Этиология.

В развитии глубокого прикуса играют роль следующие причины:

1. Наследственные факторы. Глубокий прикус представляет собой результат крайнего отклонения в ряду мультифакториально обусловленной непрерывно изменчивой величины резцового перекрытия. Согласно исследованиям, проведенным на нашей кафедре, взаимоотношение передних зубов в вертикальном направлении, т.е. величина резцового перекрытия, в значительной степени детерминировано генетически.

2. Нарушение координированной функции жевательных мышц – преобладание височной мышцы над мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть, а также повышение тонуса вертикально расположенных волокон собственной жевательной мышц, что задерживает развитие челюстей в боковых участках.

3. Кариозное и некариозное разрушение молочных моляров и их нерациональное пломбирование. Их чрезмерная истираемость: преждевременное удаление боковых зубов (снижающийся глубокий прикус).

4. Задержка прорезывания верхних передних зубов. При этом прорезавшиеся нижние резцы, не имея контакта с верхними, беспрепятственно растут кверху с альвеолярным отростком. То же наблюдается при чрезмерном развитии или переднем расположении верхней челюсти.

5. Задержка роста нижней челюсти, а также ее дистальное положение.

6. Частичная адентия на нижней челюсти.

7. Вредные привычки (прикусывание нижней губы)

8. Эндокринные расстройства. В частности, нарушение функции паращитовидной железы. При этом происходит нарушение К-Са обмена и повышение тонуса мышц, в том числе и жевательных. В результате альвеолярные отростки испытывают большое давление в вертикальном направлении. В период активного роста такое чрезмерное давление задерживает развитие альвеолярных отростков в боковых отделах, что приводит к глубокому прикусу.

Следует отметить, что ротовое дыхание, неправильное глотание и нарушения речи вызывают сужения зубных дуг, изменение положения передних зубов и углубление резцового перекрытия. Низкое положение спинки языка и обусловленное этим изменение формы дна носовой полости и неба усугубляет нарушение дыхания. Межокклюзивное пространство между передними и боковыми зубами при положении нижней челюсти в покое иногда отсутствует, что характерно для бруксизма. У некоторых больных при резко выраженной кривой Шпее оно составляет 9 мм (средняя норма 2 мм), что свидетельствует о значительном нарушении функции жевательных мышц.

Глубокий прикус бывает самостоятельной аномалией при правильном (нейтральном) соотношении зубных рядов, но чаще сопутствует прогнатическому прикусу. Значительно реже глубокий прикус осложняет прогению.

Диагноз глубокого прикуса ставят на основании клинического обследования больного, измерения диагностических моделей их челюстей, метрического изучения фотографий лица в фас, профиль, боковых ТРГ головы, оценки данных ортопантомографического исследования челюстей.

Глубокий прикус характеризуется лицевыми и внутриротовыми признаками. При осмотре отмечается изменение контуров лица за счет укорочения его нижней трети. Подбородочная складка при глубоком прикусе резко выражена. Нижняя губа вывернута кнаружи, а подбородок скошен. Если глубокий прикус осложняет прогнатическое или прогеническое соотношение зубных рядов, то к перечисленным признакам присоединяются лицевые синдромы различных форм аномалий прикуса. При глубоком резцовом перекрытии лицевые признаки слабо выражены или отсутствуют.

В клинике встречаются две формы глубокого прикуса: глубокий блокирующий и комбинированный с прогнатией (Д.А. Калвелис, 1964). При первом – передние зубы верхней челюсти полностью перекрывают антагонисты. Как верхние, так и нижние зубы имеют оральный наклон (соотношение боковых зубов чаще по 2 классу, 2 подклассу по Энглю, реже нейтральное). Вторая форма глубокого прикуса характеризуется вестибулярным наклоном верхних, а иногда и нижних передних зубов. Между верхними резцами и клыками часто имеются тремы (соотношение боковых зубов по 2 классу 1 подклассу по Энглю)

При обеих разновидностях глубокого прикуса окклюзивная кривая имеет неправильную форму, зубные дуги искривлены в вертикальном направлении. Верхние передние зубы вместе с альвеолярным отростком располагаются немного ниже премоляров и моляров, а нижние клыки – намного выше боковых зубов. То есть имеется отчетливое зубоальвеолярное удлинение фронтальных и зубоальвеолярное укорочение боковых зубов.

Функциональные нарушения при глубоком прикусе выражаются в ограничении сагиттальных, а иногда и трансверзальных движений нижней челюсти и преобладании шарнирных движений. Особенно это относится к глубокому блокирующему прикусу. В связи с этим нарушается откусывание и разжевывание пищи. Реже наблюдается нарушение речи. Подвергается функциональной травме фронтальный блок зубов.

У большинства детей с глубоким прикусом изменяется функция жевательных мышц, а у некоторых и функция височно-нижнечелюстных суставов. При сочетании глубокого прикуса с прогнатией ослаблена функция мышц выдвигателей нижней челюсти. Изменена также функция собственно жевательной и височной мышц. Электромиографические исследования (Х.А. Каламкаров) показали, что при глубоком прикусе наблюдается увеличение продолжительности жевательного периода по сравнению с нормой и увеличение количества жевательных движений.

Следует отметить, что глубокий прикус, сочетающийся с дистательным положением нижней челюсти и частичными дефектами зубных рядов (первичная адентия, потеря зубов), может быть одной из причин нарушения функции и артрита височно-нижнечелюстного сустава. Это обусловлено тем, что между зубной окклюзией и функцией этого сочленения существует тесная взаимосвязь.

Глубокий прикус изменяет также функциональную нагрузку пародонта нижних зубов. При откусывании и разжевывании они нередко перегружаются. Кроме того, очень часто жевательное давление передается не по оси зуба, а под некоторым углом, что является наиболее вредным.

Рентгенологические при глубоком прикусе и прогнатии может определяться низкое расположение височно-нижнечелюстного сустава, глубокая суставная ямка, крутой и удлиненный суставной бугорок.

Антропометрическое исследование лица и челюстей. Если у пациента при узком лице сумма ширины коронок верхних резцов больше 33 мм, а у пациентов с нормальной шириной лица или широким лицом – больше 35 мм, это может быть причиной увеличения овала верхнего зубного ряда и углубления резцового перекрытия.

При глубоком прикусе нередко наблюдается сужение зубного ряда – наибольшее между нижними клыками, молочными молярами и премолярами. Апикальный базис нижнего зубного ряда обычно сужен и укорочен у большинства больных, что свидетельствует о недостаточном развитии нижней челюсти при этой патологии. Однако, изучать только трансверзальные размеры зубных дуг недостаточно, т.к. в течение жизни человека происходит естественное мезиальное смещение боковых зубов. Это приводит к уменьшению длины зубных дуг, изменению их формы и расположения передних зубов, что затрудняет достижение устойчивых результатов лечения глубокого прикуса.

Изучение боковых ТРГ головы. С целью оценки строения челюстно-лицевого скелета анализируют угловые и линейные размеры, которые сопоставляют со средними значениями, полученными при изучении боковых ТРГ головы, обследованных с оргогнатическим прикусом. Углубление резцового перекрытия связано с изменением наклона осей верхних центральных резцов к плоскости SpP и нижних к плоскостям MP, а также линейного расположения их режущих краев к линии. У пациентов с нормальной окклюзией режущие края центральных резцов нижней челюсти должны находиться в пределах 2,7 мм впереди от этой линии.

Лечение глубокого прикуса производится различными методами.

Несколько общих замечаний относительно принципов лечения глубокого прикуса: для прогноза лечения важно определять величину межокклюзивного расстояния в покое. Прогноз благоприятный, если оно больше 2 мм (средняя норма), т.е., когда возможно достигнуть зубоальвеолярного удлинения в области боковых зубов. В противном случае может наступить рецидив аномалии. Особое внимание следует уделять состоянию слизистой оболочки альвеолярного отростка в области передних зубов. При ее воспалении применяют аппараты, не прилегающие к этому участку, расширяют показания к последовательному удалению отдельных временных и постоянных зубов по методу Хотца, назначают массаж и миотерапию.

Действие ортодонтических аппаратов направляют на исправление положения зубов и формы зубных дуг, нормализацию соотношения их размеров в трансверзальном и сагиттальном направлениях, зубоальвеолярное удлинение в области боковых зубов.

При лечении глубокого прогнатического прикуса стремятся оптимизировать рост нижней челюсти и затормозить рост верхней, при глубоком прогеническом – наоборот. Лечение глубокого прикуса наиболее эффективно при прорезывании временных моляров, резцов, клыков и вторых моляров, т.е. в периоды физиологического повышения прикуса. В период временного прикуса детям рекомендуют употреблять больше твердой пищи, что стимулирует рост челюстей, разобщение боковых зубов, создает условия для зубоальвеолярного удлинения. При недоразвитости апикальных базисов верхнего и нижнего зубных рядов в переднем участке, аппараты конструируют с губными пелотами для отведения как нижней, так и верхней губ.

У пациентов с резкой протрузией резцов верхней челюсти для нормализации их положения показано применение шапочки, лицевой дуги и внеротовой резиновой тяги, что значительно ускоряет исправление расположения передних зубов.

Устранение протрузии резцов приводит к углублению резцового перекрытия, что следует учитывать при планировании лечения и прогнозировании его результатов.

Перед ортодонтическим лечением можно провести компактостеотомию в переднем участке зубных дуг для зубоальвеолярного укорочения и в боковых участках для зубоальвеолярного удлинения. Если лечение начато в период временного или смешанного прикуса, дети должны быть под наблюдением до завершения формирования постоянного прикуса.

Длительность ортодонтического лечения зависит от периода формирования прикуса, степени его выраженности и сопутствующих аномалий, общих отклонений в развитии организма. Прогноз лечения благоприятный, если оно предпринято в начальном периоде смешанного или постоянного прикуса, и устранены не только морфологические, но и функциональные нарушения, а глубокий прикус не является семейной особенностью.

План лечения составляется в зависимости от причин, обуславливающих возникновение глубокого прикуса, периода развития зубо-челюстной системы и характера основной аномалии.Лечение следует начинать в раннем детском возрасте, несмотря на то, что некоторые разновидности его, в известной мере, подвергаются саморегуляции, хотя точно установить пределы ее в каждом конкретном случае пока еще не представляется возможным.

В молочном прикусе при генерализованном поражении молочных тканей зубов, важно к моменту прорезывания первых постоянных моляров нормализовать высоту коронок жевательных молочных зубов, этим определится уровень прорезывания постоянных моляров, и, соответственно, степень развития альвеолярных отростков в этих отделах челюстей. Восстановление нормальной величины коронок зубов может быть достигнуто пломбами, вкладками, коронками или наложением на зубной ряд нижней или верхней челюсти съемной пластинки с жевательными поверхностями перед прорезыванием 6-х зубов. Конечная цель лечения – наличие режуще-бугоркового контакта за счет зубо-альвеолярного увеличения передних зубов и зубо-альвеолярного удлинения боковых.

Стимулирование роста альвеолярных отростков в области жевательных зубов успешно достигается наложением пластинки с накусочной площадкой, которую накладывают на верхнюю челюсть. При этом фронтальные зубы нижней челюсти упираются в пластинку, а разобщенные моляры получают возможность дальнейшего прорезывания. Накусочные пластинки наиболее целесообразно накладывать в период сменного или постоянного прикуса. В период молочного прикуса накусочные пластинки могут вести к быстрому рассасыванию корней.

З.Е. Слободник (Стоматология, 1958, 1, 60-63) разработала классификацию глубокого прикуса и его лечение накусочной площадкой в период постоянного прикуса и в период смены зубов. Она выделяет 4 вида глубокого прикуса:

1. Глубокое перекрытие фронтальных зубов и правильная форма зубных дуг. Для лечения 1 вида глубокого прикуса применяется пластинка на верхнюю челюсть с горизонтальной накусочной площадкой.

2. Правильная форма зубных дуг с дистальным смещением нижней челюсти. При этом виде глубокого прикуса показано применение таких аппаратов, как накусочная пластинка А.Я. Катца, аппарата Андрезена-Гойпля.

При сагиттальном сдвиге нижней челюсти устойчивость результатов лечения достигается за счет перестройки элементов челюстно-височного сустава и, соответственно, изменения направления тяги жевательных мышц и, главным образом, за счет перестройки миостатических рефлексов жевания.

3. Наклон верхних фронтальных зубов назад. Лечение указанной формы начинают с перемещения передних зубов верхней челюсти вестибулярно. Лечение на 2 этапе аналогично лечению 1 вида глубокого прикуса. Применяемые аппараты: пластинка верхней челюсти с окклюзивными накладками на боковые зубы и протракционными пружинами в области передних зубов, платсинка верхней челюсти с горизонтальной накусочной площадкой.

4 веерообразное расхождение верхних зубов кпереди и смещение нижней челюсти дистально. Для лечения применяется накусочная пластинка А.Я. Катца, базисная пластинка верхней челюсти с наклонной плоскостью и ретракционной дугой, аппарат Андрезена-Гойпля, активатор функции Френкеля 2 типа.

Использованная литература.

1. Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Фальк Ф, Малыгин Ю.М. Френкель К. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. М.Медицина 1987, с. 214-228

2. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии. Киев.Здоровье 1993, с 188-221.

3. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. М. Медицина 1982, с. 355-362.

4. Нападов М.А. Ортодонтическая аппаратура. Киев. Здоровье 1968.

5. Бушан М.Г. Справочник по ортодонтии. Кишинев 1990, с. 354-374.

6. Варавва Г.М., Стрелковский К.М. Ортодонтия и протезирование в детском возрасте. М.Медицина 1979, с 52-54

7. Рыбаков А.И., Иващенко Г.М. Справочник по стоматологии. М.Медицина 1977, с. 392-394.

8. Курляндский В.Ю. Учебник ортопедической стоматологии. М.Медгиз 1962, с.160-164.

9. Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых. М.Медицина 1987, с. 70-103, 160-178.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. Атлас 2 том. Москва 1970.

11. Хорошилкина Ф.Я., Петрова Ю.К. Диагностика и лечение глубокого прикуса. Москва 1989.

Дата добавления: 2015-08-02