Анатомо-физиологическое развитие в период поздней взрослости

Процесс старения для большинства систем органов начинается еще в начале зрелости или ее середине. Во многих случаях старение проходит незаметно до конца периода зрелости, поскольку оно происходит постепенно, а большинство физических систем имеет значительный резерв прочности. Повседневная жизнь многих людей не нарушается примерно до 70-летнего возраста; до этого они, как правило, не испытывают серьезных проблем со здоровьем (Крайг-Бокум, с. 730).

Старение, как правило, сопровождается снижением эффективности работы сенсорной и других систем организма. Однако эти признаки старения наблюдаются не у всех людей. Исследования показали, что пожилые люди, находящиеся в хорошей физической форме и ведущие активный образ жизни справляются с предложенными им заданиями столь же успешно, как и молодые люди, испытывающие некоторую физическую усталость (Barren et al, 1980). Кроме того, нельзя сказать, что предсказуемое биологическое изменение систем организма — единственная причина старения. Многие люди частично или полностью теряют слух в старости в связи с событиями, имевшими место в период их молодости или зрелости. Аналогичным образом, в случае большинства сенсорных нарушений и дефектов внутренних органов процесс угасания во многом зависит от событий прошлого личного опыта. Люди, курившие в течение всей жизни, в период поздней зрелости могут столкнуться с проблемами нарушения дыхания. Причины болей в спине, мучающих пожилую женщину, могут скрываться в ее молодости, когда ей приходилось напрягаться, поднимая своих маленьких детей. Первые признаки заболевания сердца, от которого страдает 65-летний мужчина, могли проявиться еще в 40-летнем возрасте, во время непродолжительной болезни. Таким образом, не все возрастные изменения являются частью нормального процесса старения. Образ жизни человека, события, которые ему пришлось пережить, также влияют на возрастные изменения организма. В некоторых случаях такие факторы называют патологическими факторами старения (Elias, Marshall, 1987) (Крайг-Бокум, с. 731-732).

Что происходит, когда человек стареет? На молекулярном уровне происходят изменения биохимической структуры организма, снижение интенсивности углеродного, жирового и белкового обмена веществ, уменьшение способности клеток осуществлять окислительно-восстановительные процессы, что в целом приводит к накоплению в организме продуктов неполного распада (субметаболитов — уксусной, молочной кислоты, аммиака, аминокислот). В качестве одной из причин старения биохимики рассматривают ошибки синтеза нуклеиновых кислот.

На уровне функциональных систем также отмечаются изменения. Так, в клеточно-тканевой системе наблюдаются увеличение, разрастание соединительной ткани в сосудах, скелетных мышцах, почках и других органах. В состав соединительной ткани входят белки, коллаген, эластин, которые, изменяясь в старости, становятся химически инертными. Это вызывает кислородное голодание, ухудшение питания и гибель специфических клеток различных органов, что и приводит к разрастанию соединительной ткани.

Отрицательные сдвиги происходят также в сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной, нервной и других системах в процессе инволюции организма. Особое значение имеют процессы, происходящие в период старения в нервной системе. Снижение энергетического потенциала вследствие ослабления интенсивности генерации энергии (тканевого дыхания и гликолиза) происходит в отделах мозга разными темпами. Так, изменения в стволе мозга значительнее и существеннее, чем в мозжечке и обоих полушариях. Отклонения от общего морфологического закона разновременности развития происходит в пользу высших отделов мозга. Высокая относительная стабильность обменных процессов в этих отделах необходима для большей сохранности нейронов, перерабатывающих, передающих и сохраняющих накопленную информацию. Чем сложнее нервная структура, тем больше возможностей она имеет для своей сохранности. Рефлекторная структура в целом как более сложное образование благодаря многоклеточным контактам длительно сохраняет свою работоспособность и величину за счет более стабильных элементов. В чрезвычайной степени выраженные избыточность и сложность ЦНС способствуют ее морфологической и функциональной сохранности.

В период геронтогенеза ослабляются процессы возбуждения и торможения, однако и в этом случае фронтального ухудшения функционирования нервной системы в целом не наблюдается. У молодых и старых людей (от 20 до 104 лет) условные двигательные рефлексы изменяются по-разному, в зависимости от подкрепления. Наиболее сохранным оказывается оборонительный условный рефлекс; на оборонительном подкреплении легко вырабатываются дифференцировки (Сапогова, с. 409-410).

Исследователи отмечают, что вес мозга уменьшается на 10-15% при нормальном старении (Бромлей, 1988). Причины этого не совсем ясны. Есть предположение, что это вызвано несколькими факторами и у каждого человека они могут варьировать. Одна з возможных причин – ослабление черепно-мозгового кровообращения, приводящее к кислородному голоданию нейронов и, следовательно, к их смерти. Другая причина – многие пожилые страдают микроинфарктами мозга, когда мельчайшие части мозга атрофируются из-за локального нарушения кровообращения. Однако наиболее важной причиной уменьшения мозга являются изменения в физиологии самих нейронов: уменьшение их в размерах и сокращение числа связей с другими клетками. В то же время эти изменения происходят неравномерно в разных отделах головного мозга (стюарт-Гамильтон, с. 36-37).

Гетерохрония обнаруживается и в том, что с возрастом стареют, прежде всего, процесс торможения и подвижность нервных процессов, удлиняются латентные периоды нервных реакций (в самой старшей группе некоторые реакции имели латентный период до 25 с). Индивидуализация выражена на уровне не только первой, но и второй сигнальной системы. Тем не менее, есть люди, которые до глубокой старости отличаются не только сохранностью, но и высокими показателями времени речевых и других реакций. Речевой фактор вообще способствует сохранности человека в период геронтогенеза. Б. Г. Ананьев писал, что «речемыслительные, второсигнальные функции противостоят общему процессу старения и сами претерпевают инволюционные сдвиги значительно позже всех остальных психических функций. Эти важнейшие приобретения исторической природы человека становятся решающим фактором онтогенетической эволюции человека».

В целом в анализе геронтогенеза надо отметить усиление противо­речивости, разнонаправленности и в то же время индивидуализацию возрастных изменений в различных отделах центральной нервной системы: наступающие изменения не укладываются в картину равномерного, гармонического угасания мозга.

Адаптация организма к старению достигается за счет мобилизации резервных сил. К числу биологических приспособительных механизмов относят также увеличение числа ядер во многих клетках печени, почек, сердца, скелетных мышц, нервной системы, что улучшает обменные процессы между структурами ядра и цитоплазмы. Электронно-микроскопические исследования показывают также появление к старости гигантских митохондрий, аккумулирующих в себе запасы энергии.

В целом ослабление и разрушение одних элементов и систем приводит к интенсификации и «напряженности» других, что способствует сохранности организма. Это явление носит название эффекта поляризации. Другой эффект геронтогенеза (эффект резервирования) состоит в замене одних механизмов другими, резервными, более древними и потому более устойчивыми по отношению к фактору старения. Это приводит к изменению функциональной и морфологической структур живой системы. В период старения наблюдается также эффект компенсации, когда существующие системы берут на себя не свойственные им ранее функции, возмещая таким образом работу ослабленных или разрушенных систем. Все это приводит к возникновению новых механизмов жизнедеятельности стареющего организма, способствующих его сохранению и выживанию. Такой путь повышения биологической активности именуется эффектом конструирования (Сапогова, с. 410-411).

Итак, в период поздней зрелости тело человека заметно изменяется: меняется внешность, мышцы, кости, подвижность, внутренние органы и работа сенсорных систем.

Внешность. Кожа становится менее эластичной, более морщинистой, сухой и тонкой. Морщины вызываются потерей подкожной жировой ткани. Возможно увеличение количества бородавок на теле, лице и коже головы. Часто лопаются капилляры → на коже крохотные кровоподтеки. Появляются участки коричневой пигментации. Изменения внешности — результат нормально протекающего процесса старения, однако внешние проявления возраста подвержены влиянию генетических факторов. Однояйцевые близнецы, например, стареют практически одинаково. Тем не менее, во многих случаях изменения кожи тесно связаны с влиянием внешних причин: ветра, климата, трения и особенно ультрафиолетовых лучей солнца. Установлено, что любители «здорового загара» подвержены более раннему увяданию кожи: у одних людей она истончается и покрывается морщинами, у других развивается рак кожи. Проявление некоторых признаков старения кожи можно замедлить с помощью правильного питания, здорового образа жизни, защиты себя от длительного воздействия солнца (Крайг, Бокум, с. 741-742).

Сенсорные системы. Ощущения — слух, зрение, вкус и обоняние, как правило, с возрастом начинают работать менее эффективно. Многие пожилые люди признаются, что им требуется больше времени, чтобы воспринять событие с помощью органов чувств и обработать поступившую информацию. Однако, несмотря на то, что описанное ниже снижение эффективности работы сенсорных систем для пожилых людей весьма обычно, оно затрагивает не всех. Как и в других случаях, у разных людей процесс старения происходит с разной скоростью.

Слух. Ухудшение слуха осложняет жизнь почти 1/3 людей в возрасте 70-80 лет и достигает 50% для тех. кому за 80 лет, особенно у мужчин. Степень потери слуха может быть увеличена внешними факторами: неправильная диета (дефицит витамина В12), работа в шумных условиях. Раньше считалось, что более выраженное снижение слуха у мужчин связано с условиями их работы. Однако новейшие исследования показывают, что это не так и ученые тяготеют к поиску генетических факторов, обусловливающих снижение слуха у мужчин. Таким образом, это половое различие (Стюарт-Гамильтон, с. 27-28).

Некоторые пожилые люди со сниженным слухом могут выглядеть невнимательными и плохо соображающими, но в действительности они просто не слышат, что им говорят. Другие из-за того, что плохо слышат, становятся замкнутыми или подозрительными (Крайг, 837-838).

Одним из наиболее непонятных изменений является увеличение мочки уха в старости на несколько сантиметров. У пожилых людей часто снижение слуха связано бывает с образованием в ушном канале «серной пробки».

Косточки среднего уха – молоточек, наковальня и стремечко – обычно твердеют из-за артрита, что мешает передаче звука. Особенно это влияет на уменьшение чувствительности к высоким тонам, которые встречаются в таких звуках речи, как «с», «ш», «ч» и «ф».

Самая распространенная форма потери слуха у пожилых – пресбиакусис. Главный признак – пропорционально большое снижение восприятия звуков высокой тональности по отношению к низкой. Иногда эта проблема усложняется феноменом увеличения восприятия громкости, когда более высокие звуки воспринимаются громче, чем обычно, вызывая болезненные ощущения.

Также происходить может: ухудшение различения высоты звуков, локализации звука. Встречается тиннитус, или «шум в ушах» (Стюарт-Гамильтон, с. 28-29).

Зрение. Чаще всего встречаются несколько вариантов ухудшения зрения. Умение фокусироваться на объектах ухудшается по мере того, как хрусталик глаза теряет свою эластичность и снижается способность к аккомодации. Уменьшение эластичности хрусталика может отразиться и на восприятии глубины пространства. С возрастом хрусталик также может терять прозрачность, что в конечном итоге приводит к развитию катаракты — почти полному прекращению поступления света в глазное яблоко и потере зрительной чувствительности. Еще одна проблема пожилого возраста — глаукома — увеличение давления внутри глазного яблока, приводящее к постепенной атрофии сетчатки и потере зрения. В большинстве случаев катаракту можно удалить с помощью лазера в амбулаторных условиях, а глаукому — лечить медикаментозно. Также типичными для этого периода жизни являются дегенерация макулы (макула, или «желтое пятно» на сетчатке, которое придает наибольшую остроту зрения, дегенерирует) и диабетическая ретинопатия (повреждение кровяных сосудов сетчатки вследствие диабета).

Пожилые люди зачастую теряют остроту зрения — способность воспринимать тонкие детали предметов. Большинство пожилых людей с трудом при помощи зрения воспринимают детали объектов: от имен или цифр на почтовых ящиках, ступеней лестницы, покрытой цветным узорчатым ковром, до буквы в газетной полосе. Отчасти причина подобных нарушений заключается в изменении эластичности хрусталика, и в некоторой степени она связана с отмиранием зрительных рецепторных клеток сетчатки глаза. Остроту зрения можно увеличить с помощью корректирующих приспособлений, в том числе двух- и трехфокусных линз до юношеского уровня.

С возрастом изменяется и восприятие зрительной информации. В частности, многие пожилые люди с трудом игнорируют посторонние стимулы. Например, с возрастом им становится все труднее ориентироваться на городских улицах, воспринимать один какой-либо дорожный знак среди множества других указателей. Избыточность информации в форме повторяющихся, стандартных знаков, передающих одни и те же инструкции, помогает пожилым людям лучше понимать зрительные сигналы (Крайг_Бокум, с. 743-744).

С возрастом увеличивается зрительный порог чувствительности (минимальная величина интенсивности света, вызывающая едва заметное ощущение), поэтому пожилые не могут видеть тот же слабый свет, что видят молодые. Это вызывается уменьшением максимального расширения зрачка и уменьшением обмена веществ в клетках зрительных рецепторов. В связи с этим у пожилых намного дольше восстанавливается зрение после яркой вспышки света, что приводит к тому, что пожилые не могут водить машину ночью и поэтому им приходится прекратить вождение.

Важным аспектом является изменение в восприятии цвета: пожилые видят мир в желтом оттенке. Цвета на желтом конце спектра (красный, оранжевый, желтый) распознаются хорошо, но становится труднее различать зелёный, голубой, синий и фиолетовый цвета. Однако, это изменение происходит ближе к 80-летнему возрасту.

Объем поля зрения также уменьшается. Одной из причин этого является уменьшение способности двигать глазными яблоками, поэтому человек вынужден поворачивать голову, чтобы рассмотреть предметы (Стюарт-Гамильтон, с. 26-27).

Вкус и обоняние. Вкусовые ощущения изменяются дифференцированно. Хорошо сохраняется способность ощущать сладкое и кислое. Чувствительность к горькому несколько снижается. Гипертоники хуже различают на вкус соленое (причины: прием лекарств).

Обоняние, по сравнению со вкусом, ухудшается заметно у лиц, имеющих те или иные болезни. Однако у здоровых пожилых обоняние почти не изменяется. Старые люди в возрасте около 100 лет испытывают некоторые сложности при определении вкуса отдельных компонентов в пище.

Недавно установлено (1997, Моберг), что на ранних стадиях болезни Альцгеймера происходит значительное изменение обоняния.

Осязание. Пожилые люди имеют более высокий порог чувствительности (т.е. им требуется раздражитель большей силы) кожи и у них уменьшается чувствительность к температуре предметов. Эти изменения связаны с изменениями процессов передачи информации в мозг через нервы (Стюарт-Гамильтон, с. 32).

Мышцы, кости и подвижность. Происходит уменьшение мышечной массы → уменьшается сила и выносливость – и изменяется структура мышц: накапливается жир. Это приводит к некоторому снижению веса.

В старости люди обычно меньше на 3-5 см, чем были в молодости. Это вызвано сжатием межпозвоночных дисков, изменением осанки и деминирализацией костей (теряется Са). Кости становятся полыми, хрупкими → чаще переломы и трудно срастаются. Падения и переломы могут участиться из-за изменений в вестибулярном аппарате; заметно снижается чувствительность рецепторов, отвечающих за изменение направления силы тяжести, а также на изменение положения головы.

Координация точной моторики ухудшается, а время реакции возрастает (причина: 1) сердечно-сосудистая система меньше поставляет крови, т.к. сосуды теряют эластичность, капилляры некоторые закупориваются; 2) ухудшение работы легких → дефицит О₂).

Исследования показали, что регулярные силовые упражнения препятствуют развитию мышечной слабости и связанной с ней физической дряхлости даже у самых старых людей. В одном исследовании, проведенном с 37 мужчинами, средний возраст которых был 87 лет, выяснилось, что, выполняя регулярно физические упражнения, мышечная сила увеличилась более чем на 113%. Аналогичное исследование проводилось в течение 3-х лет в США и были получены аналогичные результаты (Крайг, с. 839).

Внутренние органы. Резервные возможности сердца, легких и других органов уменьшаются. Так, в период ранней взрослости эти органы способны функционировать в режиме 4-10-кратного превышения нормы, а потом постепенно снижается. Это проявляется особенно при выполнении физической работы, которую долго не выполняли, в жару и холод.

В результате нарушения работы кровеносной системы сокращается приток и отток крови от сердца, увеличивается время восстановления сердечной мышцы после каждого сердечного сокращения. В свою очередь, уменьшение и прерывистость притока крови к мозгу может привести к ухудшению когнитивной деятельности (Sabatini et al., 2000).

Легкие пожилых людей менее эффективно работают на вдохе и вмещают меньшее количество кислорода. Во многих случаях нарушение их работы связано не с процессом старения, а с курением и загрязнением воздуха.

Иммунная система, вырабатывающая антитела, достигавшая пика в подростковом и юношеском возрасте, начинает спадать. В результате, старые люди меньше защищены от микроорганизмов и болезней. Грипп для пожилого человека может быть смертелен, особенно из-за того, что во время болезни организм становится менее устойчивым к вторичным бактериальным инфекциям, например пневмонии.

Здоровье и болезни. Проблемы со здоровьем, возникающие в период поздней зрелости, можно разделить на три категории: 1) хронические, 2) связанные с изменением потребности в питательных веществах, 3) вызванные неправильным использованием прописанных лекарственных средств.

Хронические проблемы со здоровьем. Чаще всего встречаются следующие хронические состояния: артриты, заболевания сердца, гипертония, а также обсуждавшиеся ранее ухудшения зрения и слуха. Случайные падения также становятся причиной возникновения хронических заболеваний. Хронические заболевания и состояния затрагивают жизнь значительного количества пожилых людей. 79% людей в возрасте старше 70 лет, проживающих дома, признаются, что страдают, по крайней мере, одним из семи наиболее распространенных хронических состояний. Артрит — самое распространенное хроническое заболевание, от которого страдают 63% женщин и 50% мужчин в возрасте старше 70 лет.

Питание. В некоторой степени плохое состояние здоровья пожилых людей вызвано несбалансированной диетой и неправильным питанием. Вследствие снижения физической активности и замедления метаболизма пожилым людям уже не требуется такого количества пищи, как молодым. К 65-летнему возрасту потребность в калориях сокращается на 20% по сравнению с потребностью в молодые годы. Однако основные питательные вещества необходимы пожилому человеку практически в том же количестве. В результате можно встретить как тучных, так и недоедающих пожилых людей. Некоторые старики страдают анемией и недоедают из-за того, что они бедны, плохо информированы, подавлены и поэтому не могут приобрести и употребить необходимую пищу в достаточном количестве. Чаще всего в организме пожилых людей отмечается дефицит железа, кальция, витаминов А и С.

Многие проблемы связаны с чрезмерным потреблением жиров. По мере старения организм теряет способность усваивать разнообразные виды жиров, содержащихся во многих видах пищи. Неиспользованный жир откладывается в специальных жировых клетках и стенках кровеносных сосудов (артерий). Там он может переходить в твердое состояние и формировать бляшки, препятствующие току крови. Такое состояние (затвердение артерий), называемое атеросклерозом, является причиной множества заболеваний сердца, характерных для пожилых людей. В Северной Америке и Европе атеросклероз распространен среди людей старшего возраста настолько широко, что считается естественной частью старения. Тем не менее, это состояние редко встречается в странах Азии и Африки, где диета жителей резко отличается от западной (Belsky, 1984).

Таким образом, возрастные изменения тела требуют и изменений в рационе. Кости пожилых людей становятся более хрупкими и пористыми. С годами кости теряют больше кальция, чем организм может получить из пищи. Для того чтобы восполнить эту потерю, людям среднего и пожилого возраста следует обогащать свой рацион кальцием. С возрастом также снижается мышечный тонус кишечника, что приводит к запорам. Человек поддается соблазну часто использовать слабительные средства, вызывающие быстрое привыкание. Специалисты-диетологи советуют пожилым людям, страдающим запорами, включать в свой рацион грубоволокнистую пищу (например, отруби) и пить много воды для поддержания нормальной работы кишечника.

Неправильное использование лекарственных средств. Исследователи убеждены, что почти одна треть пожилых людей попадает в больницу в связи с передозировкой, неправильным использованием лекарственных препаратов, а также их злоупотреблением (Рое, Holloway, 1980). Почему? Во многих случаях корни проблемы лежат в изменении химического состава тела пожилого человека, что приводит к необходимости уменьшения дозировки прописанного лекарственного средства. Однако такое состояние может оставаться незамеченным в течение многих месяцев и даже лет. Кроме того, пожилые люди зачастую принимают сразу несколько препаратов, призванных бороться с разными недугами. В случае снижения когнитивных способностей пожилого человека он может запутаться, когда, в каком количестве следует принимать каждое из прописанных ему лекарств.

Три основные причины смерти: заболевания ССС (сердечно-сосудистой системы), онкологические болезни и инсульт (Крайг, с. 840-844).

---

Дата добавления: 2015-08-02