Раковое перерождение

- свойственно язвам желудочной локализации, язвы 12-типерстной кишки, как правило, не перерождаются. Озлокочестзление язвы наблюдается в 15 - 20% случаев, у лиц старше 45 лет атипические клетки в краях язвы найдены почти у 25% больных, т.е. в 1/4 случаев. Отмечено более частое перерождение язв у женщин - по данным И.В.Розанова они перерождаются у женщин в 12 раз чаще, чем у мужчин.

По локализации особенно опасны в смысле возможности малигнизации язвы антрального отдела, в/3 малой кривизны (кардиальные), язвы большой кривизны. Перерождаются обычно хронические,каллезные, длительно существующие язвы больших размеров - диаметром 2 - 5 см, они рассматриваются как предрак.

Клиника. После длительного типичного язвенного анамнеза начи-нает отмечаться потеря связи болей с едой и цикличности течения, боли становятся постоянными, но менее интенсивными, чем при пенетрации^ Появляется отрыжка, которая из кислой, горьковатой становится "тухлой"; теряется аппетит, который у язвенных больных обычно сохранен. В далеко зашедших случаях наблюдается потеря в весе, кахексия, прощу-* пываемая в эпигастрии опухоль, отдаленные метастазы, желтуха.

Очень характерно и должно настораживать врача снижение кислотности желудочного сока вплоть до ахилии, появление в нем молочной кислоты.

Рентгенологически - каллезние язвы больших размеров, вал инфильтрации вокруг ниши - ниша, окруженная валом просветвления, как-бы "висит в воздухе"; теряется конвергенция складок, уменьшается их количество и подвижность -"мертвая зона", выпадение перистальтики.

Характерно постоянней в отличие от язвенной болезни примесь крови в кале при реакции Грегерсена. При фиброскопии - большие каллезные язвы, из которых в нескольких местах необходимо брать биоптат. Наличие атипических клеток подтверждает малигнизацию, отсутствие их не исключает перерождение.

Лечение,- только хирургическое - перерождение - абсолютное пока-зание к операции. Производится обширная резекция с удалением малого и большого сальника и лимфатических узлов по всем правилам абластики (см. лекцию "Рак желудка").

Перед операцией в случаях ахилии в течение нескольких дней необходимо промывание желудка раствором соляной кислоты 0,75 -1% растворами. В случаях сомнений в перерождении необходима экспресс-биопсия на операционном столе,-

Отдаленные результаты при перерожденных язвах неважные. Больные оперируются поздно, не всегда достаточно радикально, поэтому каллезные язвы желудка, особенно у лиц за 40 лет, особенно у женщин, должны оперироваться не дожидаясь явных признаков перерождения.

Дата добавления: 2015-08-20