Треугольник Кало с точки зрения хирурга.

Треугольник Кало является очень полезным ориентиром для хирургов. Изначально при описании треугольника Кало считали, что он образуется между пузырной артерией сверху, пузырным протоком латерально и общим печеночным протоком медиально. В настоящее время считается, что верхней границей треугольника Кало является нижняя поверхность правой доли печени. Этот треугольник называют также печеночно-пузырным.

Знать анатомию треугольника Кало необходимо потому, что пузырную артерию, независимо от места се отхождения, почти всегда можно обнаружить внутри этого треугольника. Внутри треугольника Кало могут также проходить добавочные печеночные протоки, которые впадают в пузырный проток или в общий печеночный проток.

- Читать далее " Селезенка. Анатомия селезенки для хирурга."

Челюсти и покрывающие их мягкие ткани, а также смежные с ними области кровоснабжаются преимущественно из наружной сонной артерии, a. carotis externa, через основные ее ветви — на­ружную и внутреннюю челюстные артерии, a. maxillaris externa et interna, язычную артерию, art. lingualis, и поверхностную ви­сочную артерию, a. temporalis superficialis (рис. 19). Глазничную область и частично носовую область кровоснабжает ветвь внут­ренней сонной артерии, a. carotis interna,— глазничная артерия, a. ophthalmica (см. рис. 19).

Внутренняя сонная артерия (см. рис. 19), не давая на шее никаких ветвей, в сонном канале отдает сонно-барабанную ветвь для слизистой оболочки барабанной полости, в полости черепа — глазничную артерию, заднюю сообщающую, соединяющуюся с задней артерией мозга, переднюю артерию мозга, артерию со­судистого сплетения и среднюю артерию мозга. Все перечислен­ные артерии, за исключением глазничной, остаются в полости че­репа.

Глазничная артерия Выходит через зрительное отверстие в глазницу и, кровоснабжая глазное яблоко, мышцы глаза, стен­ки глазницы и слизистую оболочку верхних и передних боковых отделов носа, выходит из глазницы, давая ветви: внутренние ар­терии век, тыльную носа и лобную.

Жевательный аппарат получает кровь через указанные выше ветви наружной сонной артерии.

Наружная челюстная артерия (см. рис. 19) сначала проходит позади переднего брюшка двубрюшной мышцы к подчелюстной слюнной железе и отсюда у переднего края массетера огибает нижний край нижней челюсти и переходит на лицевую поверх­ность. Здесь ясно прощупывается пульсация этой артерии. Отсю­да она простирается вдоль щечной мышцы вверх до внутреннего угла глаза, где отдает по боковой стороне носа угловую артерию, анастомозирующую с выходящей из глазницы тыльной артерией носа, art. dorsalis nasi.

В области угла рта от наружной челюстной артерии ответвля­ются верхняя и нижняя губные артерии, art. labialis superior et

Рис. 19. Артерии лица (использован рисунок из кни­ги Н. А. Кабанова):

Затылочная артерия;2 — поверхностная височная арте­рия;3 — внутренняя челюстная артерия:4 — наружная сон­ная артерия;5 — затылочная артерия;6 — внутренняя сон­ная артерия;7 — мышца, поднимающая лопатку; * — трапе­циевидная мышца;9 — средняя лестничная мышца;10 — Плечевое нервное сплетение; // — щитовидно-шейный ствол;12 — общая сонная артерия;13 — язычная артерия;14 — на­ружная челюстная артерия;15 — челюстно-подъязычная мыш­ца;16 — подбородочная артерия;17 — нижнелуночковая арте­рия;IS — щечная мышца;19 — верхняя и нижняя губные артерии;20 — средняя менингеальная артерия;21 — задняя верхнелуночковая артерия;22 —- подглазничная артерия;23 — Артерия спинки носа;24 — щечная артерия;25 — верх­няя щитовидная артерия;26 — передняя глубокая височная артерия.

Inferior, проходящие выше и ниже круговой мышцы рта, нисхо­дящая небная артерия, art, palatina descendens, для мышц и сли­зистой оболочки мягкого неба и в месте ее перегиба через ниж­ний край нижней челюсти — подбородочная артерия, art. submen­ta lis, кровоснабжающая прилегающие участки и подбородочную область.

Значительно глубже наружной челюстной артерии лежит об­ласть распространения внутренней челюстной артерии.

Внутренняя челюстная артерия (см. рис. 19) отходит от на­ружной сонной артерии на уровне ушной мочки и проходит с внутренней стороны шейки нижней челюсти в подвисочной яме. Она обычно идет латерально от нижнечелюстного нерва между наружной и внутренней крыловидными мышцами и затем появ­ляется между головками наружной крыловидной мышцы. В под­височной яме перед вступлением через серповидную вырезку в крыло-небную ямку она разветвляется на три группы артерий.

К первой группе относятся:

1. Глубокая ушная артерия, art. auricularis profunda, идущая назад, к сочленению нижней челюсти, слуховому проходу и бара­банной перепонке.

2. Передняя барабанная артерия, art. tympanica anterior, иду­щая к барабанной полости.

3. Нижнелуночковая артерия, art. alveolaris inferior (см. рис. 19), диаметром около 2 мм, которая отходит от нижней окружности внутренней челюстной артерии, спускается вниз ме­жду внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и внутрен­ней крыловидной мышцей. Отдав тонкую артерийку, art. mylohyoi-dea, для соответствующей мышцы, она вместе с одноименным нервом входит через нижнечелюстное отверстие в канал нижней челюсти, где лежит медиально и позади нерва, и на уровне под­бородочного отверстия делится на подбородочную артерию, выхо­дящую через подбородочное отверстие, и резцовую, art. incisiva, которая соединяется с одноименной артерией другой стороны. В толще канала нижнелуночковая артерия дает собственно зуб­ные артерии, аа. dentales, и межлуночковые.

Выходящая через подбородочное отверстие подбородочная ар­терия расположена в области подбородка и соединена с одно­именной артерией и нижней губной.

Ко второй группе относятся:

1. Средняя артерия твердой мозговой оболочки, a. meningea media (см. рис. 19), идущая по медиальной поверхности наруж­ной крыловидной мышцы в полость черепа.

2. Артерия жевательной мышцы, a. masseterica, проходит через вырезку нижней челюсти, направляясь в указанную мышцу.

3. Передняя и задняя глубокие височные артерии, аа. tempo­rales profundae anterior et posterior (см. рис. 19), которые идут вверх к височной мышце; передняя из них лежит на латеральной поверхности крыльев основной кости, задняя — на чешуе височ­ной мышцы.

4. Артерия щечной мышцы, a. buccinatoria, идущая вниз и впе­ред и дающая ветви мышцам лица, в частности щечной, слизи­стой оболочке верхних отделов полости преддверия рта и деснам верхней челюсти.

5. Задняя верхнелуночковая артерия, a. alveolaris superior posterior (см. рис. 19), проходит по верхнечелюстному бугру на­ружу и попадает вместе с одноименными нервами в находящиеся здесь одноименные отверстия для питания заднего отрезка верх­ней челюсти вместе с сидящими в нем тремя молярами.

К третьей группе относятся:

1. Нижнеглазничная артерия, art. infraorbitalis, вступает через нижнюю глазничную щель в глазницу, идет по подглазничной бороздке и через одноименный канал выходит вместе с одноимен­ным нервом через подглазничное отверстие на лицо. Нижне­глазничная артерия через свои конечные ветви, отходящие от нее в области подглазничных бороздки и канала, кровоснабжает передний участок верхней челюсти вместе с сидящими в нем зуба­ми от среднего резца до второго премоляра, а через конечные ветви, выходящие из подглазничного отверстия,— прилежащие к верхней челюсти мягкие ткани.

2. Нисходящая небная артерия, a. palatina descendens, идет вместе с небными нервами в крыло-небный канал, где дает две ветви: большую и малую небные артерии, которые, выходя через одноименные отверстия, распределяются: первая — по нижней поверхности твердого неба, доходя до передних зубов, вторая — в мягком небе и окружающих частях.

3. Осново-небная артерия, a. sphenopalatina, проходит в но­совую полость через одноименное отверстие и несет кровь для задних отделов носа. Она дает задние артерии носовой перего­родки, аа. nasales posteriores septi, которые соединяются в резцо­вом канале с большой небной артерией.

4. Язычная артерия (см. рис. 19). Несколько ниже наружной челюстной артерии берет начало от наружной сонной артерии язычная артерия, которая перед проникновением в язык под на­званием глубокой артерии языка, a. profunda linguae, отдает ряд ветвей: подъязычную, ramus hyoideus, тыльные языка, rami dorsales linguae, и подъязычную, a. sublingualis (дает ветви дну рта и деснам нижних зубов и соединяется с подбородочной арте­рией).

5. Поверхностная височная артерия лежит позади суставного отростка нижней челюсти, впереди хряща наружного слухового прохода, где покрыта околоушной железой, и через свои ветви — околоушные, поперечную лица, передние ушные и две конечные (лобную и теменную) — снабжает кровью околоушную, височ­ную, лобную и теменную области и широко анастомозирует с че­люстными и затылочной артериями.

Дата добавления: 2015-08-18