Анафилактический шок

Анафилактический шок - это общая аллергическая реакция немед­ленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллер­гена и сопровождающаяся вовлечением в процесс в той или иной сте­пени органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, кожных покровов и слизистых. Подобная реакция возникает через несколько минут после введения аллергена, характеризуется бурным, тяжелым течением, часто опасна для жизни больного.

Анафилактический шок наиболее часто развивается при паренте­ральном введении антигена на фоне сенсибилизации. К таким полно­ценным антигенам относятся чужеродные белки, сыворотки, вакцины, полипептиды, препараты ферментов. Большинство лекарственных пре­паратов являются гаптенами, приобретающими свойства полноценных антигенов после соединения с белками. К важнейшим гаптенам относят антибиотики (пенициллин и его производные, цефалоспорины, неомицин, стрептомицин, амфотерицин-В, тетрациклин и др.), сульфанила­миды, витамины группы В и др. Анафилактический шок может разви­ваться на укусы насекомых, редко - на пищевые аллергены. Также отмечаются шоковые реакции на некоторые химические вещества, которые попадают в организм через кожу, дыхательные пути в виде примесей к лекарствам, пище.

Наиболее частыми причинами анафилактического шока являются:

· аллергические реакции на лекарственные препараты (антибиотики, местные анестетики, йодсодержащие рентгеноконтрастные веще­ства, коллоидные растворы для замещения объема);

· аллергические реакции на чужеродные белки и полисахариды (яды насекомых (пчелы, осы, шмеля, муравья) и змей; сыворотки, вак­цины, чужеродные клетки, некоторые пищевые продукты).

Существенной зависимости анафилактического шока от дозы, ле­карственной формы и способа введения препаратов не установлено. Возможно развитие шока при чрезвычайно малых дозах медикаментов: при закапывании капель в нос, конъюнктивальный мешок, пребывании в кабинете аэрозольтерапии, проведении провокационных проб с пыль­цевыми, реже - пищевыми аллергенами.

В основе анафилактического шока лежит массивный выброс в кро­воток гистамина, серотонина и других биологически активных веществ на фоне повторного попадания в организм аллергена. Данные вещества оказывают паралитическое действие на микроциркуляцию, перифери­ческое сосудистое сопротивление резко уменьшается, т. е. возникает гиповолемия без потери объема циркулирующей крови. Под влиянием биологически активных веществ быстро повышается проницаемость клеточных мембран, что приводит к интерстициальным отекам, прежде всего в головном мозге и легких. А кроме того, переход жидкой части крови в интерстиций способствует ее сгущению и еще большему умень­шению объема циркулирующей крови. Все это происходит на фоне практически мгновенно развивающегося полного или частичного ларингоспазма и бронхиолоспазма, что клинически проявляется призна­ками острой дыхательной недостаточности. Появляются спастические сокращения кишечника, мочевого пузыря и матки с соответствующими клиническими признаками.

Выделяют 4 стадии анафилактического шока:

· I стадия - головокружение, головная боль, тремор, кожные реакции, например, эритема, покраснение, зуд, отек;

· II стадия - дополнительно: тошнота, рвота, снижение АД, тахикар­дия, одышка;

· III стадия - дополнительно: бронхоспазм, шок;

· IV стадия - остановка сердца и кровообращения.

Для анафилактического шока характерно всегда внезапное начало. Выраженной картине шока могут предшествовать ощущение покалы­вания и зуда конечностей, лица, жара во всем теле, чувство страха и давление в груди, резкая слабость, боль в животе и области сердца. Эти симптомы развиваются иногда через несколько секунд после воз­действия аллергена. При отсутствии немедленной помощи эти симпто­мы прогрессируют.

В зависимости от выраженности нарушений выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую и молниеносную формы шока.

Легкая форма: продромальный период от нескольких минут до 1 ч, когда появляются разнообразные предвестники в виде уртикарной, эритематозно-папулезной сыпи, гиперемии кожи, зуда, першения в гор­ле, заложенности носа, чувства жара, спастического кашля, болей за грудиной, в животе, пояснице, головокружения, затрудненного дыхания. При объективном обследовании: бледность кожных покровов, цианоз губ, возбуждение или вялость, депрессия, сопор, реже кратковременная потеря сознания. Вследствие спазма гладкой мускулатуры могут воз­никать бронхоспазм, боли в животе, рвота. Пульс нитевидный, тоны сердца глухие, тахикардия, АД ниже нормы на 30-40 мм рт. ст.

Форма средней тяжести развивается через 30 мин после введе­ния аллергена. Течение средней тяжести также может проявляться перечисленными продромальными симптомами, но при этом наступа­ет быстрая потеря сознания, систолическое АД снижено до 80-40 мм рт. ст., диастолическое - до 40-20 мм рт. ст. или не определяется, пульс нитевидный, аритмичный, тахикардия может сменяться брадикардией, тоны сердца глухие, зрачки расширены, на свет не реагируют, кожные покровы бледные, черты лица заострены, акроцианоз, холодный липкий пот. Может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание, дефекация, носовые, маточные кровотечения.

Тяжелая форма анафилактического шока развивается через 5-7 мин после введения аллергена. Проявляется ощущением жара, нехваткой воздуха, головной болью, болью в сердце, цианозом или бледностью кожных покровов и слизистых, затрудненным дыханием, снижением артериального давления до нуля, расширением зрачков. Тяжелое тече­ние: систолическое АД снижено до 40 мм рт. ст., диастолическое не определяется, развивается потеря сознания, нарушение функции ЦНС, сосудистой и дыхательной систем в течение нескольких секунд или минут.

По наличию ведущего клинического синдрома выделяют следующие варианты анафилактического шока: гемодинамический, асфиксический, церебральный, абдоминальный и анафилактический шок с сопутствую­щим поражением кожи и слизистых оболочек.

При гемодинамическом (кардиальном) варианте (самом частом) характерны кардиалгии, чувство жара, аритмии, снижения АД, на ЭКГ -ишемия миокарда, нарушения микроциркуляции, проявляющиеся мраморностью кожи. Признаки расстройства внешнего дыхания отсут­ствуют.

При астмоидном (асфиктическом) варианте отмечается дыхатель­ная недостаточность, проявляющаяся бронхоспазмом, отеком гортани. Если течение процесса затягивается, к нему присоединяется сердечно­сосудистая недостаточность.

При церебральном варианте шока ведущими являются симптомы нарушений со стороны ЦНС: психомоторное возбуждение, страх, силь­ная головная боль, потеря сознания, судороги, сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. В момент судорог может наступить остановка сердца и дыхания.

Для абдоминального варианта характерны симптомы "острого жи­вота" с резкой болью в эпигастрии, рвота. Этот вариант чаще возника­ет при введении стрептомицина, бициллина. Патофизиологические изменения являются результатом трех основных факторов: повышенной проницаемости капилляров, расширения сосудов и спазма гладкой мускулатуры.

Молниеносная форма развивается через 1-2 мин после введения аллергена. Нередко начинается с потери сознания, появления судорог, бледности или резкого цианоза кожи, расширения зрачков или отсут­ствия реакции на свет. Кроме этого, снижается АД, дыхание становится затрудненным. Данная форма заканчивается летальным исходом в те­чение 8-10 мин.

Течение анафилактического шока можно подразделить на 2 стадии.

Первая стадия: возбуждение, продолжительность от нескольких секунд до 5 мин; диффузная эритема; ощущение прилива тепла к коже; двигательное возбуждение. При молниеносной форме эта стадия вы­падает.

Вторая стадия - угнетение, симптомы обычно появляются в про­межутке между 5-й и 30-й минутами после введения антигенов, может растягиваться до 1-2 ч после орального введения антигена.

Смерть в течение приступа анафилаксии может наступить в любое время. Причиной смерти при анафилактическом шоке могут быть: острая дыхательная недостаточность вследствие бронхоспазма; острая сердечно-сосудистая недостаточность; кровоизлияния в жизненно важные органы - головной мозг, надпочечники.

Самые значимые и важные признаки анафилаксии представлены в таблице.

Дата добавления: 2015-09-02