Оценка состояния пациента. Выявлеление проблем.

Уход за центральным венозным катетером.

Цель:

Показания:длительная интенсивная инфузионная терапия, парентеральное питание, реанимационные мероприятия, невозможность использования периферических вен, специальные диагностические исследования.

Противопоказания:

Оценка состояния пациента. Выявлеление проблем.

действительные: психоэмоциональный дискомфорт, физиоятрогения.

- потенциальные: ВБИ, ошибочное введение лекарственного препарата, воздушная эмболия, тромбоз, тромбоэмболия, инфильтрация, миграция катетера, аллергическая реакция на лекарственные препараты.

Материальное оснащение:флаконы с гепарином, изотоническим раствором натрия хлорида, лекарственным веществом для внутривенного введения, одноразовые шприцы 2 и 5 мл, одноразовая система для в/в капельного введения, штатив, стерильный материал в биксах (ватные шарики, марлевые салфетки, ватные тампоны, пеленки), лотки, пинцет, ножницы, зажим в крафт - пакете, ножницы, антисептик, стерильные заглушки для катетера, 1% раствор йодоната, клей БФ-6, лейкопластырь, перчатки, фартук, маска, очки, манипуляционный столик, пеленальный столик с матрацем, емкости с дезраствором.

№	Этапы выполнения	Обоснование
	Подготовительный этап
	Объяснить маме (родственникам) цель и последовательность манипуляции. Получить согласие.	Обеспечение права на информацию.
2.	Оценить состояние ребенка.
	Провести гигиеническую антисептику кожи рук. Надеть перчатки, фартук.	Обеспечение инфекционной безопасности, соблюдение правил инфекционной защиты.
	Обработать дезраствором манипу-ляционный столик, пеленальный матрац, бикс, вымыть и просушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Выставить на инструментальный столик необходимое оснащение.	Условие выполнения манипуляции.
	Достать из бикса маску, надеть	Обеспечение инфекционной безопасности
	Выставить из бикса ватные шарики, салфетки.	Обеспечение инфекционной безопасности
	Сверить название лекарственного средства с листом назначения (срок годности, концентрация), обработать завальцованную крышку антисептиком, вскрыть ее, обработать резиновую пробку антисептиком.	Исключить ошибочное введение лекарственного препарата, обеспечение стерильности.
	Вскрыть упаковку с системой в/в капельного вливания одноразового применения (проверив срок годности, герметичность, ознакомиться с инструкцией по применению)	Условия выполнения манипуляции.
	Собрать и заполнить систему для в/в капельного вливания одноразового применения.	Обеспечение хода выполнения манипуляцию
Основной этап
	Зафиксировать ребенка пеленанием, уложить на пеленальный стол	Обеспечение хода выполнения манипуляции
	Надеть нарукавники, очки (защитный экран)	Обеспечение личной безопасности
	Вымыть, высушить руки. Обработать руки антисептиком по стандарту	Обеспечение инфекционной безопасности
	Положить на грудь ребенку стерильную пеленку	Соблюдение стерильности
	Наложить зажим на ЦВК, снять заглушку	Профилактика воздушной эмболии
	Вымыть и высушить руки,обработать руки в перчатках антисептиком	Обеспечение инфекционной безопасности
	Взять шприц на 5 мл, убедиться в герметичности упаковки, посмотреть срок годности, вскрыть упаковку, присоединить шприц к катетеру, снять зажим, извлечь содержимое ЦВК (в случае если он без антикоагулянтного покрытия и заполнен раствором гепарина)	Обеспечение стерильности Обеспечение проходимости катетера и профилактика тромбоза вены.
	Наложить зажим, отсоединить шприц	Условие выполнения манипуляции
	Снять зажим, присоединить на выдохе систему для в/в вливания к канюле катетера “струя в струю”	Профилактика воздушной эмболии
	С помощью зажима отрегулировать скорость введения раствора (в каплях)	Для медленного равномерного поступления лекарственного вещества
	Место соединения катетера с системой обернуть стерильной салфеткой	Обеспечение инфекционной безопасности
	Вести наблюдение за инфузией	Для профилактики возникновения осложнений. Преемственность сестринского ухода.
	Сверить с листом назначения название лекарственных веществ (гепарин 1:5000, физраствор 100мл). Еще раз убедиться в сроке годности, количестве, концентрации, отсутствии осадка.	Исключить ошибочное введение лекарственного препарата.
	Подготовить флаконы к выполнению манипуляции	Обеспечение инфекционной безопасности
	Взять шприц на 2 мл, убедиться в герметичности упаковки, посмотреть срок годности, вскрыть упаковку, набрать 1 мл гепарина.	Условие выполнения манипуляции
	Ввести 1 мл гепарина во флакон с изотоническим раствором (100 мл)	Условие выполнения манипуляции
	Набрать 2-3 мл полученного раствора в шприц
	Вымыть, высушить руки, обработать руки в перчатках антисептиком.	Обеспечение инфекционной безопасности
	По окончанию инфузии перекрыть зажим капельницы, наложить зажим на ЦВК, отсоединить капельницу	Профилактика воздушной эмболии
	Присоединить шприц с гепарином к катетеру, снять зажим	Профилактика тромбозов
	Потянуть поршень шприца на себя до появления в катетере крови.	Контроль места нахождения ЦВК
	Вернуть кровь назад и заполнить катетер раствором гепарина. Наложить зажим, отсоединить шприц, надеть стерильную заглушку, снять зажим.	Профилактика тромбозов и воздушной эмболии. Обеспечение инфекционной безопасности
	Наложить на заглушку стерильную марлевую салфетку размером 5 на 5 см, закрепить резиновым кольцом.	Профилактика воздушной эмболии, обеспечение инфекционной безопасности.
	Снять загрязненную салфетку рукой.
	Вымыть, высушить руки, обработать руки в перчатках антисептиком.	Обеспечение инфекционной безопасности
	Обработать кожу вокруг катетера ватными шариками на деревянных палочках, смоченными антисептиком, затем 1% р-ром йодоната	Обеспечение инфекционной безопасности
	Обработать место входа катетера шариками, смоченными клеем БФ-6	Профилактика миграции катетера
	Наложить на место входа катетера стерильную салфетку со срединным разрезом	Обеспечение инфекционной безопасности
	Закрепить катетер тремя полосками лейкопластыря (широкую часть прикладывают к коже, среднюю обернуть вокруг катетера, крайние полоски закрепить крест на крест)	Профилактика миграции катетера
	Закрепить свободный конец катетера лейкопластырем	Профилактика смещения катетера
Заключительный этап
	Использованный мединструментарий, фартук, перчатки обеззаразить в соответствующих емкостях с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности
	Провести гигиеническую антисептику кожи рук.	Обеспечение инфекционной безопасности
	Обеспечить охранительный режим ребенку	Профилактика осложнений
	Провести запись в медицинской документации с указанием даты, времени инфузии, применяемый раствор, его дозы.	Преемственность плана сестринского ухода
5.	Провести оценку эффективности сестринского вмешательства.	Обеспечение преемственности сестринского ухода

Дата добавления: 2015-08-18