Ведение 3 периода.

Признаки отделения последа:

1. Изменение формы матки: матка после рождения плода занимает срединное положение, дно выше пупка. Затем она отклоняется вправо и вытягивается – признак ШРЕДЕРА. Это говорит о том, что послед отделился и находится в полости матки.

2. Признак АЛЬФЕЛЬДА: опускание пуповины из половой щели;

3. Признак КЮСТНЕРА – ЧУКАЛОВА: акушерка надавливает ребром ладони над лоном. Если пуповина будет при этом втягиваться, значит послед не отделился. Если же не втягивается, то послед отделился.

4. Акушерка пальпирует пуповину. Если она над зажимом будет упругая, напряжена – послед еще не отделился. Если же – мягкая, ненапряженна – отделился.

5. Акушерка просит женщину глубоко подышать, а пуповина на вдохе не будет втягиваться – плацента отделилась.

В 3 периоде родов мы выполняем такой наказ: «Руки прочь от матки!». (Амбодик М.М.).

Если признаки отделения последа положительны, акушерка предлагает роженице потужиться. Она тужится и послед может родиться.

Если во время рождения последа возникают затруднения с его рождением, особенно с оболочками, акушерка предлагает роженице поднять тазовый конец (ягодицы) и акушерка начинает «выкручивать» этот послед и он под давлением тяжести рождается.

Иногда при положительных признаках и потугах роженицы послед не рождается. Это бывает в случаях, когда происходит спазм маточного зева (шейки матки), или при спазме трубного угла.

В этих случаях акушерка может применить методы выделения отделившегося последа. Акушерка перед методами отделившегося последа выпускает катетером у женщины мочу. Затем осторожно центрирует матку и делает легкий массаж матки.

Методы выделения отделившегося последа:

Акушерка становится справа от женщины.

1. Метод АБУЛАДЗЕ: этим методом как бы увеличивает внутрибрюшное и внутриматочное давление путем уменьшения брюшной полости. Акушерка двумя руками собирает переднюю брюшную стенку в продольную складку и предлагает женщине потужиться.

2. Метод ГЕНТЕРА: акушерка справа от женщины, спиной к лицу женщины, руки собирает в кулаки и располагает в области трубных углов матки; начинает давить на матку – вперед и вниз.

3. Метод КРЕДЕ – ЛАЗАРЕВИЧА: акушерка становится слева от женщины. Правую руку располагает таким образом, чтобы 4 пальца располагались на задней поверхности матки, дно матки упирается в ладонь, большой палец на передней поверхности матки, как бы выдавливаем плаценту, давя на матку вперед и вниз.

Если послед не рождается, акушерка применяет спазмолитики (но – шпа 2% - 2 мл, атропин 0,01% - 1 мл,, баралгин – 2 мл,, папаверин 2% - 2 мл,– все вводится в/м и/или можно дать наркоз (закись азота, эфир), в/в (сомбревин, ГОМК)). После этого повторить метод Креде – Лазаревича.

Затем акушерка осматривает плаценту. Вначале акушерка осматривает материнскую часть последа, которая состоит из 18 – 20 долек, темно – бордового цвета. Акушерка пеленкой промокает плаценту и смотрит – все ли дольки целы. Если нет дефекта – плацента цела. Затем акушерка приступает к осмотру плодовой части плаценты: правой рукой акушерка, намотав пуповину на руку удерживает послед (весом 500 – 600 г.), а левой проверяет целостность оболочек и проверяет нет ли оборванных сосудов, оборванный сосуд говорит о том, что в полости матки осталась добавочная долька, для удаления ее необходимо провести ручное обследование полости матки и ее удаление.

Дата добавления: 2015-09-04