Читайте также:
|
Диспансеризация — это метод активного динамичного медицинского наблюдения за определенными контингентами лиц с целью сохранения и укрепления их здоровья. Для проведения диспансерного наблюдения все лица, проживающие на территории обслуживания, распределяются на контингенты: инвалиды, участники войны и лица,
приравненные к ним; работающие на предприятиях и имеющие контакт с профессиональными вредностями; учащиеся ПТУ, средних и высших специальных учебных заведений; другие специальные группы населения.
Технология диспансеризации
Технология диспансеризации включает три этапа.
На первом этапе проводится полицевой учет всех проживающих на врачебном участке поликлиники (амбулатории), распределение пациентов по контингентам, разработка плана проведения профосмотров и объема исследований.
Второй этап включает оценку состояния здоровья контингентов, распределение пациентов по группам учета, составление индивидуальных программ по первичной и вторичной профилактике.
На третьем этапе проводится динамическое наблюдение за выполнением программ и дается оценка эффективности и качества диспансеризации.
Обязательный объем исследовании на этапах диспансеризации включает лабораторные, инструментальные, функциональные и другие исследования, которые должны обеспечить эффективное наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых. Данные осмотра и заключение о состоянии здоровья пациента, независимо от того, где оно проводилось, но не позднее шести месяцев, должны учитываться и не дублироваться. Длительность дообследования не должна превышать 7 дней.
Участковый врач-терапевт проводит заключительный осмотр пациентов и определяет группу диспансерного наблюдения.
В первую группу входят здоровые и лица с «пограничными состояниями», не предъявляющие жалоб, у которых в анамнезе не отмечено хронических заболеваний или нарушений функций отдельных органов или систем.
Во вторую — практически здоровые. Это лица, имеющие в анамнезе острые или хронические заболевания, не имеющие обострений
5 лет.
Третья группа включает больных и делится на 3 подгруппы. В первую подгруппу третьей группы входят пациенты с компенсированным
течением заболевания, редкими обострениями; во вторую подгруппу — больные с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и длительными обострениями; в третью подгруппу — с декомпен- сированным течением заболевания, устойчивыми патологическими изменениями, стойкой утратой трудоспособности.
Медицинская сестра ведет медицинскую документацию по диспансеризации, вызывает пациентов к врачу, выписывает и дает им направления на необходимые обследования и консультации, осуществляет контроль за правильным приемом препаратов. На всех пациентов, взятых под диспансерное наблюдение, заполняется «контрольная карта диспансерного больного» (ф. 030/у), которая должна находиться в том лечебном учреждении, где пациент постоянно наблюдается.
Для иллюстрации деятельности медицинской сестры при проведении диспансеризации терапевтических больных приводим следующие наблюдения.
Наблюдение 1. Пациент Р., 1969 г. р., предприниматель, вызван в поликлинику участковой медицинской сестрой на прием для диспансерного наблюдения. Диагноз: реконвалесцент после острой пневмонии.
Программа диспансерного наблюдения реконвалесцентов после острой пневмонии предусматривает:
консультации у терапевта (через 1, 3 и 6 месяцев после выписки из стационара);
консультации у JlOP-врача, стоматолога (1 раз);
анализ крови клинический, флюорография, спирография, общий анализ мокроты — 2 раза через 1 и 6 месяцев, анализ крови биохимический (С-реактивный белок, ДФА-проба, сиаловые кислоты, фибриноген) — 1 раз через 6 месяцев.
профилактическое лечение. Диета. Режим двигательной активности, витаминотерапия, симптоматическая терапия, закаливающие процедуры и оздоровительные мероприятия, сауна, санация очагов хронической инфекции, отказ от курения.
После сбора информации установлено: пациент жалоб не предъявляет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые, бледно-розовой окраски. Температура тела 36,5 °С. ЧДД 18 в минуту. Дыхание везикулярное. Пульс 78 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 120/75 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритм сохранен. Живот мягкий, безболезненный.
Мероприятия медицинской сестры по диспансеризации пациента
Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией по выполнению программы диспансерного наблюдения.
Объяснить пациенту программу диспансерного наблюдения.
Обеспечить контроль выполнения пациентом назначенного врачом лабораторного и инструментального обследования и профилактического лечения.
Краткосрочная цель: пациент пройдет полное обследование по программе и получит полный курс профилактического лечения.
Долгосрочная цель: к концу диспансерного наблюдения у пациента будут отсутствовать клинические, функциональные и рентгенологические признаки остаточных явлений перенесенной пневмонии.
Сестринские вмешательства
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить консультацию терапевта | Для заключения о состоянии здоровья |
| 2. Обеспечить подготовку к лабораторным и функциональным исследованиям (ФВД) и дать направления в лабораторию и кабинет функциональной диагностики | Для контроля состояния |
| 3. Обеспечить по назначению врача выполнение нелекарственных методов лечения (фитотерапия) | Для эффективного профилактического лечения |
| 4. По указанию врача выписать пациенту рецепты для приобретения в аптеке лекарственных препаратов согласно индивидуальной программе лечения | Для выполнения программы предупредительного лечения |
| 5. Обеспечить выполнение программы ЛФК | Для восстановления функций легких |
| 6. Осуществить контроль за соблюдением предписанного врачом режима физической активности | Для контроля состояния |
| 7. Провести с пациентом беседу о диете, богатой белками, витаминами и микроэлементами (говядина, овощи, фрукты, соки) | Для улучшения репаративных процессов в легочной ткани |
| 8. Своевременно и правильно выполнять назначения врача | Для эффективного профилактического лечения |
Оценка: пациент прошел обследование и получил профилактическое лечение по полной программе. Краткосрочная цель достигнута. Диспансерное наблюдение продолжается.
Наблюдение 2. Пациент О., 1977 года рождения, инженер ОАО «Стройгаз», вызван участковой медицинской сестрой в поликлинику на прием к терапевту для диспансерного наблюдения. Диагноз: язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии. На диспансерном учете состоит первый год.
Программа диспансерного наблюдения больных язвенной болезнью желудка предусматривает:
консультации у терапевта и гастроэнтеролога (2—4 раза в год);
консультации у онколога и хирурга (по I разу в год);
анализ крови клинический (2—3 раза в год), анализ желудочной секреции (I раз в год), анализ кала на скрытую кровь, ФГС (I раз в год), R-исследование желудка и желчевыводящей системы — по показаниям;
профилактическое лечение. Диета. Режим. Противорепидивная терапия — два раза в год (весной и осенью) — фитотерапия, анта- циды, адсорбенты, антихеликобактерные препараты, блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омез), витамины; физиолечение, санаторно-курортное лечение, трудоустройство.
При сборе информации медицинская сестра установила: пациент жалоб не предъявляет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,8 °С. ЧДД 16 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 120/ 75 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритм сохранен. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленый 1 раз в сутки.
Мероприятия медицинской сестры по диспансеризации пациента
Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией по выполнению программы диспансерного наблюдения.
Объяснить пациенту программу диспансерного наблюдения.
Обеспечить своевременное и правильное выполнение врачебных назначений.
Обеспечить контроль выполнения пациентом назначенного врачом лабораторного и инструментального обследования и профилактического лечения.
Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией по выполнению программы диспансерного наблюдения.
Объяснить пациенту программу диспансерного наблюдения.
Обеспечить своевременное и правильное выполнение врачебных назначений.
Обеспечить контроль выполнения пациентом назначенного врачом лабораторного и инструментального обследования и профилактического лечения.
Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией по выполнению программы диспансерного наблюдения.
Объяснить пациенту программу диспансерного наблюдения.
Обеспечить своевременное и правильное выполнение врачебных назначений.
Обеспечить контроль выполнения пациентом назначенного врачом лабораторного и инструментального обследования и профилактического лечения.
Краткосрочная цель: пациент пройдет обследование согласно программе и получит полный курс профилактического лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие обострений заболевания в текущем году.
Сестринские вмешательства
| План | Мотивация |
| I. Обеспечить подготовку пациента и дать направления на консультации к терапевту, гастроэнтерологу, онкологу, хирургу | Для заключения о состоянии здоровья пациента |
| 2. Обеспечить подготовку пациента к исследованиям и дать направления в лабораторию на: общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, желудочное фракционное зондирование | Для определения функционального состояния внутренних органов |
| 3. Обеспечить подготовку пациента к исследованию и дать направление по назначению врача на ФГС (при необходимости — рентгенологическое) | Для установления функционального и морфологического состояния желудка |
| 4. Обеспечить по назначению врача проведение пациентом нелекарственных методовлечения (устранение вредных привычек, физическая активность, правильный режим питания, фитотерапия) | Для эффективного профилактического лечения |
| 5. По указанию врача выписать пациенту рецепты для приобретения в аптеке лекарственных препаратов согласно индивидуальной программе лечения | Для выполнения программы предупредительного лечения |
| 6. Обеспечить выполнение программы ЛФК | Для восстановления функций желудочно-кишечного тракта |
| 7. Осуществить контроль за соблюдением предписанного врачом режима физической активности | Для эффективного профилактического лечения |
| 8. Провести с пациентом беседу о диете, богатой белками, витаминами и микроэлементами (говядина, овощи, фрукты, соки) | Для улучшения репаративных процессов в желудке |
| 9. Своевременно и правильно выполнять назначения врача | Для эффективного профилактического лечения |
Оценка: пациент прошел обследование и получил профилактическое лечение по полной программе. Краткосрочная цель достигнута. Диспансерное наблюдение продолжается.
Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 49 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Стадии формирования здорового образа жизни. | | | Паллиативный уход в сестринской практике. |