Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Естественное течение диффузных заболеваний печени

Авторский коллектив | ВВЕДЕНИЕ | ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ | Аутоиммунные заболевания печени | Гепатит Е | Гепатит В | Гепатит D | Гепатит С | Микст-гепатиты | Аутоиммунный гепатит |


Читайте также:
  1. C) способность диэлектрика выдерживать воздействие повышенной температуры в течение времени, сравнимого со сроком нормальной эксплуатации, без недопустимого ухудшения его свойств
  2. III. Первоначальный вход в WEB - интерфейс конфигурирования и проверка программного обеспечения.
  3. IX. ИМУЩЕСТВО И ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИНСТИТУТА
  4. IX. Обеспечение исполнения обязательств по Контракту
  5. IX. Обеспечение исполнения обязательств по Контракту
  6. IX. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИСПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО КОНТРАКТУ
  7. IX. Обеспечение исполнения обязательств по Контракту

Вирусные гепатиты

Общность патофизиологических процессов позволяет классифицировать ВГ по клинической форме, степени тяжести и характеру течения. В последние годы нередко диагностируются микст-гепатиты (чаще гепатиты В + С), что обусловлено общими механизмами инфицирования. По клиническим проявлениям гепатиты могут быть манифестными (желтушные, безжелтушные) и латентными или бессимптомными (субклинические, инаппарантные).

Желтушные формы относятся к наиболее выраженным вариантам болезни. Они характеризуются желтухой (повышением уровня билирубина в крови свыше 40 мкмоль/л) и положительными энзимными тестами, могут протекать в типичной цитолитической форме с преджелтушным (начальным), желтушным и восстановительным периодами, нередко с выраженным холестазом. Иногда (атипичные формы) ведущим проявлением болезни является холестатический синдром (желтуха с увеличением в крови желчных пигментов, холестерина, бета-липопротеидов, экскреторных ферментов - щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы). При этом характерна билирубин-трансаминазная диссоциация: значительное увеличение содержания билирубина со сравнительно невысокой активностью трансаминаз, в частности, АлАТ.Степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая и фульминантная) устанавливают при определившемся исходе путем комплексной оценки состояния больного в разгаре болезни, длительности желтушного периода и общей продолжительности болезни.

Безжелтушные формы вирусных гепатитов характеризуются полным отсутствием клинических признаков желтухи при положительных энзимных тестах и слабовыраженных общих проявлениях заболевания, включая увеличение печени, субъективные признаки нарушения ее функций.

При субклинических формах отсутствуют клинические объективные и субъективные проявления при незначительной гепатомегалии или даже ее отсутствии. Диагноз устанавливается по наличию специфических маркеров вирусов гепатитов в сочетании с невысокой активностью в сыворотке крови печеночно-специфических и индикаторных ферментов (АлАТ и др.), а также по патоморфологическим изменениям в печени.

Выявление только специфических маркеров возбудителей при полном отсутствии клинических и биохимических признаков гепатита дает основание для установления инаппарантной формы болезни.

В практической работе, исходя только из клинических данных и результатов лабораторных исследований функции печени, используется временной критерий определения острого циклического течения - до 3-х месяцев, острого затяжного (прогредиентного) течения - до 6 месяцев и хронического течения - свыше 6 месяцев. Однако истинными критериями оценки характера течения ВГ являются показатели длительности репликативной активности соответствующих возбудителей, а также данные гистологического исследования печеночных биоптатов.

Острые ВГ могут завершиться полным выздоровлением, в том числе выздоровлением с постгепатитными синдромами (астеновегетативный, гепатомегалия, функциональная гипербилирубинемия, дискинезия желчевыводящих путей), или принять хроническое течение. Крайне тяжелые (фульминантные) формы с острой печеночной недостаточностью, главным образом характерные для ГВ и ГD, нередко заканчиваются летальным исходом, особенно при несвоевременной интенсивной терапии. Полное клиническое выздоровление происходит практически у всех больных ГА и ГЕ (для последнего за исключением беременных в третьем триместре). Хроническое течение свойственно только вирусным гепатитам В, С и D, при этом гораздо чаще хронизация развивается при ГС.

При хронических гепатитах патоморфологические изменения оцениваются по результатам прижизненной пункционной биопсии печени. В связи с этим определяют степень активности и стадию патологического процесса. В частности, различают 4 степени активности патологического процесса (А0 - отсутствие, А1 - минимальная, А2 - умеренная, А3 - выраженная) и 5 стадий фиброза (F0 - отсутствие, F1 - слабый, F2 - умеренный, F3 - тяжелый, F4 - цирроз).

Для оценки степени тяжести цирроза печени целесообразно пользоваться определенным диагностическим комплексом клинико-лабораторных показателей известным, как шкала Чайлд-Пью. Такие показатели как сывороточный билирубин, альбумин, протромбиновый индекс, наличие печеночной энцефалопатии и асцита оцениваются в баллах от 1 до 3 каждый. Сумма баллов по всем показателям соответствует классу ЦП и позволяет оценить степень его тяжести: класс А (компенсированный ЦП) - 5-7 баллов, класс В (субкомпенсированный ЦП) - 8-10 баллов, класс С (декомпенсированный ЦП) - 11-15 баллов.

На клиническое течение, методы диагностики и лечения, исходы существенный отпечаток накладывают особенности возбудителей ВГ.

 


Дата добавления: 2015-08-26; просмотров: 65 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Алкогольная болезнь печени| Гепатит А

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.008 сек.)