Тактика при рубцовых стенозах пищевода

Сроки формирования рубцового стеноза растянуты по времени и по данным литературы могут варьировать от 2-4 месяцев до 2-3 лет и наблюдаться у 55% пациентов в случае отсутствия раннего профилактического бужирования пищевода [10].

В случае развития рубцового стеноза пищевода проводится рентгеноскопия пищевода с барием – уточняется степень и протяженность стеноза, накладывается гастростома (предпочтение отдаем методике Витцеля-Юдина). На 10-е сутки после операции (когда трубка в стоме становится подвижной она убирается) проводится нитка и начинается бужирование пищевода «без конца». Диаметр первого проводимого бужа определяется шириной самого узкого участка пищевода по рентгеновскому снимку с барием (чаще всего это № 18-20). Увеличение номера бужа происходит только после удовлетворительного прохождения предыдущего. Любой буж может проводиться неоднократно, чем и объясняется большой койко-день у этих больных).Удается восстановить проходимость пищевода до бужа 39-40 с последующим переходом на слепое бужирование по вышеупомянутой схеме. У некоторых больных имеют место рецидивы стенозов через 3- 6-12 месяцев и даже лет. Проводится регастростомия, проводится нить для бужирования и все повторяется по описанной выше методике

Одним из поздних осложнений стенозов пищевода является образование раковой опухоли на рубце (по литературным данным – через 25-30 лет [10] вследствие постоянного травмирования пищей суженного участка и поддерживания здесь зоны хронического воспаления (в нашем наблюдении подобное осложнение имело место через 29 лет после ожога пищевода каустической содой).

Осложнения при бужировании пищевода в основном сводятся к перфорации его бужом. Их немного (единичные за все годы), они наблюдались и при бужировании вслепую, и при бужировании за нить, требовали проведения шейной медиастинотомии или дренирования заднего средостения. Все перечисленное выше наводит на мысль о том, что проведение бужирования при стенозах пищевода должно выполняться в условиях специализированного торакального отделения.

В случае неэффективности бужирования при стенозе пищевода в отделении выполняются операции создания искусственного пищевода из толстой или тонкой кишки. По литературным источникам имеются критерии оценки эффективности бужирования пищевода при ожоговых стенозах:

1) бужирование невозможно если не удается провести струну-направитель или буж № 18;

2) бужирование неэффективно, если не удается дойти до бужа №30;

3) бужирование малоэффективно – рецидив стеноза через 6 месяцев;

4) бужирование эффективно – без рецидива стеноза более 6 месяцев [11].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Все, что нам удалось подробно изложить выше по оказанию медицинской помощи больному с химическим ожогом пищевода в конечном варианте и определяет его дальнейшую судьбу, позволяет в большинстве случаев избежать развития стеноза. Если с этапа скорой медицинской помощи, фельдшерского пункта, участковой больницы, районной и городской по пунктам выполнять наши рекомендации, это позволит значительно уменьшить количество стенозов пищевода, требующих тяжелых реконструктивных операций впоследствии.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода. - М.: Медицина, 1971. - 260 с.

2. Волков С.В., Лужников Е.А., Галанкина И.Е., Сордия Д.Г. // Токсикологический вестник. - 2000. - № 5. - С. 8-12.

3. Волков С.В. Химические ожоги пищевода: эндоскопическая диагностика и лечение / С.В.Волков // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002. - Т.12, № 1. - С. 58-61.

4. Задоя И.П. Комплексное лечение химического ожога и рубцового сужения пищевода / И.П. Задоя // Российская отолярингология. - 2006.- № 1. - С. 89-92.

5. Ивашкин В.Т.,Трухманов А.С. Болезни пищевода. - «Триада – Х» - 2000. - 170с.

6. Мирзаев А.К.Лечение химических ожогов пищевода в острой фазе / А.К.Мирзаев // Паллиативная терапия и реабилитация. - 2006. - №1. - С. 45-47.

7. Мирзаев А.К. Морфофункциональная характеристика изменений в стенке пищевода в острой фазе химических ожогов после лимфостимуляции /А.К. Мирзаев// Паллиативная медицина и реабилитация. - 2006. - №3. - С. 45-47.

8. Ратнер Г.Л., Белоконев В.И.Ожоги пищевода и их последствия. - М.: Медицина, 1982, 160 с.

9. Тамулевичюте Д.И., Витенас А.М. Болезни пищевода и кардии. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1986. - 224 с.

10. Хирургические болезни пищевода и кардии / Под ред. Проф. П.Н. Зубарева и проф. В.М. Трофимова. СПб.: ООО «издательство Формат», 2005. - 208 с.

11. Черноусов А.Ф.,Чернооков А.И., Ручкин Д.В.,Черноусов Ф.А. Лечебная тактика и выбор способа хирургического лечения больных с протяженными ожоговыми стриктурами пищевода // Хирургия. - 2002. - №4. - С. 11-16.

12. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода. - М.: Медицина, 1975, 366 с.

Дата добавления: 2015-08-10