Тема №4 Осложнения язвенной болезни: пенетрация. Хирургическая тактика при пенетрации.

№ 1

Больной 47 лет, обратился в поликлинику, по поводу выраженных болей в эпигастральной области, плохо поддающихся консервативной терапии. Боли постоянные, иррадиирующие в правую лопатку, надключичную область, связь с приемом пищи выражена нечетко. Из анам­неза известно: в течении 13 лет страдал язвенной болезнью желудка, боли были менее интен­сивными, возникали через 30 минут после еды.

1. Предположительный диагноз. Тактика врача на до госпитальном этапе.

2. Тактика врача приемного покоя.

3. Тактика хирурга.

4. Прогноз?

5. В чем будет заключаться вторичная профилактика?

Эталоны ответов:

1. Пенетрирующая язва желудка в печеночную связку. Направить в хирургический стацио­нар.

2. После осмотра, обследования (ФГС; взятие клинических и биохимических анализов), госпи­тализация в хирургическое отделение.

3. После дообследования, коррекции имеющихся обменных нарушений - операция.

4. Благоприятный

5. Своевременное адекватное лечение язвенной болезни.

№2

Поступил больной с жалобами на выраженные боли в области верхних отделов живота, опоясывающего характера, иррадирующие в правое подреберье и поясницу. Длительно стра­дает язвенной болезнью ДПК. В последнее время стала беспокоить рвота пищей. При осмотре: болезненность и умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастрии и правом подреберье.

1. Диагноз.

2. Тактика врача приемного покоя.

3. Тактика хирурга.

4. Диф.диагностика.

5. Третичная профилактика.

Эталоны ответов:

1. Пенетрация язвы ДПК в головку поджелудочной железы. Панкреатит.

2. Госпитализировать в хирургическое отделение.

3. После обследования и коррекции обменных нарушений, операция (резекция желудка).

4. Опухоль головки поджелудочной железы, пилородуоденальный стеноз.

5. Диета, соблюдение режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение, наблюдение у хирурга-гастроэнтеролога.

№ 3

Больным. 47 лет была вызвана бригада скорой помощи, по поводу жалоб на резко усилив­шиеся боли в области желудка, боли опоясывающегося характера с иррадиацией в поясницу. Из анамнеза известно, что длительно страдает язвенной болезнью ДПК. В последние дни, на­ряду с усилившимися болями, появилась частая рвота с примесью желчи икретичность.

При осмотре: болезненность и умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастрии и подреберье справа.

1. Предположительный диагноз и тактика врача скорой помощи.

2. Тактика врача приемного покоя.

3. Тактика хирурга в стационаре.

4. Диф. диагноз.

5. Третичная рофилактика.

Эталоны ответов:

1. Пенетрация язвы в головку поджелудочной железы, панкреатит, механическая желтуха. Транспортировать больного в хирургический стационар.

2. Проведение необходимых лабораторных и инструментальных, исследований, перевод в xиpypгическое отделение.

3. После обследования и коррекции обменных нарушений, резекция желудка с одновремен­ным лечением панкреатита.

4. Острый панкреатит, острый холецистит, рак желудка.

5. Диета, соблюдение режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение, наблюдение у хи­рурга-гастроэнтеролога.

№4

Больная. 40 лет обратилась в поликлинику с жалобами на постоянную боль в спине, усили­вающуюся после еды и в ночное время. От приема антацидов боли не купируются, в последний месяц отмечает распространение болей на область правой реберной дуги с иррадиацией в пра­вое плечо, ключицу, периодический подъем температуры до 37,5° С. При осмотре: болезнен­ность и напряжение передней брюшной стенки, в эпигастрии и подреберье справа.

1. Предположительный диагноз и тактика врача поликлиники.

2. Тактика врача приемного покоя

3. Тактика хирурга в стационаре

4. Диференциальный диагноз.

5. Третичная профилактика

Эталоны ответов:

1. Пенетрация язвы в поджелудочную железу. Направить больного в хирургический стацио­нар.

2. Проведение необходимых лабораторных и инструментальных исследований, перевод в хи­рургическое отделение.

3. После обследования и коррекции обменных нарушений, резекция желудка с одновременным лечением панкреатита.

4. Острый панкреатит, острый холецистит, рак желудка.

5. Диета, соблюдение режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение, наблюдение у хи­рурга-гастроэнтеролога.

№5

Больной 48 лет, в течение 5 лет, страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в ДПК, вызвал бригаду скорой помощи. Жалобы: на усиление болей в эпигастральной области, за последние 3 дня. Боли не уменьшаются после приема лекарств, ранее купировавших болевой синдром. Так же беспокоит тошнота, периодически рвота. Стула не было в течение 3-х дней. ФГС: глубокая язва задней стенки ДПК.

1. Предположительный диагноз и тактика врача скорой помощи.

2. Тактика врача приемного покоя.

3. Тактика хирурга в стационаре.

4. Прогноз.

5. Профилактика.

Эталоны ответов:

1. Пенетрация язвы ДПК. Транспортировать больного в хирургический стационар.

2. Госпитализировать больного в хирургическое отделение.

3. После обследования и коррекции обменных нарушений, операция

(резекция желудка).

4. Благоприятный.

5. Профилактика: -первичная - проведение диспансеризации;

-вторичная - правильная организация консервативной терапии соблюдение всех назна­чений, проведение курса противоязвенной терапии, комплекс антихеликобактерной те­рапии, профилактика моторно-эвакуаторных расстройств оперированного желудка: - третичная - диета, соблюдение режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение, наблюдение у хирурга-гастроэнтеролога.

№6

Больная 52 года, обратилась в поликлинику с жалобами на умеренные опоясывающие боли в верхней половине живота. Из анамнеза: боли начались около месяца назад в «области же­лудка» с постепенным перемещением в правое и левое подреберья. Была тошнота рвота, тем­пература до 37,5. Больше 10 лет страдает язвенной болезнью желудка, лечилась консервативно нерегулярно.

1. Предварительный диагноз и тактика врача поликлиники.

2. Тактика врача приемного покоя.

3. Тактика хирурга.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Профилактика.

Эталоны ответов:

1. Пенетрация язвы в головку поджелудочной железы, направление в хирургический стационар.

2. Уточнение диагноза и направление в хирургическое отделение

3. После обследования и коррекции обменных нарушений, оперативное лечение (резекция желудка).

4. Дифференциальная диагностика с острой хирургической абдоминальной патологии.

5. Диета, соблюдение режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение, наблюдение у хи­рурга-гастроэнтеролога по месту жительства.

№7

Больная. 45 лет. доставлена в приемный покой с жалобами на выраженные опоясывающие боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту.

Боли беспокоят в течение последних 2 месяцев. Из анамнеза: язвенная болезнь ДПК около 5 лет, лекарственные средства не принимала.

1. Диагноз, тактика врача приемного покоя.

2. Дифференцированный диагноз.

3. Тактика хирурга.

4. Прогноз.

5. Третичная профилактика

Эталоны ответов:

1. Пенетрация язвы в головку поджелудочной железы, направление в

хирургический стационар стационар.

2. Дифдиагностика с острой хирургической абдоминальной патологией.

3. После обследования и коррекции обменных нарушений, оперативное

лечение (резекция желудка).

4. Благоприятный.

5. Диета, санаторно-курортное лечение, наблюдение у хирурга-

гастроэнтеролога по месту жительства.

№8

Больной, 42 лет, пилот. Страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии, длящиеся 1-2-3 года. Три месяца назад у больного появились боли в поясничной области, иногда носящие опоясывающиего характер. В остальном, течение заболевания не изменилось. При рентгенологиче­ском исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся на задней стенкой ближе к малой кривизне антрального отдела желудка.

1. Почему изменился характер болей?

2. Как звучит диагноз в настоящее время?

3. Что рекомендовать больному в лечении?

4. Социальный прогноз?

5. Профилактика.
Эталоны ответов:

1. Больной в течение длительного времени страдает язвенной болезнью, ремиссии длились 1-2-3 года. У больного появились боли в поясничной облает, носящие опоясывающий ха- рактер, что свидетельствует о явлениях панкреатита пенетрации язвы в под желудочную железу.

2. Язва желудка, пенетрирующая в поджелудочную железу.

3. После обследования больному показана операция.

4. После выписки с б/л перевод на наземную работу.

5. Диета, соблюдение режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение, диспансерное наблюдение у хирурга-гастроэнтеролога.

№9

На прием к врачу поликлиники обратился больной К., 52 лет, в течение 15 лет, страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в ДПК. Жалобы: на усиление болей в эпигастральной области, последние 2 дня, тошнота, периодически рвота. Больному была выполнена ФГС, закл.: язва задней стенкиДПК.

1. Предположительный диагноз и тактика врача поликлиники.

2. Тактика врача приемного покоя.

3. Тактика хирурга в стационаре.

4. Прогноз.

5. Профилактика.

Эталоны ответов:

1. Пенетрация язвы ДПК. Транспортировать больного в хирургический стационар бригадой СМП.

2. Госпитализировать больного в хирургическое отделение.

3. После обследования и коррекции обменных нарушений, операция (резекция желудка по Бильрот II).

4. Для жизни и трудоспособности благоприятный.

5. Профилактика: -первичная - проведение диспансеризации;

-вторичная - правильная организация консервативной терапии соблюдение всех назна­чений, проведение курса противоязвенной терапии, комплекс антихеликобактерной те­рапии, профилактика моторно-эвакуаторных расстройств оперированного желудка: - третичная - диета, соблюдение режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение, наблюдение у хирурга-гастроэнтеролога.

№6

Больная Н., 59 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на умеренные опоясывающие боли вверхней половине живота, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, жидкий стул. Из анамнеза: боли начались около месяца назад в верхних отделах живота с постепенным перемещением в правое и левое подреберья. В течение 20 лет больная страдает язвенной болезнью желудка, лечилась консервативно нерегулярно.

1. Предварительный диагноз и тактика врача поликлиники.

2. Тактика врача приемного покоя.

3. Тактика хирурга.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Профилактика.

Эталоны ответов:

1. Пенетрация язвы в головку поджелудочной железы, направление в хирургический стационар.

2. Уточнение диагноза и направление в хирургическое отделение

3. После обследования и коррекции обменных нарушений, оперативное лечение (резекция желудка).

4. Дифференциальная диагностика с острой хирургической абдоминальной патологии.

5. Диета, соблюдение режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение, наблюдение у хи­рурга-гастроэнтеролога по месту жительства.

Дата добавления: 2015-09-04