Смерть мозга у детей

Критерии смерти: необратимое нарушение функции ССС или всего мозга (как и для взрослых), но в связи с мнением, что детский мозг обладает большей устойчивостью (клинически не доказано), установление смерти мозга является более трудным. Существуют следующие рекомендации для детей <5 лет¹⁶:

· эти рекомендации не относятся к недоношенным новорожденным

· определение возможной причины комы должно быть произведено для исключения потенциально излечиваемых состояний: особенно токсических и метаболических нарушений (седативные препараты, релаксанты), гипотермии, гипотонии (относительно возраста), хирургически излечиваемых состояний

· критерии:

A. кома и остановка дыхания могут наблюдаться одновременно: включая полную утрату сознания, какую-либо речевую и направленную активность

B. отсутствие функций ствола мозга

1. зрачки средней величины или предельно расширены, не реагируют на свет (необходимо исключить действие лекарственных препаратов)

2. движения глаз: отсутствие спонтанных движений, движений типа «кукольных глаз», а также движений при калорической пробе

3. отсутствие движений бульбарной мускулатуры: включая мышцы ротоглотки и лица; отсутствие корнеальных, глоточного, кашлевого, сосательного и rooting рефлексов

4. отсутствие дыхательных движений (обычно проверяется уже после того, как имеются другие признаки)

5. низкий тонус и отсутствие спонтанных или вызванных движений (спинальный миоклонус и спинальные двигательные реакции, напр., рефлекс отдергивания не учитываются)

6. результаты обследования должны оставаться соответствующими диагнозу смерти мозга в течение всего периода наблюдения

· период наблюдения в зависимости от возраста:

A. новорожденные, рожденные в срок или после срока (>38 нед): 7 д

B. 7 д – 2 мес: 2 обследования и 2 ЭЭГ в течение 48 ч (повторное исследование может быть нецелесообразно, если при радиоизотопной ЦАГ нет визуализации мозговых артерий)

C. 2 мес – 12 мес: 2 обследования и 2 ЭЭГ в течение 24 ч (повторное исследование может быть нецелесообразно, если при радиоизотопной ЦАГ нет визуализации мозговых артерий)

D. >12 мес: если имеется необратимое состояние, вспомогательные методы не являются обязательными; достаточно 12 ч периода наблюдения (при неясной ситуации, особенно гипоксико-ишемической энцефалопатии, оценка затруднена; рекомендуется наблюдение в течение 24 ч, если только нет подтверждения диагноза на основании полного отсутствия электрической активности на ЭЭГ или отсутствия визуализации мозговых артерий при радиоизотопной ЦАГ)

· подтверждающие исследования:

A. ЭЭГ: стандартное требование, чтобы дистанция между электродами составляла 10 см (см. с.131), может быть уменьшено соответственно размеру головы

B. радиоизотопная ЦАГ: применимость для пациентов моложе 2 мес не доказана

Дата добавления: 2015-09-04