Читайте также:
|
|
Различные подходы к периодизации стадий развития детской личности показывают, что возраст раннего детства (от 1 — 1,5 лет до 3 лет) выделяется всеми исследователями как важный период в развитии ребенка, когда он активно начинает познавать окружающий мир (А. Валлон, Л.С. Выготский, Ж. Пиаже, 3. Фрейд и др.) и овладевать различными способами действий с предметами при помощи взрослых (А. Валлон, Л.С. Выготский, А.В. Запорожец, А.Н. Леонтьев, Д.Б. Эльконин и др.)» возникает «самостоятельность» ребенка, отделение от взрослого (К. Sears), формируется сознательный уровень психики (3. Фрейд), «практический интеллект» (Ж. Пиаже, Р. Заззо), чрезвычайно быстро развивается двигательная и познавательная активность, вербальные формы общения со взрослым, при этом речь используется для налаживания сотрудничества со взрослым в процессе совместной предметной деятельности (А.В, Запорожец, М.И. Лисина и др.).
В последние десятилетия XX века в зарубежной психологии наблюдался рост интереса к тестам для детей первых лет жизни (0—5 лет). Одним из факторов, способствующих этому, была разработка образовательных программ для детей с задержками психического развития. Принятие ряда законодательных актов в европейских странах и Америке способствовало раннему выявлению и коррекции всех видов физических и психических дефектов у младенцев и дошкольников. Именно благодаря этому и появились новые тесты или модификации ранее созданных, связанные с новаторскими подходами к оценке уровня развития детей. В развитии зарубежной диагностики США и Европы отмечаются следующие тенденции:
• переход к более комплексной и интегрированной оценке развития ребенка (Тест интеллекта младенцев Фэгана, 1992; Профиль Провинс, 1995);
• учет различных аспектов окружающей ребенка среды (Хоум, 1984);
• увеличение значимости связи между результатами оценки развития и ранним вмешательством, т.е. коррекционной работой.
На сегодняшний день среди зарубежных диагностических методик, рассчитанных на ранний возраст (1—3 года), следует указать следующие:
• наиболее разработанные для ранних возрастных уровней Шкалы развития младенцев Бейли от 1 мес. до 3,5 лет. В1995 г. Айлвордом был подготовлен Скрининг-тест Бейли психоневрологического развития младенцев (3—24 мес.) для быстрой оценки их психоневрологического статуса. А. Анастази (2003) отмечает полезность данных шкал в обнаружении сенсорных, неврологических, эмоциональных нарушений и обусловленного средой дефицитарного развития;
• «Скрининг-тест Денвера». Денверский тест был разработан В.К. Франкенбургом и Дж. Б. Доддсом в 1967 г. Этот скрининг-метод (15—20 минутный сеанс) позволяет выявить детей с отклоняющимся развитием. Он применим для обследования детей от года до шести лет. Оценка проводится в области общей моторики, тонкой моторной координации, речи, социально-адаптивных функций;
• рассматривавшаяся выше (см. п. 3.4.) русифицированная версия КID-шкалы для детей до 16 мес.;
• «Мюнхенская функциональная диагностика развития» (Г. Келер, Г. Егелькраут), отказывающаяся от применения общего коэффициента развития, но определяющая уровень развития в 8 функциональных областях;
• Шкалы Пиаже (задачи для оценки достижения дооперационального, конкретно-операционального и формально-операционального уровней) также привлекают внимание специалистов, т.к. позволяют объединить тестирование и обучение. При обработке результатов учитывается качество ответов ребенка, а не количество правильно выполненных задач (т.е. оценивается процесс решения, а не результат).
Зарубежные тесты, предназначенные для детей первых трех лет жизни, как правило, требуют индивидуального предъявления. Большая часть их это либо тесты действия, либо устные тесты. Лишь немногие из них предполагают элементарные действия с карандашом и бумагой.
В рамках культурно-исторической концепции Л.С. Выготского (1983) ранний возраст выделяется как особый период в развитии детской личности. Отечественными физиологами, педиатрами, психологами, педагогами отмечаются следующие особенности развития ребенка этого возраста:
• интенсивность развития психических функций и неравномерность созревания функциональных систем;
• преобладание возбуждения над процессами торможения и отсюда неуравновешенность поведения и эмоциональной сферы;
• тесная взаимосвязь физического, нервно-психического развития и состояния здоровья;
• высокая пластичность и ранимость нервной системы;
• прочность систем условных связей, выработанных в этот период;
• в формировании условно-рефлекторной деятельности в раннем возрасте еще большее значение приобретают кинестезические ощущения;
• предметно-манипулятивная деятельность является ведущей в данном возрасте, именно в ней формируются основные психические процессы;
• ведущая роль в овладении способами усвоения общественного опыта, в становлении детской личности и формировании социального поведения детей раннего возраста принадлежит близкому взрослому и его совместной с ребенком предметной деятельности;
• отмечается большая потребность в движении, смене характера активности на занятиях, ярких эмоциональных впечатлениях;
• ранний возраст является важным этапом в развитии как понимания, так и овладения активной речью.
На основе предметного действия формируются все психические процессы (мышление, внимание, память и др.), а также начинается формирование игровой деятельности и предпосылок к овладению продуктивными видами деятельности (изобразительной, конструированием, лепкой).
Таким образом, в раннем детстве можно отметить бурное развитие следующих психических сфер: общения, речевой, познавательной (восприятие, мышление), двигательной и эмоционально-волевой сферы. Эмоциональное общение со взрослым в раннем возрасте остается важным и основным условием полноценного психического развития ребенка этого возраста. «Только вслед за удовлетворением потребности в общении со взрослым для ребенка открывается возможность удовлетворения познавательной потребности». Общение становится формой организации предметной деятельности и опосредуется предметными действиями.
В последние годы в отечественной специальной педагогике и психологии появилось много работ методического характера, раскрывающих содержание коррекционной работы с детьми, имеющими различные варианты отклонений. Однако диагностика развития детей раннего возраста не является объектом столь пристального внимания отечественных специалистов, поэтому и диагностические методики, направленные на выявление уровня умственного развития, не представлены в таком количестве, как для младенцев.
В русле физиологического подхода используются «Показатели нервно-психического развития детей», дополненные для детей второго года К.Л. Печорой, для детей третьего года — Г.В. Пантюхиной. Эта методика позволяет лишь качественно судить о психическом развитии в категориях соответствия или несоответствия норме развития (Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов, 2003).
«Диагностика психического развития детей от рождения до 3-х лет» (Е.О. Смирнова, Н.Л. Галигузова, И.В. Ермолова, С.Ю. Мещерякова, 2002) выполнена с позиций теории генезиса общения А.В. Запорожца и М.И. Лисиной. Оценочные шкалы для детей раннего возраста включают методики, направленные на диагностику форм общения ребенка со взрослым и диагностику развития предметной и игровой (на 3-ем году) деятельности. Оценка речевого развития не проводится отдельно, т.к. речь, по мнению авторов, включена в общение и является его средством. Параметры развития оцениваются в баллах от 0 до 3. Надежность и валидность по данным методикам не определялись.
Однако этот диагностический инструментарий не вполне подходит для использования в случаях отклонения в развитии, так как не выявляет характер и структуру нарушения в развитии.
В отечественной специальной педагогике и психологии для определения уровня развития познавательной деятельности достаточно широко используемся «Методика психолого-педа-гогического обследования детей раннего возраста» (Е.А. Стребелева, 1994).
В основе этой методики лежит диагностический обучающий эксперимент. Качественно-количественный анализ полученных результатов позволяет определить не только «актуальный» уровень развития, но и, что более важно, потенциальный, т.е. «зону ближайшего развития». Это, в свою очередь, дает возможность выявить специфические образовательные потребности каждого ребенка и определить пути коррекционного воздействия.
Автором этой методики определены основные параметры оценки познавательной деятельности ребенка: принятие задания; способы выполнения задания; обучаемость в процессе обследования; отношение к результату своей деятельности. Рассмотрим эти параметры подробнее.
Принятие задачи: согласие ребенка выполнять предложенное задание независимо от качесгва самого выполнения, является первым, абсолютно необхолимым условием выполнения задания. При этом ребенок проявляет интерес либо к игрушкам, либо к познавательным задачам.
Способы выполнения задания: самостоятельно или после диагностического обучения (показа, подражание).
Отношение ребенка к результату своей деятельности. Подавляющее большинство нормально развивающихся детей проявляет активный интерес к 1редложенным заданиям и к конечному результату. Для детей с нарушениями интеллекта, как правило, характерно безразличное отношение к заданиям и к полученному результату
В методике предусмотрена 4-балльная шкала. В соответствии с количеством полученных баллов результаты обследования могут быть отнесены к одной из 4 групп (нормально развивающихся детей, детей с задержкой психического развития, детей с легкой умственной отсталостью, детей с глубоким отклонением в интеллектуальном развитии). Кроме методических рекомендаций автором разработан психологический инструментарий, набор игрушек и дидактических пособий для обследования ребенка третьего года жизни. Это, в свою очередь, дает возможность выявить как уровень познавательного развития, так и специфические образовательные потребности каждого ребенка и определить пути коррекционного воздействия.
Наряду с этим, в специальной психологии разработана методика обследования детей третьего года жизни с нарушением слуха. Целью проведения психолого-педагогического обследования является выявление индивидуального уровня сформированности основных линий развития ребенка третьего года жизни с нарушением слуха (социального, физического, познавательного, предметно-игровой деятельности, речи). В содержание обследования входят задания, направленные на определение как актуального уровня развития ребенка (самостоятельное выполнение заданий), так и зоны его ближайшего развития (возможности ребенка в выполнении заданий с помощью взрослого). Основными методами изучения являются наблюдение за детьми в процессе их деятельности и индивидуальное обследование.
Нарушения речи. Нарушения речи (а именно — ее отсутствие, непонимание ребенком речи взрослых, непонятность детских высказываний, нежелание использовать речь в общении со взрослым и др.) являются наиболее частой причиной, вызывающей беспокойство у родителей малыша второго и третьего года жизни и заставляющей их обращаться к специалистам, и прежде всего, к логопедам.
Как указывалось выше, отечественная диагностика нарушений речи у детей первых трех лет жизни находится только на этапе исследований и разработки. Для создания надежного диагностического инструментария в этой области требуется методологическая база, основанная, в том числе, и на результатах значительного количества современных научно-исследовательских работ, направленных на изучение речевых расстройств в раннем возрасте, чем пока, к сожалению, не в полной мере обладает отечественная логопедия.
Необходимо указать на наличие различных точек зрения на вопросы диагностики речевого развития в этот возрастной период. В отечественной психологии раннего детства существует позиция, согласно которой речь не должна рассматриваться отдельно, т.к. в раннем возрасте она является не самостоятельной деятельностью, а лишь включена в общение и является его средством. Такого же подхода придерживаются авторы работы «Первичной оценки коммуникативного развития детей раннего возраста», созданной на основе КID-шкалы и CDI, и «Опросника для родителей (первые слова)», а также анкеты ля родителей, разработанных в ИКП РАО на базе МасАrtuhr СDI (О.Е. Громова, 2003).
С другой стороны, авторитетные специалисты в области коррекционной педагогики считают, что неправомерно говорить (а следовательно, и диагностировать) о системных расстройствах в раннем возрасте, т.к. мы имеем дело с формирующейся функцией в ее сензитивном периоде и часть детей, включенных в коррекционную работу на ранних этапах онтогенеза, могут полностью преодолеть нарушение.
Тем не менее, именно наличие данных о соответствии или несоответствии (опережении, отставании) показателей речевого развития нормативам поможет включить ребенка в коррекционную работу на самых ранних этапах его развития.
В этих целях специалистами могут быть использованы указанные выше методики, а также «Схема логопедического обследования ребенка 2—3-го годов жизни». В основу разработок указанных методик положено знание наиболее значимых показателей лингвистического развития детей 1—3 годов жизни:
• понимание речи в сенсомоторном периоде развития и характер последовательных стадий овладения импрессивной речью;
• долингвистическая вокальная продукция (возраст и этапы вокализации, репертуар согласных звуков, организация лепетных звуков по типу итерации, структура слогов, просодия);
• первые комбинации жеста и слова, речевые акты утверждения и просьбы (отдельными словами, двусловные высказывания), появлений коммуникативных намерений;
• начало активной речи (объем словаря и особенности детских номинаций, ранний синтаксис, мотивированность речи действием или ситуацией);
• овладение фонемным строем речи (последовательное образование дифференциации фонем по акустическим и артикуляционным признакам, характер фонетических
трансформаций)
• усвоение прагматических аспектов коммуникации (смотреть в глаза, соблюдать очередность).
Специалистам, проводящим.логопедическое обследование детей раннего возраста, следует помнить о настораживающих факторах неблагополучия в речевом развитии:
• чрезмерное количество звукоподражаний у ребенка старше 18 месяцев при практически полном отсутствии с его стороны попыток имитации «взрослых» слов;
• обилие многочисленных недифференцированных жестов, носящих не коммуникативную, а агрессивную направленность;
• навязчивые требования недоступного предмета с помощью нечленораздельного мычания, плача;
• наличие эхолалий;
• копирование вопросительной интонации вместо ответа на вопрос.
Для формулирования более точного заключения специалисту необходимо сопоставить полученные в ходе логопедического обследования данные с данными медико-педагогического обследования, слуха, особенностями микросоциальных условий формирования речи, а также наличием факторов неблагополучия в речевом развитии.
На базе отделения логопедии Московского городского педагогического университета было проведено сравнительное исследование результатов, полученных в ходе обследования детей раннего возраста с использованием таких методик, как «Схема логопедического обследования ребенка 2—3-го годов жизни» (Ю.А. Разенкова, 1998), «Опросник для родителей (первые слова)» (О.Е. Громова, 2003) «Методика психолого-педагогического обследования детей раннего возраста» (Е.А. Стребелева, 1996). Автором было показано наличие корреляционных связей полученных результатов всех трех методик и сделан вывод о возможности использования в качестве скрининг-диагностики речевого развития ребенка раннего возраста любой из указанных методик.
Специалисту, проводящему обследование неговорящего ребенка, необходимо помнить о том, что одинаковые проявления речевого недоразвития могут быть вызваны совершенно разными причинами (нарушение слуха, РДА, нарушение интеллекта, аномалии строения артикуляционного аппарата и др.).
Нарушения слуха. Достаточно частой причиной нарушений психомоторного и особенно речевого развития является снижение слуха или его нарушение.
Как было указано выше, нарушения слуха могут быть выявлены как с помощью медицинских, так и педагогических методик обследования слуха. В раннем возрасте к объективным медицинским методам добавляются субъективные (например, аудиометрическое обследование методом игровой пороговой тональной аудиометрии по условно-рефлекторной методике). В педагогических методиках состояние слуха детей раннего возраста оценивается на основе произвольных (условных) двигательных реакций. У говорящих детей выявляется возможность воспринимать на слух произносимые обычным голосом и шепотом звукоподражания, слова и фразы.
Ранний детский аутизм. В раннем возрасте нарушения эмоционального развития проявляются в своем полном виде. Но именно нарушения речи (отсутствие отклика ребенка действиями на просьбы взрослого, «непонимание» им речи близких) являются основной причиной, заставляющей родителей искать помощи, и в первую очередь у логопеда.
К особенностям речи детей с РДА в этот возрастной период относят: слабость артикуляции, отсутствие реакции на речь взрослого (при этом отмечается реакция на шепот), склонность к вербальным стереотипиям, эхолалиям (нередко отставленным во времени), комментирующий характер фраз, автономность речи, ее некоммуникативность (неиспользование для диалога/ общения и познания окружающего мира), наличие своеобразия вербальной одаренности, легкость запоминания стихов, речь о себе во втором и третьем лице, мутизм или распад речи.
Для отграничения ребенка с РДА от неговорящих детей других категорий необходимо указать на следующие особенности: у аутичных детей (в отличие от умственно отсталых детей) гнозис (познавательная деятельность) созревает раньше праксиса (целенаправленные действия, движения); в отличие от алаликов у детей с РДА отсутствует невербальная коммуникация — жесты, мимика, возгласы, взгляд в лицо; аутичный ребенок может успокоиться при тихих звуках любимой музыки, не смотрит на губы собеседника, не ищет зрительного контакта (что отличает его от ребенка с нарушением слуха); в отличие от детей с ДЦП у ребенка с РДА могут быть достаточно сложные непроизвольные движения, в аффективно значимых ситуациях может говорить внятно и чисто, однако в заданной деятельности он бывает неловким, не может произвести уже освоенные им действия и навыки.
Нарушения общения. Еще одной причиной обращения к специалисту в этом возрасте являются трудности, возникающие на прогулке: становится очевидным отсутствие адекватного контакта с детьми (попытки контакта похожи на обследование неодушевленных предметов) либо их полное игнорирование. Кроме того, родителями отмечаются отсутствие связи с окружающим, зрительного контакта с другим человеком, наличие страхов, симбиотическая привязанность к матери, отсутствие любознательности и активности в освоении окружающего мира, однообразные механические манипуляции, амимичное лицо1. Эти особенности могут быть присущи как детям с нарушениями эмоционального развития (в т\ч. и ранний детский аутизм), так и детям с нарушениями или отклонениями в умственном развитии.
Нарушения зрения. В этот возрастной период оценка состояния зрительного анализатора, так же как и на первом году жизни, возможна только с помощью объективных методов (в частности, зрительные вызванные потенциалы — ЗВП).
Двигательные нарушения. Как мы указывали ранее, большую часть этой категории составляют дети с детским церебральным параличом. Проводящему обследование детей раннего возраста с двигательными нарушениями следует помнить, что дифференциальная диагностика умственного развития таких детей очень сложна. Специалистами отмечается как тенденция гипердиагностика умственной отсталости у этой категории детей. По данным одних специалистов 40—50% детей с ДЦП имеют ЗПР и только около 10% — умственную отсталость (И.Ю. Левченко, 2003), по данным других — у 25—30% отмечается глубокая умственная отсталость, 21% детей имеют нормальный интеллект, у остальных — задержка психического развития (М.Н. Никитина, 1979). Многими авторами отмечаются нарушения слуха и зрения у детей с ДЦП (данные варьируют от 25% до 50% детей каждой категории). Такой разброс в количественных данных, на наш взгляд, можно объяснить сложностью обследования, а также наличием различных форм ДЦП (при одних нарушения слуха, зрения, познавательной деятельности, речи носят более выраженный характер, при других — менее). Какими бы ни были данные, но всеми исследователями отмечается наличие двигательных, познавательных и речевых расстройств в структуре данного нарушения. Однако данные специалистов и проведенное студентами РГГУ исследование показали, что между ними не наблюдается корреляционной зависимости.
Для большинства детей раннего возраста с ДЦП характерны повышенная саливация, бедная мимика, отсутствие произвольных движений языка, губ и подражательных артикуляционных движений, отсутствие последовательности этапов развития лепета, которая характерна для лепета здоровых детей. Характерной особенностью импрессивной речи таких детей является то, что они хорошо запоминают названия игрушек и предметов, находящихся в поле их зрения, но не могут часто отыскать хорошо знакомый предмет, удаленный на некоторое расстояние (1—1,5 м). У части детей отмечается диспропорция в развитии экспрессивной и импрессивной речи: гуление и лепет еще отсутствуют, а понимание речи уже начинает формироваться.
Познавательная деятельность этой категории детей характеризуется снижением познавательной активности и мотивации, наличием неспецифических манипуляций с предметами, астереогноза — невозможностью или нарушением узнавать предметы на ощупь, без зрительного контроля.
Для большинства детей доступен лишь эмоциональный контакт, характерны страхи (в новой обстановке, при разлуке с матерью, при появлении новых лиц, громких звуков), склонность к колебаниям настроения, повышенная внушаемость, несформированность навыков самообслуживания, характерных для данного возраста.
Умственная недостаточность (умственная отсталость и задержка психического развития). Для детей раннего возраста с умственной недостаточностью характерно то, что у них своевременно не формируются невербальные формы общения: отсутствует фиксация взора на лице взрослого, затруднен контакт со взрослым «глаза в глаза», отсутствует желание сотрудничества с близкими взрослыми и интерес к игрушкам и предметам. Они не рассматривают игрушки, не стремятся манипулировать действовать с ними целенаправленно, отсутствует возможность подражать действиям взрослого. У них своевременно не формируется самостоятельность в быту: они не используют ложку во время еды; не владеют навыками опрятности и др. Они, как правило, в новой обстановке «жмутся» к близким взрослым, просятся на руки, капризничают.
Особенности физического развития детей раннего возраста с умственной недостаточностью проявляются в том, что дети поздно овладевают навыками ходьбы, характеризующейся неустойчивостью, неуклюжестью походки, замедленностью или импульсивностью движений. У них отсутствует целенаправленность ходьбы по прямой дорожке, они не могут подниматься и опускаться по лестнице самостоятельно, у них отсутствует стремление научиться бегать, прыгать. Недоразвитие ручной моторики у детей проявляется в том, что они не могут захватывать мелкие предметы, выделить отдельно каждый палец, своевременно не формируется «пинцетный» тип хватания и хватание щепотью.
В познавательном развитии у детей с умственной недостаточностью отмечается значительное отставание во всех сферах психики: внимании, памяти, восприятии, мышлении и речи. Для многих детей характерно отсутствие интереса к окружающему миру и подражательная способность, они не проявляют интерес к игрушкам, предметам и предложенным взрослым действиям с ними (не захватывают рукой игрушки, не манипулируют и не действуют ими и др.)«Все это отрицательно сказывается на становлении целенаправленных предметных действий (соотносящих и орудийных), на развитии бри-ентировочных действий и ориентировочной деятельности, на развитии познавательной деятельности в целом.
В речевом развитии у детей раннего возраста с умственной недостаточностью отклонения проявляются с младенчества: вовремя не появляется гуление, «комплекс оживления», не появляется активный лепет. Они ограниченно понимают обращенную к ним речь, не указывают жестом на знакомые предметы, не могут выполнить простого действия по речевой инструкции. Для таких детей характерно амимичное лицо, они плохо понимают жесты. Отсутствие потребности общения ребенка с близкими взрослыми и другими людьми, интереса к окружающим предметам, недоразвитие фонематического слуха и артикуляционного аппарата надолго задерживают появление речи у этих детей и затрудняют их дальнейшее общение со сверстниками.
Одним из наиболее существенных вторичных отклонений, которые возникают у этих детей, являются несформированность (или отсутствие) способов усвоения общественного опыта— умение действовать по указательному жесту, готовность действовать совместными действиями со взрослыми, подражание, действия по речевой инструкции. Это, в свою очередь, отрицательно сказывается на всем последующем психическом развитии ребенка и становлении его личностных качеств.
Сложности диагностики составляют случаи умственной отсталости и задержки психического развития. Следует помнить, что для психической сферы ребенка с ЗПР типичным является сочетание дефицитарных функций с сохранными. Парциальная дифицитарность высших психических функций может сопровождаться инфантильными чертами личности и поведения ребенка. При этом в отдельных случаях у ребенка страдает работоспособность, в других — произвольность в организации деятельности, в третьих — мотивация к различным видам познавательной деятельности и т.д. Кроме того, у детей с ЗПР уровень потенциального развития гораздо выше, чем у умственно отсталого ребенка, в ходе обследования это проявляется в принятии помощи взрослого, т.е. после обучения (например, показа, как можно выполнить задание) дети могут самостоятельно выполнить такое же задание. При этом у детей с задержкой психического развития отмечается улучшение результатов деятельности в случае заинтересованности ребенка (ребенок хочет, старается, но не знает, как это сделать).
Ранние периоды жизни детей-инвалидов требуют от государства и общества повышенного внимания, т.к. именно в это время имеется уникальная возможность преодоления последствий того или иного сенсорного или интеллектуально нарушения, в том числе зарождения и формирования особой позиции в среде здоровых, путем нормализации жизни ребенка в семье и включения родителей в процесс абилитации или реабилитации. Необходимо достроить систему специального образования для детей-инвалидов и детей с отклонениями в развитии, дополнив ее недостающим звеном — ранним выявлением (с периода новорожденности) и ранней (с первых дней жизни) комплексной медико-психолого-педагогической коррекционной помощью.
Контрольные вопросы и задания:
1. Охарактеризуйте тесты и методики, используемые для обследования детей раннего возраста
2. Почему необходимо знать особенности развитияребен-. ка того или иного возраста? Перечислите особенности развития детей раннего возраста.
3. Что является наиболее частыми причинами, вызывающими беспокойство у родителей детей раннего возраста?
4. Каковы основные параметры оценки познавательной деятельности ребенка в методике ЕЛ. Стребелевой?,
5. Проведите наблюдение за психолого-педагогическим обследованием ребенка третьего года жизни и составьте протокол этого наблюдения.
6. Почему так важна ранняя диагностика нарушений развития?
Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 1473 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Дорожка». | | | Падение массы тела, снижение аппетита, рвота, резко положительная проба Сулковича |