Тема №9 Заболевания прямой кишки: пороки развития, свищи.

№7

Больной 20 лет обратился с жалобами на боль слева в области прямой кишки, повышение температуры к вечеру до 37⁰С, выраженную слабость. Болеет в течение 2-х месяцев. Объективно - кожные покровы бледные. АД‑110/70, PS-80. Пальпаторно - толстый кишечник спазмирован, болезненный во всех отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера повышен, резкая болезненность при пальпации сфинктера, стенки ампулы кишки инфильтрированы. На 6 часах в крипте втяжение, резкая болезненность. RRS — до 15 см, далее осмотр резко болезненный.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Обследование?

3. Лечение?

4. Ведение больного, особенности?

5. Профилактика заболевания?

Эталон:

1. Неполный свищ прямой кишки.

2. Зонд, синька, фистулография.

3. Иссечение крипты, санация и дренирование раны.

4. Ежедневные перевязки.

5. Исключить запоры и переохлаждение промежности.

№8

Больной 30 лет обратился с жалобами на боль слева в области прямой кишки. Болеет в течение 2-х месяцев. Объективно - кожные покровы бледные. АД‑110/70, PS-70. Пальпаторно - толстый кишечник спазмирован, болезненный во всех отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки - тонус сфинктера повышен, резкая болезненность при пальпации сфинктера, стенки ампулы кишки инфильтрированы. На 6 часах в крипте втяжение, в 5 см от ануса на 5 ч. наружное свищевое отверстие с выделением гноя. RRS — до 15 см, далее осмотр резко болезненный.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. План обследования?

3. Как лечить больную?

4. Ведение больного, особенности?

5. Длительность б\л?

Эталон:

1. Подкожный свищ прямой кишки.

2. Зонд, синька.

3. Операция Габриэля.

4. Перевязки, физиолечение.

5. До полного заживления раны.

№9

Больной 25 лет доставлен скорой помощью. Жалобы на выделение крови с гноем из прямой кишки. Болеет в течение 4-х месяцев. Объективно: кожные покровы бледные, сухие. АД‑130/70, PS-80. Пальпаторно - толстый кишечник спазмирован, болезненный во всех отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки - тонус сфинктера резко повышен, резкая болезненность при пальпации за сфинктером, на 3 часах кратер. На коже наружное свищевое отверстие на 5 ч в 5 см от ануса, на перчатке кровь с гноем.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Обследование и лечение?

3. Лечение?

4. Особенности ведения больного в данном случае?

5. Длительность б\л?

Эталон:

1. Экстрасфинктерный свищ прямой кишки.

2. Зонд, синька, фистулография.

3. Лигатурный метод.

4. Подтягивание лигатуры при ее ослаблении.

5. До полного заживления раны.

№10

К хирургу поликлиники обратился больной К., 32 лет обратился с жалобами на боль слева в области прямой кишки, повышение температуры к вечеру до 37,5⁰ С, выраженную слабость. Болеет в течение 2-х дней. Объективно - кожные покровы бледные. АД=110/80, PS - 86. Пальпаторно - толстый кишечник спазмирован, болезненный во всех отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки - тонус сфинктера повышен, резкая болезненность при пальпации сфинктера, стенки ампулы кишки инфильтрированы. Флюктуация на 6 часах за сфинктером, резкая болезненность. RRS — до 16 см, далее осмотр резко болезненный.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Как будете лечить больного?

3. Способы санации при необходимости?

4. Этапное ведение больного?

5. Длительность б\л?

Эталон:

1. Острый ишиоректальный парапроктит.

2. Вскрытие и дренирование гнойника.

3. Пассивный и активный дренаж.

4. Ежедневные перевязки с санацией и тампонадой раны.

5. До полного заживления кожной раны.

Дата добавления: 2015-09-04