Понимание типа личности в терапевтическом процессе

Достоинства диагностики типа личности:

1. Использование диагноза для планирования лечения (н-р, химическая зависимость – деинтоксикационная программа + инд. терапия; органика – воздействие медикаментами + научение бороться с проявлениями; множественная личность – уделить внимание проявлениям всех личностей и понять суть травмы)

2. Гипотеза относительно типа личности помогает простроить свое поведение.

3. Гипотеза позволяет выбрать тон общения, фокус общения первых бесед.

4. Диагноз позволяет прогнозировать лечение.

5. Диагноз защищает интересы клиента (не вводит в заблуждение).

6. Помогает терапевту эмпатировать клиенту.

7. Уменьшает вероятность отклонения от лечения.

8. Помогает терапевту сохранить самоуважение.

Диагностика полезна в начале установления отношений, в период кризисов или застоев, но нельзя чтобы терапевт начал чувствовать своего клиента.

Должна быть постоянная готовность пересмотреть первоначальную гипотезу. Люди сложнее, чем допускают диагностические критерии.

Сущность структуры личности имеет 2 измерения:

1. Уровень развития личностной организации (уровень индивидуализации и степень патологии) - психотики, пограничники, невротики, “нормальные”

2. Защитный стиль внутри этого уровня – тип характера – (параноидный, депрессивный, шизоидный и т. д.)

Психотики – на психотическом краю спектра люди, конечно, намного более внутренне опустошены и дезорганизованы. Тех пациентов, которые, без сомнения, находятся в состоянии психоза, диагностировать нетрудно: они демонстрируют галлюцинации, бред, идеи отношения и алогичное мышление. Однако вокруг много людей, которые характерологически находятся на психотическом уровне организации, но их внутренняя сумятица не заметна на поверхности, если они не подвержены сильному стрессу.. Не могут различать что внутри, что вне. Защиты: уход в фантазии, отрицание, тотальный контроль, примитивная идеализация и обесценивание, примитивные формы проекции и интроекции, расщепление и диссоциация. Эти защиты довербальны и дорациональны; они защищают психотическую личность от архаического страха, настолько всепоглощающего, что даже пугающие искажения, созданные самими защитами, кажутся меньшим злом. Неадекватное тестирование реальности. Люди, личность которых организована на психотическом уровне, имеют серьезные трудности с идентификацией – настолько, что они не полностью уверены в собственном существовании, еще больше, чем в том, что их жизнь удовлетворительна. Они глубоко сконфужены по поводу того, кто они такие. Эти пациенты обычно решают такие базовые вопросы самоопределения, как концепция тела, возраста, пола и секс. ориентации

Пограничники – важным различием между пограничным и психотическим типом людей в сфере защит является следующее: когда терапевт дает пограничному пациенту интерпретацию примитивной формы ощущений, тот обнаруживает некоторую временную способность реагировать. Защиты примитивные – отрицание, расщепление, обесценивание. Мастерсон живо описал, что пограничные клиенты кажутся попавшими в дилемму-ловушку: когда они чувствуют близость с другой личностью, они паникуют из страха поглощения и тотального контроля; чувствуя себя отделенными, ощущают травмирующую брошенность. Этот центральный конфликт их эмоционального опыта приводит во взаимоотношениях к хождению взад-вперед, включая сюда и терапевтические взаимоотношения, когда ни близость, ни отдаленность не удовлетворяют. Жизнь с таким базовым конфликтом, который не поддается немедленной интерпретации, изматывает пограничных пациентов, их семьи, друзей и терапевтов. Эти люди небезызвестны работникам психиатрических служб, в чьих дверях они часто появляются с разговорами о самоубийстве, демонстрируя “просьбу о помощи – отвергающее помощь поведение”.

Невротики – втянуты в конфликт эдиповой драмы. Защиты зрелые, примитивные лишь в ситуации стресса. Адекватное тестирование реальности, интегрированное чувство идентичности (их поведение имеет некоторую непротиворечивость, а их внутреннему опыту свойственна непрерывность собственного “Я” во времени. Когда их просят описать себя, они не испытывают затруднений и отвечают неодносложно). Люди невротического уровня обычно находятся в надежном контакте с тем, что большинство людей называет “реальностью”. Они не только не знакомы с галлюцинациями или маниакальными интерпретациями опыта (за исключением влияния органики, химии или посттравматических ретроспекций), но они также поражают интервьюера или терапевта сравнительно небольшой потребностью в неправильном, с целью ассимиляции, понимании вещей. Пациент и терапевт субъективно живут в одном и том же мире. Пациенты ищут терапии не из-за проблем, связанных с безопасностью или с идеями воздействия, но из-за того, что вовлечены в конфликты между своими желаниями и теми препятствиями, которые, как они подозревают, являются делом их собственных рук.

Дата добавления: 2015-08-20