Адрес: Волгоградская 186-56

Уральская Государственная Медицинская Академия

Кафедра общей хиркргии.

Заведующий кафедрой Ходаков В.В.

История болезни

Терехова Людмила Владимировна

Преподаватель: Ранцев М.А.

Куратор: Петренко Т.С. гр 309

Дата курации 2.04.01

Екатеринбург 2001г.

Паспортные данные:

Ф.И.О. Булдыгин Юрий Александрович

Возраст: 45 лет (1947 2 апреля)

Национальность: Русский

Место работы: Хладокомбинат “норд”

Професия инженер-программист

Дата поступления: 1 мая 2001 13:50

Диагноз при поступлении: язва ДПК с кровотечением

Дата курации: 3-4 мая 2001

Адрес: Волгоградская 186-56

Жалобы:

На слабость,,боли в области эпигастрия, головокружение, удушье и потерю сознания, сухость во рту.

История настоящего заболевания. (Anamnesis morbi.)

Co слов пациента, считает себя больным с 12:00 1.05.2001 года, когда дома потерял сознание. За два дня до этого появились первые симптомы: мелена и головокружение. Больной связывает появление заболевания с тем, что накануне (27.04.2001)принимал антигрипин с аспирином с целью лечения гриппа. 1 мая 2001г. в 13:20 был доставлен бригадой скорой помощи и направлен в реанимацию 13:50 ФГДС исследование показало: острая язва луковицы ДПК с остановившимся кровотечением диаметр-0,7 см, глубина- 0,4 см без прободения.

В реанимационном отделении была произведена инфузия крови (АВ(IV)) Rh+ в количестве 2 дозы а так-же плазмы в таком же количестве. Был установлен назальный желудочный зонд.

Дополнительный расспрос

Самочувствие удовлетворительное, больной отмечает небольшую слабость работоспособность снижена, изменений массы тела за время болезни не отмечается потливости, изменений температуры не ощущает. Отмечается головокружение при длительной ходьбе. Головные боли, шум в голове не беспокоят. Сон нарушен в первые две ночи, на третью ночь нормальный, настроение ровное, на осмотр реагирует адекватно. Походка ровная, правильная. На слабость в конечностях, нарушение кожной чувствительности жалоб не предъявляет.

Зрение 4,5 на оба глаза с детского возраста. Слух, обоняние не снижены.

Кожные сыпи, боли в конечностях и мышцах не беспокоят, Скованности или болей при движении в суставах и позвоночнике нет.

Носовое дыхание не затрудненно. Одышка не беспокоит.

Боли в области сердца, ощущения перебоев ритма не отмечает, отеки не возникают.

Аппетит до возникновения заболевания нормальный, глотание, прохождение пищи по пищеводу- свободное. Отрыжка, изжога, тошнота, рвота не беспокоят, диспепсические явления, метеоризм отсутствуют. Стул регулярный, самостоятельный, оформленный.

Мочеиспускание не затрудненно, болей, резей, не отмечает.

Цвет мочи – соломенно-желтый, диурез в норме.

Дата добавления: 2015-08-20