Читайте также:
|
Недееспособность гражданина может установить только суд. Понятие недееспособности состоит из двух составляющих:
Для того, чтобы грамотно подать исковое заявление, предоставить достаточные факты для суда и экспертизы (СПЭ), и для суда, наша организация при работе с делами по недееспособности использует взаимодополняющую работу двух специалистов – юриста и психиатра.
В случаях подготовки дел с проведением посмертной судебно психиатрической экспертизы, большой фактический материал получают из опроса свидетелей. Ответы свидетелей, на правильно заданные вопросы, помогают судебным экспертам достоверно и обоснованно определить состояние гражданина в тот или иной период. Подготовка таких вопросов требует специальных знаний по психиатрии. Мы готовы помочь в этом вопросе.
Наши специалисты оказывают всестороннюю помощь, включая юридическое и медицинское сопровождение во всех делах, связанных с признанием или отменой недееспособности, оформлению опеки.
Большое отличие наших услуг от подобных предложений по оформлению недееспособности - участие как на этапе подготовки, так и в процессе судебного разбирательства не только юристов, но и специалистов в области медицины (судебных психиатров, психологов, наркологов)
16. Функции и методы работы медико-психолого-педагогического консилиума.
Положение о психолого-медико-педагогическом консилиуме
· Общие положения.
· 1.1.Психолого-медико-педагогический консилиум Уйской специальной (коррекционной) общеобразовательной школы-интернат VIII вида создан на основании методических рекомендаций Министерства Образования Российской Федерации. О психолого-медико-педагогическом консилиуме (ПМПк) образовательного учреждения от 27.03.200 г. №127/901-6, в целях обеспечения комплексной специализированной помощи детям в условиях учреждения.
· 1.2.Настоящее положение регулирует деятельность ПМПк Уйской специальной (коррекционной) общеобразовательной школы-интерната VIII вида.
· 1.3.ПМПк функционирует на базе Уйской специальной (коррекционной) общеобразовательной школы-интерната VIII вида, имеет административное подчинение и руководствуется в деятельности Уставом образовательного учреждения.
· 1.4.ПМПк создан для комплексного изучения личности ребенка, организации эффективной помощи и педагогической поддержки детям, отслеживания динамики их развития с целью успешного обучения и дальнейшей социальной адаптации.
· 1.5.ПМПк работает в сотрудничестве с районной ПМПк, используя ее рекомендации.
· 2. Основные задачи ПМПк.
· 2.1. Организация и проведение комплексного изучения личности ребенка всеми специалистами учреждения.
· 2.2. Выявление потенциальных возможностей развития ребенка.
· 2.3. Профилактика физических, интеллектуальных и эмоциональных возможностей развития ребенка.
· 2.4. Определение характера, продолжительности и эффективности комплексной коррекционно-развивающей помощи с целью обеспечения обоснованного и дифференцированного подхода в процессе обучения и воспитания детей в рамках имеющихся в ОУ возможностей.
· 2.5. Подготовка и ведение документации, отражающей актуальное развитие ребенка, динамику его состояния, корректировка образовательных маршрутов групп.
· 3. Участники психолого-медико-педагогического консилиума и организация их деятельности.
· 3.1.Общее руководство ПМПк возлагается на руководителя школы.
· 3.2. Состав ПМПк: завуч по УВР – председатель ПМПк, педагог-психолог, учитель-логопед, социальный педагог, педиатр, учителя, воспитатели.
· 3.3. Работа ПМПк осуществляется в рамках основного рабочего времени специалистов в ОУ.
· 3.4. Заседания ПМПк подразделяются на плановые и внеплановые. Проводятся под руководством председателя.
· 3.5. Плановые заседания консилиума проводятся не реже одного раза в квартал.
· 3.6. На заседании ПМПк обсуждаются результаты диагностики ребенка каждым специалистом ОУ, вопросы его воспитания и обучения, составляется заключение, разрабатываются рекомендации, и уиверждается образовательный маршрут соответствующей группы детей.
· 3.7. Рекомендации реализуются в ОУ согласно инструкциям и Типовому положению ОУ «Уйской специальной (коррекционной) общеобразовательной школы-интерната VIII вида».
· 3.8. При разрешении конфликтных и спорных вопросов специалисты ПМПк рекомендуют родителям (законным представителям) обратиться в ЦДиК (центр диагностики и консультирования).
· 3.9. При направлении ребенка в районный ЦДиК копия заключения выдается родителям на руки или сопровождаются представителем ПМПк.
· 3.10. В другие учреждения и организации заключения ПМПк могут направляться только по официальному запросу.
· 3.11. Медицинский работник, представляющий интересы ребенка в ОУ, при наличии показаний направляет ребенка в больницу и сопровождает его.
· 4. Документация ПМПк ОУ:
· · журнал учета детей, прошедших обследование в районной ПМПк;
· · карта развития ребенка;
· · коррекционно-образовательный маршрут учащихся.
· 5. Функциональные обязанности специалистов ПМПк.
· 5.1. Председатель ПМПк:
· · ставит в известность родителей (законных представителей) и специалистов о необходимости обсуждения проблемы ребенка и организует подготовку и проведение заседания ПМПк;
· · осуществляет контроль за выполнением решений консилиума;
· · ведет заседания консилиума.
· 5.2. Заместитель председателя следит:
· · за документацией ПМПк;
· · осуществляет координацию деятельности всех специалистов ОУ с целью реализации рекомендаций консилиума;
· · согласовывает с председателем ПМПк график заседаний.
· 5.3. Специалисты, участвующие в проведении консилиума:
· · представляют заключения и рекомендации на ребенка по итогам обследования, обучения, воспитания;
· · разрабатывают и утверждают основные направления индивидуальной коррекционно-развивающей работы, которая подписывается председателем и всеми членами консилиума;
· · разрабатывают и утверждают коррекционно-образовательный маршрут группы, который подписывается председателем и всеми членами консилиума;
· · готовят заключение о состоянии здоровья и развития ребенка;
· · консультируют специалистов школы и родителей с целью обеспечения эффективности лечения и образования детей;
· · отслеживают динамику развития ребенка и эффективности оказываемой ему помощи.
· 5.4. Ведущий специалист группы (педагог-дефектолог):
· · координирует деятельность специалистов по выполнению рекомендаций ПМПк;
· · выходит с инициативой повторных обсуждений на ПМПк;
· · доводит до сведения родителей (законных представителей) в доступной для понимания форме предложенные рекомендации.
· 6. Права и обязанности ПМПк.
· 6.1. ПМПк ОУ имеет право:
· · затребовать от родителей (законных представителей) при обследовании и консультировании следующие документы на ребенка: копию св-ва о рождении, заключения врачей и специалистов о состоянии здоровья;
· · самостоятельно планировать и организовывать учебно-воспитательные, консультационно-методические и другие мероприятия с целью оказания комплексной помощи детям, родителям и участникам образовательного процесса.
· 6.2. ПМПк ОУ обязан:
· · обеспечивать уважение и защиту человеческого достоинства лиц, обратившихся в ПМПк;
· · соблюдать врачебную тайну;
· · содействовать распространению среди педагогов знаний в области специальной педагогики и психологии.
· 7. Управление.
· 7.1. Управление осуществляется на основе принципов гласности, демократии и самоуправления.
· 7.2. Руководство деят-ю ПМПк осуществляется директором ОУ на принципах единоначалия.
· 7.3.Руководитель организует работу ПМПк и несет персональную ответственность за его деятельность.
· 7.4. Директор представляет интересы ПМПк без доверенности.
· 8. Приложение.
· 8.1.
· · Карта развития ребенка. Данный документ заполняется на каждого ребенка;
· · Коллегиальное заключение специалистов ПМПк (учреждения);
· · Лист отслеживания динамики развития учащихся.
· 8.2. Журнал регистрации заключений и рекомендаций специалистов ПМПк.
17. Тактика при психологической работе с семьёй аутичного ребёнка.
У детей с ранним детским аутизмом основная причина дизадаптации связана с активным избеганием контактов, отсутствием совместной деятельности со сверстниками, сопротивлением малейшим изменениям жесткого жизненного стереотипа, грубо выраженной эмоциональной и интеллектуальной отгороженностью от окружающего мира, что в целом приводит к невозможности целенаправленного полноценного обучения в стандартизированных условиях детских дошкольных учреждений и школы и вторичной задержке и усилению искажения развития.
Соответственно, задача коррекции в этом случае состоит в формировании и развитии навыков общения и совместной деятельности как в детской среде, так и со взрослыми при одновременном развитии и исправлении искажения моторики, речи, обучении навыкам самообслуживания, подготовки к занятиям в массовой школе.
Дефицитарность общения при затяжных депрессивных состояниях ("депрессивном аутизме") у детей оказывается дизадаптирующим фактором в связи с болезненной замкнутостью, обусловленной депрессивной несостоятельностью в учебе, спорте, болезненными идеями особого отрицательного к себе отношения, а также собственной неполноценности, ощущением физической слабости, фиксацией на болезненных телесных ощущениях, чувством вины или, наоборот, обвинением окружающих. При этом учебная несостоятельность может усугубляться и собственно интеллектуальными нарушениями вследствие замедленности мышления, затруднений его концентрации и целенаправленности. Дефицитарность общения усиливается и за счет возможной погруженности больного в себя, в свои переживания с одновременной отстраненностью от явлений окружающей жизни.
Медико-педагогическая коррекция в этих случаях должна быть направлена, в первую очередь, на лечение депрессии с одновременным воздействием на вторичную симптоматику (страх перед школой, избегание общения, неуверенность в себе). В этих случаях необходима также педагогическая работа с целью преодоления образовавшегося отставания от учебной программы для последующего возвращения в массовую школу.
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА С СЕМЬЕЙ АУТИЧНОГО РЕБЕНКА. Приведенные выше данные показывают, что семьи больных детей зачастую отличаются своеобразием (вплоть до патологии характеров и психических заболеваний) их членов с неадекватным отношением к больному ребенку, что приводит к запаздыванию в обращении за помощью, усугубляет дефицитарность общения у больных детей, способствует еще более замедлению и искажению их развития. В то же время психологу и педагогу, работающему с аутичным ребенком, нередко свойственно относить большую часть особенностей поведения ребенка за счет неправильного воспитания, что в данном случае неправомерно, поскольку поведение ребенка в основном обусловлено болезнью, а мать лишь “приспосабливается” к ним в течение жизни ребенка. В связи с этим особенное внимание надо придавать тщательному сбору анамнеза с динамикой поведения и образа жизни ребенка, учетом привычек, пристрастий, специфики взаимоотношений со всеми членами семьи. Нельзя отвергнуть сразу (и даже постепенно) все, что сложилось в течение многих лет развития, по существу совпадающего с болезнью ребенка.
Задачи семейной коррекции заключаются в том, чтобы помочь родителям осмыслить характер нарушений у ребенка, научить их адекватному отношению к больному, а также приемлемым методикам педагогической коррекции, по возможности влиять на создание благоприятного психологического климата в семье, при необходимости оказывать психотерапевтическую и лекарственную помощь членам семьи.
Целенаправленное взаимодействие с семьей должно проводиться одновременно с медико-педагогическими мероприятиями, направленными на коррекцию нарушенного общения, поведенческих расстройств, задержки психического развития и других патологических проявлений у аутичного ребенка. Задачи коррекционной работы с членами семьи такого ребенка в процессе медико-педагогической работы с ним заключаются в:
1) выработке положительного отношения к посещению ребенком коррекционной группы;
2) выработке всеми членами семьи единых, адекватных в данном случае принципов воспитания и обучения;
3) преодолении равнодушия и апатии по отношению к будущему ребенка, формировании установки на максимально возможный уровень обучения и профессионального образования;
4) инициации применения в домашних условиях адекватных обучающих методик;
5) преодолении консерватизма в семейном укладе, построении более живой, динамичной, разнообразной обстановки, повседневно окружающей ребенка-аутиста;
6) преодолении негативизма по отношению к медикаментозному лечению ребенка (в тех случаях, когда оно необходимо не только для устранения болезненной симптоматики, но и для облегчения адаптации в коррекционной группе и обучения);
7) устранении психических нарушений при обострениях психических заболеваний или патологических реакций у лиц из непосредственного окружения ребенка (при их согласии на лечение);
8) формировании эмоционального взаимодействия и взаимопомощи между членами различных семей с детьми-аутистами, посещающими коррекционные занятия.
Как уже отмечалось, структура межперсональных отношений и эмоционально-поведенческие особенности членов семей детей с дефицитарностью общения редко носят адекватный характер с целесообразными воспитательными установками. Наиболее часты семьи с внутренней разобщенностью, эмоциональной дефицитарностью и холодно-безразличным отношением к особенному ребенку. Нередки также семьи с рационалистической неадекватной требовательностью к ребенку или, наоборот, с бездумной некритичностью и неоправданным благодушием по отношению к патологическим расстройствам у ребенка. Определенный вред воспитанию и развитию ребенка-аутиста наносится и в семьях, где преобладает атмосфера эмоциональной неконтролируемости, тревожности с преобладанием отрицательных аффектов. Ситуация нередко осложняется грубыми расстройствами личности или психическими заболеваниями одного или нескольких членов семьи. Общими практически для всех семей детей-аутистов являются неоднозначность и противоречивость воспитательных установок у различных членов семьи, доминирование одного из ее членов в уходе и воспитании ребенка при отдалении остальных от общения с ним, отрицательное отношение к медицинской, особенно лекарственной помощи ребенку, даже при наличии у него явных и дизадаптирующих психических нарушений.
Исходя из сказанного, становится очевидным, что коррекционный подход к семьям должен быть тонко дифференцирован, но в то же время имеются общие для всех методические подходы, облегчающие семейную коррекционную работу. В первую очередь, к ним следует отнести этапность в медико-коррекционной работе с семьей. На первом этапе проводится максимально широкая и углубленная медико-психологическая диагностика семьи с обследованием по возможности всех ее членов, проживающих вместе, а также тех, кто тесно и в длительные промежутки времени (к примеру, бабушки и дедушки, живущие на даче или в деревне, куда на лето вывозится ребенок, или родственники разведенного родителя, продолжающие участвовать в воспитании больного ребенка, и т.п.) общается с ребенком. Помимо чисто диагностических задач, таких как выявление личностных аномалий, мягко протекающих психических заболеваний, здесь необходимо установить типологию внутрисемейных отношений (по приведенной в прошлой лекции систематике), а также определить степень близости (или отдаленности) эмоционального контакта с ребенком-аутистом каждого члена семьи и степень его участия в повседневной жизни и воспитании ребенка. На основании такого анализа необходимо выделить такого члена семьи, который станет опорным участником в совместной с сотрудниками центра медико-коррекционной работе с ребенком (это может оказаться не обязательно кто-то из родителей, но бабушка или дедушка, более отдаленный родственник и даже старшие брат или сестра). Среди остальных членов семьи должны быть выделены те, кто при последовательной психокоррекционной и социокоррекционной работе с ними могут стать помощниками в медико-коррекционной деятельности сотрудников центра. Наконец, необходимо установить, есть ли в семье личности, которые в силу особенностей характера или, что чаще, особенностей их собственных психических расстройств не могут целесообразно корригироваться (отказываются от контактов с врачами и психологами, негативно встречают усилия педагогов, не поддаются убеждениям в необходимости медико-коррекционной работы с ребенком) и поэтому в интересах больного ребенка должны совместными усилиями других членов семьи и сотрудников центра по возможности нейтрализоваться в плане их негативного влияния на медико-коррекционный процесс.
На втором этапе происходит активное вовлечение прежде всего опорного участника в медико-коррекционную работу с ребенком. Одновременно проводятся необходимые социо- и психокоррекционные мероприятия в отношении семьи с постепенным вовлечением остальных ее членов в воспитательно-педагогический процесс.
На третьем этапе возможно ассоциирование членов различных семей с целью их активного участия и помощи в работе центра, взаимопомощи, обмена опытом, взаимной психологической поддержки, особенно в отношении новых участников медико-педагогической коррекции.
Что касается собственно психокоррекционной работы с семьей, то здесь ведущую роль играет рациональная, разъяснительная психотерапия и пропаганда особых методов педагогической коррекции, обучение этим методам для их воспроизведения в домашней обстановке. Необходимы постоянные и по возможности не ограниченные во времени беседы с участниками воспитания ребенка без опасения многократного повторения принципов воспитания и обучения, разъяснения методических приемов и т. д., демонстрация игротерапевтических методик, обучающих приемов. Со стороны психиатра и психолога требуется мягкое, прочувствованное и сочувственное разъяснение особенностей психического состояния ребенка, убеждение в необходимости и безвредности тех или иных методов медико-психологической коррекции, устранение нигилистического или безразличного отношения к перспективам развития, обучения и профессиональной подготовки больного в будущем. Уже в первые посещения ребенком центра врач-психиатр должен определить отдаленный социальный прогноз, обозначив при этом тактику лечебно-коррекционной работы для достижения наилучшего результата. Одним из важнейших моментов является ориентировка родителей на избегание в недалеком будущем индивидуального (надомного) школьного обучения, в течение которого неминуемо происходит полная инвалидизация ребенка-аутиста. С прогнозом заболевания и социальным прогнозом врач-психиатр должен познакомить всех остальных специалистов, работающих с ребенком-аутистом, чтобы избежать неверной учебной и профессиональной ориентации. Так, например, выраженность продуктивной симптоматики или педагогическая запущенность могут создавать ложное впечатление о “необучаемости” ребенка. Необходимо помнить и о том, что во многих случаях благодаря опережающему развитию и раннему проявлению особых способностей, ребенок-аутист считается одаренным, но в процессе болезни из-за крайней неравномерности знаний, эмоционального уплощения, отсутствия жизненного опыта и стереотипизации психической продукции эта гениальность тускнеет и постепенно нивелируется. Родителей таких детей необходимо осторожно настраивать на обычное очное обучение ребенка и получение им в дальнейшем посильной жизненной профессии.
В особенной поддержке со стороны всех участников реабилитационного процесса родители ребенка нуждаются в момент документальной диагностики заболевания, то есть тогда, когда психиатром впервые произносится название болезни, обозначается “ярлык”, с которым нынешнему ребенку-аутисту придется прожить всю жизнь. Родители догадываются, что ребенок болен, но боятся это услышать от специалиста и тяжело переживают это событие. В связи с этим психиатр и другие специалиста не должны жалеть времени на длительные психотерапевтические беседы, разъясняющие родителям сущность болезни ребенка, ее прогноз, многолетнюю тактику лечения и коррекции, роль семьи и свою собственную безотказность и надежность в реабилитационной работе с ребенком.
Помимо рациональных задач разъяснения и обучения, налаживание психотерапевтического контакта способствует улучшению психологического состояния членов семьи, расширению их контактов, в частности за счет общения с сотрудниками центра, которые должны по возможности стать как бы "исповедниками" для родственников ребенка, не ограничивая тематику беседы только проблемами воспитания и обучения, но проявляя интерес ко всем сторонам жизни семьи.
Совместные занятия с участием родственников, культурные мероприятия в центре, совместное посещение театров, музеев способствует разрыванию привычного круга замкнутости, обособленности семьи. Родители перестают стесняться своего ущербного ребенка, они быстро начинают осознавать, что сотрудники коррекционного учреждения относятся к ребенку с искренней теплотой, неформальной заинтересованностью, а его пребывание в коррекционной группе не только не травматично, но, наоборот, приносит ребенку удовольствие и радость. В этом плане особенно важно достижение самых первых, пусть незначительных признаков улучшения в состоянии ребенка, после чего родители начинают с доверием и вниманием прислушиваться к советам педагогов и врачей, а в дальнейшем во многом пересматривают свое отношение к ребенку, его будущему, целенаправленно применяют рекомендованные методики, что позволяет закрепить усвоенные навыки и увеличить объем знаний. Становясь в процессе медико-коррекционной работы все более доверчивыми и доступными контакту, родители уже не скрывают от сотрудников центра периодов ухудшения своего психического состояния, ухудшения ситуации в семье, а, напротив, ищут помощи и охотно принимают советы в отношении своего лечения или коррекции внутрисемейной ситуации. При достаточно длительной и целенаправленной работе удается наладить продуктивный контакт даже с наиболее "трудными" членами семьи, изменить их неверные установки в отношении ребенка, в том числе устранить намечавшийся отказ от больного ребенка и передачу его в органы соцобеспечения.
Одной из наиболее перспективных линий работы с семьей, обусловливающих социально-психологическую помощь “проблемному” ребенку в будущем, является вовлечение младших ее членов - братьев и сестер ребенка-аутиста. Если в семье есть лишь единственный ребенок с аутистическими особенностями, а родители достаточно молоды и здоровы, целесообразно доказать им необходимость рождения еще одного (или больше) ребенка - для поддержки больного в будущем. В силу особенностей наследования раннего детского аутизма и ранней детской шизофрении ребенок-аутист, как правило, является единственным в семье; все остальные дети не проявляют признаков аутизма, во всяком случае нуждающегося в специальной коррекции.
Наиболее частыми психическими нарушениями среди родственников аутичного ребенка оказываются разнообразные проявления депрессии той или иной природы (вследствие реагирования на неблагоприятные обстоятельства или течения психического заболевания), по поводу которых желательно как можно быстрее обратиться к психиатру или психотерапевту центра, поскольку депрессивное расстройство не только дизадаптирует взрослого, но и может отрицательно сказываться на состоянии ребенка, с которым родственник тесно контактирует. В своевременном обращении к врачу может оказаться существенной роль любого сотрудника центра, с которым у данного члена семьи возник неформальный контакт, поскольку именно этот сотрудник может первым заметить изменение его состояния и посоветовать ему обратиться к работающему тут же врачу.
Наконец, следует сделать несколько конкретных замечаний в отношении методики обучения родителей учебно-воспитательным приемам работы с ребенком. Поначалу целесообразно лишь допускать их к наблюдению за работой группы или за индивидуальной работой с ребенком, причем на первых порах лучше это делать на примере других детей, поскольку эмоциональное отношение к собственному "ущербному" ребенку не только мешает восприятию методической стороны занятий, но и может закреплять неадекватное отношение к собственному ребенку при виде его начальной несостоятельности. Лишь после того, как родитель усвоит основные методические приемы игротерапии, обучения, увидит, что они приносят определенную пользу, можно допустить его к наблюдению за занятиями собственного ребенка.
Поскольку целесообразно не только пассивное наблюдение за коррекционной и учебной работой в группе, но и активное участие в ней родителей, то и здесь сохраняется тот же последовательный принцип, а именно: вначале полезнее включать их в групповую работу с другими детьми, чтобы устранить искажающее воздействие слишком острого эмоционального отношения и одновременно убедить родителя на его собственном опыте, что он может с успехом применять рекомендуемые методические подходы. В последующем он должен уже работать и со своим ребенком под наблюдением игротерапевта для внесения индивидуальных коррективов в использование методических приемов.
Наиболее сложна проблема нейтрализации некорригируемых членов семьи с целью уменьшения их отрицательного влияния на состояние ребенка и проводимую с ним медико-коррекционную работу. Здесь трудно дать какие-либо обобщенные рецепты, в каждом отдельном случае опыт и такт врачей и педагогов должны им помочь в советах той или иной семье. Если не удается советом и убеждением устранить хотя бы наиболее негативные формы воздействия на ребенка (телесные наказания, жесткая дрессура и т. п.), то можно с помощью других членов семьи попытаться скорректировать режим ребенка таким образом, чтобы он в наименьшей степени соприкасался, к примеру, с жестоким отцом или авторитарной матерью (увозить на выходные дни ребенка к ласковой бабушке, больше времени проводить с ним на улице, в походах в кино, гости, чаще приглашать к себе других детей и т. п.). При этом, естественно, следует всегда четко контролировать степень своего вмешательства в жизнь семьи, не нарушая этических рамок. Что касается третьего этапа (ассоциирования родственников в работу коррекционного центра), то здесь роль сотрудников заключается в создании максимально благоприятных условий для такой деятельности при одновременном контроле за тем, чтобы эта деятельность не сопровождалась вмешательством в компетенцию специалистов.
18. Тактика при психологической работе с семьёй ребёнка с ранней детской шизофренией
Особенности психотерапевтической работы с семьями страдающих шизофренией
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С СЕМЬЯМИ, СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
(Марченко А.)
Когда в поле зрения психотерапевта может попасть семья с больным шизофренией?
Во-первых, когда семья приходит по направлению психиатра. Если диагноз выставлен впервые, семье нужна огромная психологическая поддержка. Члены семьи могут быть в растерянности:
• как им теперь вести себя с заболевшим,
• что от него ожидать,
• какие требования к нему предъявлять можно, а какие нельзя,
• какие поведенческие проявления списывать на болезнь, а какие нет и т.д.
Нельзя недооценивать, насколько важна для семьи и больного своевременно оказанная на этом этапе психологическая помощь, позволяющая больному использовать семью как свой ресурс и поддержку. В западных клиниках семейная терапия давно уже стала обязательным звеном реабилитационных мероприятий.
Во-вторых, когда семья обращается к психотерапевту с любой семейной проблематикой, а в ходе терапии выясняется, что у одного из втянутых в конфликт членов семьи стоит диагноз «шизофрения».
В- третьих, когда один из членов семьи представляется терапевту как общая семейная проблема, а у терапевта возникает подозрение, что речь идет не об обычных психологических неурядицах, а о психической болезни. Например, на семейную терапию попросилась семья, где взрослая дочь забросила работу и была груба с родителями. Инициатором обращения была мать, считающая, что все проблемы вытекают из неустроенной личной жизни дочери. В дальнейшем выяснилось, что дочь больна шизофренией и на момент, когда родители собирались устраивать ее личную жизнь, находилась в остром психотическом состоянии, требующем немедленной госпитализации. Безусловно, вышеописанный случай представляет собой крайний вариант «слепоты» семьи в отношении болезни одного из ее членов. Чаще на психотерапию приходят семьи, где у больного нет такой ярко выраженной симптоматики, и его болезнь маскируется под дурной характер, лень, безинициативность и т.д.
Итак, что же собой представляет эта одна из самых загадочных психических болезней?
Шизофрения (от древнегреческого schizo- расщепляю, phren-душа)- психическая болезнь, включающая в себя самые разнообразные психопатологические проявления, с прогрессирующим течением и развитием однотипных изменений личности (формирование дефекта). Этиология болезни до сих пор неясна, вероятно, имеются общие эндогенные патогенетические механизмы на фоне наследственной аномалии (поэтому шизофрению относят к группе эндогенных заболеваний, в которую также включены идиопатическая эпилепсия и маниакально-депрессивный психоз). Психиатры также называют шизофрению процессуальным заболеванием («эндогенный процесс», «процессуальный больной»), подчеркивая тем самым неуклонное, прогрессирующее течение этой болезни. В структуру шизофренического дефекта (синоним «негативная симптоматика»- тот непоправимый урон, который нанесла болезнь психике) входят следующие изменения личности:
• Эмоциональное снижение (проявление эмоций ослабляется и упрощается, нарастает холодность к близким, теряется способность радоваться и горевать, теряются интерес к прежним увлечениям). Внешне это проявляется в виде утраты тонкой выразительности мимики, голос становится монотонным, лишенным эмоциональных модуляций. Встречается также эмоциональная амбивалентность - одновременное сосуществование двух противоположных чувств и эмоций (например, любовь и ненависть, радость и печаль).
• Нарастающий аутизм - проявляется в виде утраты контактов с окружающими, в уходе во внутренний мир.
• Абулия («безволие») – проявляется в падении активности, бездеятельности. Больные перестают следить за собой, запускают домашние дела, забрасывают учебу и работу.
• Формальные нарушения мышления - нарушение логической связи между мыслями (нелогичный переход от одной мысли к другой, нелепая логика, склонность к пустому резонерству, бесплодным рассуждениям).
С какими сложностями может столкнуться психотерапевт при работе с шизофренными семьями?
Для семей, где один из членов семьи болен шизофренией, подходят все общие принципы терапевтической работы в рамках системной семейной терапии. Вместе с тем, терапевт должен учитывать специфику таких семей, некоторые характерные для них общие особенности. Эти особенности во многом обусловлены тем, что у ближайших родственников эндогенного больного, не страдающих психической болезнью, тем не менее достаточно часто встречаются психологические особенности, характерные для шизофренического регистра, такие как нарушения мышления (расплывчатость мышления, нелогичность, непоследовательность), эмоциональная холодность, амбивалентность, шизоидные черты характера. Недаром возникло такое понятие, как «шизофреногенная мать»: эмоционально холодная, замкнутая, формальная в общении с ребенком. И хотя этот термин не отражает системного взгляда на семью и в настоящее время устарел, тем не менее следует учитывать своеобразие семей с эндогенным больным.
1. Нарушения мыслительных процессов в шизофренных семьях находят свое отражение в искажении коммуникативных процессов.
1.1. В семьях шизофреников наблюдаются множественные нарушения на коммуникативном уровне: дисквалификация сообщений, уход в сторону от основной проблемы, изменение предмета разговора, непоследовательность. В таких семьях крайне трудно удерживать единую логическую линию в процессе интервью, т.к. возникает множество побочных тем для разговора с уходом от основной темы. У терапевта может появиться ощущение, что он «вязнет» во множестве не имеющих прямого отношения к сути разговора темах, часто связанных между собой необычной, нелепой логикой. Логика высказываний может нарушаться за счет перехода с общего на частное, как если бы это были равноценные вещи, иногда терапевту предъявляется сразу несколько взаимоисключающих сообщений. От терапевта требуется «высокий» пилотаж для того, чтобы с одной стороны, прояснять истинный смысл сообщений, а с другой – выдерживать беседу в едином русле.
1.2. У членов семьи могут возникать абсурдные, нелепые представления о возможном решении накопившихся проблем. Например, мама, обратившаяся к психологу по поводу замкнутости, повышенной тревожности и трудностей адаптации к школе дочери 8 лет, хотела сменить место жительства и школу, т.к. «дочь будет ходить в новую школу пешком с новыми одноклассниками и таким образом сможет с ними подружиться». Она была очень удивлена, узнав от психолога, что для ребенка с трудностями адаптации смена жительства и школы является дополнительным сильным стрессом.
1.3. Члены семьи склонны уходить в пространные «философские» рассуждения, избегая обсуждения того, что происходит непосредственно в их семье, пользуются малопонятными метафорами, выражаются иносказательно. Терапевт вынужден «приземлять» семью, возвращая ее к обсуждению семейной проблематики («Что это может означать для вас и вашей семьи? Как это соотносится с вашей жизнью?»).
1.4 Типичными нарушениями коммуникации для семей шизофреников является неконгруэнтность передаваемых сообщений, когда на вербальном и невербальном уровнях одновременно передаются взаимоисключающие послания (например, слова любви, произносимые с гримасой отвращения или пренебрежения). Часто в семье накладывается негласное «вето» на прояснение и уточнение смысла неконгруэнтных сообщений. Нечеткость поступающей информации, отсутствие обратной связи и пресечение попыток уточнения приводят к тому, что члены семьи развивают неадекватные стратегии угадывания, такие как «чтение мыслей» других членов семьи, хаотическое перемещение фокуса внимания с одного параметра коммуникации к другому.
• Психотерапевт должен стараться выдерживать беседу в едином логическом русле, не позволяя уводить себя в сторону от основной темы
• Прояснять истинный смысл неконгруэнтных сообщений
• Уточнять, что именно имеют в виду члены семьи, что стоит за словами, какую информацию они хотят довести друг до друга. Помогать членам семьи отказываться от неадекватных коммуникативных стратегий, таких, как «чтение мыслей» и т.д.
• Не давать семье «уходить» в пространные рассуждения, возвращая их к жизненной ситуации, просить приводить конкретные факты, которые позволили сделать семье тот или иной вывод
• Поддерживать и поощрять малейший положительный сдвиг в работе.
• Выделять и использовать любой, даже самый незначительный ресурс семьи.
• Так, для одной из психотических семей, где все члены семьи, и родители, и сын, страдали шизофренией, важным являлся сам факт совместного прихода к терапевту. Чтобы не происходило не сессии, как бы они не ссорились и не ругались, каждый раз они уходили домой со словами «видите, мы пришли к вам все вместе, это наша победа».
2. Для таких семей представляется сложным четко сформулировать свой запрос к терапевту.
Ожидания от терапии могут быть расплывчатыми, оторванными от реальности. На попытки прояснить запрос может уйти не одна сессия.
• Терапевт должен помочь семье сформулировать запрос как можно четче и конкретнее.
• Не ставить глобальных целей и задач, концентрируясь на том, что можно сделать в ближайшем обозримом будущем (что будет для вас являться хорошим результатом работы сегодня, какие положительные изменения вы ждете уже на этой неделе и т.д.)
• При необходимости разбить запрос на несколько подпунктов и осуществлять терапию поэтапно, с подведением итогов после решения каждой поставленной задачи.
• Помочь семье расставить приоритеты в первостепенности решения тех или иных вопросов.
3. Большое значение имеет заключение психотерапевтического контракта.
При заключении психотерапевтического контракта с эндогенной семьей должна быть соблюдена абсолютная четкость с прояснением всех, даже незначительных, деталей. С самого начала должны быть определены четкие временные границы терапии.
• Терапевт должен оговорить время, частоту встреч и общее количество встреч (обычно с семьями психотиков работают 1 раз в 2-3 недели, хотя встречается и другой подход - «психотерапевтический марафон» с каждодневными сессиями).
• Решить вопросы оплаты терапии (в том числе, вопрос о том, кто именно из членов семьи будет оплачивать психотерапию).
• Обсудить санкции со стороны терапевтов, если вдруг семья пропустит сессию, не предупредив об этом заранее.
• Договориться о том, что семья не «бросит» терапию, не поставив в известность терапевта. Заранее договориться о том, что при желании семьи закончить терапию по тем или иным причинам, психотерапевт обязательно будет об этом извещен. В этом случае целесообразно сразу обговорить возможность проведения последней, заключительной сессии.
4. Семье трудно признать наличие тяжелого психического заболевания.
Часто родственники больных шизофренией относят заболевание на счет психологических или социальных причин. Такое объяснение возникновения болезни порождает сильное чувство вины перед заболевшим членом семьи. Особенно остро переживается чувство вины, когда заболевает ребенок. Родители считают, что болезнь могла возникнуть из-за их недосмотра за ребенком, или из-за несвоевременного обращения к врачу «надо было сразу идти», или из-за предъявления к ребенку слишком строгих требований. Чувство бессилия и отчаяния подталкивают родителей к поиску виноватых в болезни ребенка, идеи самообвинения сменяются попытками найти виновных на стороне - в виде родственников, не сообщивших вовремя о наследственной отягощенности семейного клана по психическим заболеваниям, врачей, которые не проявили должного внимания к происходящему и т.д. Иногда чувства вины и одновременно попытки обвинить в происшедшем других членов семьи циркулируют по всей семейной системе, и каждый член семьи становится то в позицию обвинителя, то в позицию виновника в болезни ребенка.
• Важной задачей психотерапевта является помощь родственникам больного в признании факта болезни близкого человека. Это позволяет семье относиться к его «неправильному» поведению с меньшим предубеждением и снимает с членов семьи бремя вины.
• Терапевт должен помочь семье сориентироваться в происходящем, предоставить информацию о психической болезни на понятном для семьи языке или отослать семью к доступным источникам информации.
5. У каждой семьи формируется своя «внутренняя картина» болезни:
5.1. Семья может недооценивать болезненное состояние заболевшего члена, предъявляя ему непосильные требования и испытывая неадекватные ожидания от него. Например, детские психиатры часто сталкиваются с ситуацией, когда родители в большей степени обеспокоены учебой ребенка, чем его психическим состоянием, и тревогу первыми бьют учителя, становясь инициаторами обращения семьи к врачу. Или муж может предъявлять претензии находящейся в тяжелой депрессии жене по поводу плохого ведения домашнего хозяйства, объясняя ее бездеятельность ленью и равнодушием. Завышенные требования к больному члену семьи сопровождаются порицаниями, открытой критикой его поведения, и, одновременно, демонстрацией чувств отчаяния и бессилия, т.к. все усилия родственников, что-либо изменить в такой ситуации, обречены на неуспех.
5.2. Семья может испытывать «катастрофические» ожидания, ставя на больном члене семьи «крест». Такая позиция семьи может сопровождаться как гиперопекой больного, с попыткой оградить его любых жизненных сложностей, так и попыткой сделать его аутсайдером: «такому все равно не поможешь».
5.3. Семье может быть «условно выгодно» поддерживать заболевшего члена семьи в позиции больного. Например, если болен ребенок, родители откладывают на потом решение своих супружеских проблем, объединяясь в борьбе с болезнью. Если заболевает подросток, то психическая болезнь не позволяет ему «сепарироваться» от семьи и оставлять родителей в одиночестве в окружении накопившихся проблем и кризиса среднего возраста.
6. Членам семьи трудно осознавать и предъявлять свои чувства.
В семейной системе сконцентрировано много сильных болезненных и труднопереносимых для членов семьи чувств. Такие чувства предъявлять друг другу небезопасно.
Возможно, именно поэтому в шизофренных семьях не принято обсуждать характер отношений между членами семьи, скрываются расхождения во мнениях, не формулируются вслух внутренние потребности отдельных членов семьи. Никогда не говорится конкретно, кто кому что сделал, как к кому кто относится. Нередко мы наблюдаем и симбиотическую привязанность, и любовь в сочетании с ненавистью. Терапевт, начиная распутывать этот сложный эмоциональный клубок, может придти в замешательство от непоследовательности и амбивалентности членов семьи.
• Следует с крайней осторожностью касаться области чувств и эмоций, т.к. это является для семьи самой хрупкой и болезненной областью..
• В работе с прояснением испытываемых членами семьи чувств, продвигаться очень медленными шагами, не форсируя собственный темп семьи, избегая оценочных суждений и комментариев.
• Оказывать максимальную психологическую поддержку, т.к. семья с эндогенным больным очень нуждается в принятии и одобрении психотерапевта.
• Семьи шизофреников обладают обостренной чувствительностью к любого рода неискренности, поэтому от терапевта требуется максимальная открытость, честность и нейтральность.
7. В шизофренических семьях часто отмечается размытость внешних границ.
Семьи способны втянуть в свою систему и «поглотить» терапевта, сбить его с толка разноплановыми сообщениями, эмоционально «вымотать». С такими семьями трудно удерживать временные рамки терапии. Одна из возможностей терапевта не попасть в ловушки «психотической» семьи – это работа в ко-терапии, позволяющая во время сессии «выйти» в свою терапевтическую систему, отреагировать свои чувства ко-терапевту и получить от него эмоциональную поддержку.
19. Понятие «ятрогенной» дизадаптации у детей и подростков.
Изучение неинфекционных фебрильных состояний, или функциональных гипертермий, что, по нашему мнению, точнее, важно в первую очередь в связи с широким распространением данного патологического состояния среди детей. В литературе справедливо указывается, что дезадаптация детей с функционаьными гипертермиями связана не только и не столько с тяжестью болезненного состояния, сколько с тем, что знания педиатров об этой патологии недостаточны, а это приводит к многократным и длительным стационированиям больных в соматические клиники, к многообразным и повторным параклиническим обследованиям, массивным и порой длительным курсам противовоспалительной терапии, включая применение мощных антибиотиков. Кроме того, следует отметить еще один фактор дезадаптации, который мы называем ятрогенной дезадаптацией, а именно создание искусственной и неоправданной социальной депривации больных детей вследствие необоснованных ограничений, накладываемых врачами на их деятельность: запреты занятий спортом (даже в периоды благополучного самочувствия), освобождение от посещения школы, переход на домашнее обучение, длительное лечение в стационарах и т. п., что усиливает учебные проблемы больных, способствует нарушению их связей со сверстниками, углублению чувства неполноценности, сужению интересов, снижению возможностей реализации своих способностей, усугубляет сосредоточенность на своих болезненных ощущениях и переживаниях. Вводимый по рекомендации врачей и по инициативе родителей сверхщадящий режим для больных в семье также углубляет их дезадаптацию.
20. Основания для недобровольного стационирования психически больных.
Раздел I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ, Статья 13. Принудительные меры медицинского характера
21. Понятия инклюзивного воспитания и образования.
Инклюзивное образование (фр. inclusif -включающий в себя, лат. include -заключаю, включаю)- процесс развития общего образования, который подразумевает доступность образования для всех, в плане приспособления к различным нуждам всех детей, что обеспечивает доступ к образованию для детей с особыми потребностями.
Инклюзивное образование стремится развить методологию, направленную на детей и признающую, что все дети — индивидуумы с различными потребностями в обучении. Инклюзивное образование старается разработать подход к преподаванию и обучению, который будет более гибким для удовлетворения различных потребностей в обучении. Если преподавание и обучение станут более эффективными в результате изменений, которые внедряет инклюзивное образование, тогда выиграют все дети (не только дети с особыми потребностями).
Задача же инклюзивного образования - придать уверенность в собственных силах детям с ограниченными возможностями (как психического, так и физиологического плана), таким способом мотивируя их к обучению в школе вместе с другими учащимися, возможно, их друзьями и соседями.
Восемь принципов инклюзивного образования:
· Ценность человека не зависит от его способностей и достижений;
· Каждый человек способен чувствовать и думать;
· Каждый человек имеет право на общение и на то, чтобы быть услышанным;
· Все люди нуждаются друг в друге;
· Подлинное образование может осуществляться только в контексте реальных взаимоотношений;
· Все люди нуждаются в поддержке и дружбе ровесников;
· Для всех обучающихся достижение прогресса скорее может быть в том, что они могут делать, чем в том, что не могут;
· Разнообразие усиливает все стороны жизни человека.
Ситуация с инклюзивным образованием в России: Первые инклюзивные образовательные учреждения появились в нашей стране на рубеже 1980 - 1990 гг. В Москве в 1991 году по инициативе московского Центра лечебной педагогики и родительской общественной организации появилась школа инклюзивного образования "Ковчег" (№1321).
В Москве работают более полутора тысяч общеобразовательных школ, из них по программе инклюзивного образования - лишь 47.
В Санкт-Петербурге с 2006 года на базе школы № 593 Невского района реализуется программа инклюзивного образования. Школа является победителем Национального приоритетного президентского проекта "Образование" 2006 г.Центр инклюзивного образования «Я слышу мир!» открылся в Гимназии №56 Петроградского района Санкт-Петербурга. На базе школы № 232 Адмиралтейского района реализуется социальный проект "Подари свет". В рамках проекта проводятся еженедельные совместные творческие занятия для учащихся школы и слабовидящих детей.
23. Основные принципы интегративного воспитания и образования.
Практика интеграции заключалась в попытке вернуть учащихся с особыми потребностями из специализированных школ в систему общего образования. Но, несмотря на тот факт, что учащиеся успешно приспособились к данным условиям, нельзя не отметить, что на деле специализированная поддержка и помощь не выходили за пределы отдельных классов. Именно в этом заключается отличие интеграции от инклюзии, где основной упор делается на приобщение иных детей к какой-либо группе и участии в коллективных действиях с другими учащимися, а не только с детьми, имеющими ограниченные способности. Акцент ставится на причастности к жизни той или иной группы (читай - жизни общества).
Дата добавления: 2015-08-02; просмотров: 70 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Порядок обжалования решения | | | Интеграция групповая |