Предварительная заявка

на участие в открытом областном слёте юных туристов и первенстве по спортивному туризму Томской области
(дистанции - пешеходные) «Моя малая Родина»

___________________________________________________________________

^{(название органа, осуществляющего управление в области образования, название образовательного учреждения)}

заявляет на участие в Открытом первенстве Томской области по спортивному туризму «Моя малая Родина» (дистанции - пешеходные) в сентябре 2013 г. команду (участников)

___________________________________________________________________

^{(регион, населённый пункт, название образовательного учреждения)}

Руководитель команды _______________________________________________

^{(Ф.И.О. полностью, телефоны контактные, e-mail)}

Судья от команды ___________________________________________________

^{(Ф.И.О. полностью, телефоны контактные, e-mail)}

Адрес образовательного учреждения с индексом: _________________________

Телефон (факс): _____________________________________________________

Электронная почта: __________________________________________________

Директор

(Подпись, печать)

Приложение 3 к распоряжению ДОО ТО
от _______________ № _____-р_

В главную судейскую коллегию областного слёта юных туристов и первенства по спортивному туризму Томской области (дистанции - пешеходные) «Моя малая Родина»

от _________________________________

____________________________________

^{название командирующей организации,}

___________________________________

^{адрес, телефон, e-mail, http}

ЗАЯВКА

Просим допустить к участию команду _____________________________________________ ^{название команды}

в следующем составе:

№ п/п	ФАМИЛИЯ ИМЯ участника	ГОД рождения	Спортивный разряд	МЕДИЦИНСКИЙ ДОПУСК слово «ДОПУЩЕН» подпись и печать врача напротив каждого участника	ПОДПИСЬ участников в знании правил техники безопасности	ПРИМЕЧАНИЯ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Всего допущено к соревнованиям __________ человек. Не допущено к соревнованиям _____ человек, в том числе _______________________________________________________

Врач _______________________/_______________________/

^{Печать медицинского учреждения подпись врача расшифровка подписи врача}

Представитель команды _________________________________________________________

^{ФИО полностью, телефон, e-mail}

«С правилами техники безопасности ознакомлен» ________________/__________________/

^{подпись представителя расшифровка подписи}

М.П.

Тренер команды _______________________________________________________________

^{ФИО полностью, населённый пункт, телефон, e-mail}

Судья от команды _____________________________________________________________

^{ФИО полностью, населённый пункт, телефон, e-mail}

Руководитель ______________________________________________/___________________/

М.П. ^{название командирующей организации подпись руководителя расшифровка подписи}

Приложение № 1
к Положению «Моя малая Родина»

Дата добавления: 2015-09-05