Ранний посткомпрессионный период

Протекание болезни в данный период в основном определяется временем компрессии. При длительном нахождении в завале сразу после освобождения может развиться токсический шок. В одном из первых описаний краш-синдрома во время Первой мировой войны француз-ский хирург Кеню констатировал:

«Один французский офицер находился в убежище, когда в него попала граната. Во время взрыва бревно упало на его ноги и придавило их таким образом, что он не мог двигаться. Через довольно длительный промежуток времени спасательный отряд нашел раненого, причем было обнаружено, что обе ноги ниже того места, где лежало бревно, были темно-красного цвета. Раненый находился в хорошем состоянии и энергично направлял деятельность отряда по его спасению. Но едва только бревно было снято с ног, как немедленно развился шок, от которого офицер впоследствии и погиб».

В других случаях непосредственно после освобождения пострадавшего из-под обвала нарушения со стороны общего состояния организма могут отсутствовать. В это время преобладают местные изменения в конечностях: они холодные на ощупь, бледные, пальцы синюшные, пульс в периферических сосудах обычно не определяется, а если и удается найти пульс, то он сравнительно быстро исчезает вследствие развивающегося отека конечности. Отекать и резко увеличиваться в объёме конечность начинает через 30-40 минут после освобождения от сдавливания. Из-за нарастания отёка происходит сдавление нервных стволов, и чувствительность в зоне повреждения и ниже утрачивается. Активные движения конечности вследствие тяжести ранения отсутствуют, пассивные возможны, но болезненны.

Через несколько часов после освобождения от сдавливания у пострадавшего развиваются тяжелые общие нарушения. На фоне выраженного болевого синдрома и психоэмоционального стресса преобладают проявления травматического шока: пострадавший заторможен, проявляет неадекватные реакции на окружающее, у него озноб, частый нитевидный пульс, артериальное давление снижается вплоть до коллапса, уменьшается выделение мочи, в ней появляется белок. Основная причина смерти в данный период – острая сердечная недостаточность. При энергичном терапевтическом и хирургическом лечении состояние больного может стабилизироваться. Если пострадавший в этот период не умирает, у него отмечается некоторое субъективное улучшение состояния, однако оно быстро переходит в следующий период заболевания и состояние больного вновь ухудшается.

Дата добавления: 2015-10-24