

· лечебно диагностическое отделение

· кабинеты, лаборатории, организационно-методические отделы с отделами мед статистики

· отделение экстренной и плановой консультационной помощи

Б-14

1) основные учетные документы регламентируются приказом МЗ СССР № 50 (см. выше) и №1030 от 04.10.80. «об утверждении норм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения». Мед карта Стом больного – 043/у; Листок ежедневного учета – 037у/88; свободная ведомость работы врча-стоматолога – 039-2/у-88; контрольная карта диспансерного наблюдения – 030/у; журнал записи амбулаторных операции – 069у; дневник учета работы врача-ортопеда – 039-3/у; дневник учета работы врача стоматолога-ортодонт – 037-1/у. Основным отчетным документом является отчет по форме №30 «сведения о ЛПУ». Заполняется 1 раз в год. Осуществляется еще помесячный, поквартальны и погодовой анализ «сводной ведомости». Показатели:

· среднее число УЕТ на одного врача

· число посещений в день на одного врача

· средний УЕТ а одного жителя

· среднее число санаций

· отношение числа пломбированных к удаленным

· среднее число санаций

· среднее число пломб на одного работника для врача стоматолога.

· Отношение числа наложенных пломб к числу проведенных удалений зубов

· Среднее число удаленных, приходящихся на одного больного

2) один из важных критериев характеризующий здоровье население, оценивает работу врача, мед учреждения, органа ЗО. Под заболеваемостью понимается, показатель характеризующий распределение структуры и динамику зарегистрированных болезней среди всего населения и отдельных групп.

Основной источник информации о заболеваемости:

5. по данным обращаемости в ЛПУ

6. по данным мед осмотров

7. по данным анализа причин смерти

8. по данным изучений причин инвалидности

Учет по данным обращаемости:

Число вновь возникших заболеваний х 1000

Первичная заболеваемость = _____________________________________________

Среднее число населения

Число имевших заболеваний за год х 1000

Распространенность = __________________________________________

Среднее число населения

Кроме того распределяют показатели частоты по возрасту и полу.

Число вновь возникших данных заболеваний х 1000

Заболеваемость данным заболеванием = _____________________________________________

Среднее число населения

Рассчитывается структура заболеваемости.

Мед осмотр:

3. предварительный – при поступлении на работу или учебу

4. периодический – выявление ранних признаков проф заболеваний или отравлений, а так же заболеваний этиологией не связанных с профессией.

Эти мед осмотры регламентирует МЗ и СР РФ

Контингенты им подвергающиеся:

5. работники имеющие контакт с вредной средой

6. работники пищевой, детских и некоторых коммунальных учреждений

7. дети, учащиеся ВУЗов и училищ

8. целевые – для раннего выявления ряда заболеваний путем одномоментного осмотров организованном коллективе, либо осмотр всех лиц обратившихся в ЛПУ.

Результаты фиксируются в карте лиц подлежащих периодическому осмотру: «мед карта амбулаторного больного», «история развития ребенка», «мед карта ребенка», «мед карта студента».

Кроме того, в статистике заболеваний выявленных по обращаемости выделяют:

· общая заболеваемость

· инфекционная заболеваемость

· заболеваемость важными неэпидемическими болезнями

· госпитализированная заболеваемость

заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Б-15

1) методики статистического исследования.

Статистика – это наука, которая изучает количественную сторону общественно-массовых явлений в неразрывной связи их с качественной стороной.

5. составление плана, программы исследования

6. сбор материалов

7. разработка материалов, шифровка, группировка, сводка материала в таблицы, расчет производных величин, графическое изображение результатов

8. анализ, выводы и предложения

Любое стат исследование начинается с формулирования темы, цели, задач.

План предусматривает решение всех организационных моментов исследования. В нем указывается объект (любое исследуемое лицо или предмет, указывается время и место проведения исследования, способ).

Способ исследования:

· Сплошной - для установления абсолютного числа и обеспечения получения генеральных совместимостей.

· Выборочной – учитывается часть единиц в совокупности.

· Типологический отбор – в генеральной совокупности все единицы формируются по типичным группам: по возрасту, полу.

· Серийный (гнездовой) – осуществляет отбор целых групп, гнезд в состав которых входит организованная определенным образом единица наблюдения (территориальная серия)

Методы выборочного исследования:

· Случайный – все единицы генеральной совокупности имеют равную вероятность попасть в выборку – жеребьевку

· По какому-либо признаку – первая буква в фамилии, номер истории болезни.

По времени статистическое исследование может быть единовременным (перепись населения) и текущим (постоянная регистрация фактов по мере их возникновения – рождаемость, смертность).

Дата добавления: 2015-10-24; просмотров: 46 | Нарушение авторских прав

<== предыдущая страница	\|	следующая страница ==>
Обеспечение реализации стратегии повышения конкурентоспособности организации.	\|	По способу получения сведений

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.127 сек.)