Механические литотрипторы Карл Шторц. Контактная литотрипсия.

Самый простой и бюджетный способ дробления камней – это применение особых, механических литотрипторов. Как они выглядят?

Такой литотриптор представляет из себя особо усиленный захват с агрессивными браншами на дистальном конце. Камень помещается между браншей и врач, сильно сжимая рукоять литотриптора, передает усилие на бранши, которые разрушают его.

Напомним, что литотрипсия в любом случае производится под визуальным эндоскопическим контролем, поэтому важно, что механические литотрипторы Карл Шторц имеют встроенный канал для жесткого эндоскопа. Стандартная оптика (обычный цистоскоп) диаметром 4 мм надежно фиксируется внутри литотриптора, обеспечивая прекрасную визуализацию.

К особенностям метода стоит отнести ограниченность зоны использования – такие литотрипторы в силу короткой рабочей длины могут эффективно работать только в мочевом пузыре.

• Механический литотриптор Карл Шторц для разрушения камней в мочевом пузыре.

Для захвата и измельчения камня в мочевом пузыре. Внешний диаметр 24 Шр. Используется с оптикой 70 градусов. Имеет встроенные каналы для аспирации и ирригации.

К особенностям данного литотриптора стоит отнести высокую надёжность, прочность браншей и возможность создания дополнительного усилия с помощью зубчатого колесика ходового винта. Если врачу не хватает прямого усилия, велика вероятность успеха при создании дополнительного!

	Дистальный конец при введении. Благодаря особой форме, позволяет исследовать мочевой пузырь при закрытых браншах.
	Благодаря рычажному механизму, литотриптор гарантирует прямую передачу усилия и эффективное дробление камней.

Благодаря хорошим промывным качествам поток промывающей жидкости направляется к камню и создает хорошие условия видимости.

• Выкусыватель камней Карл Шторц.

Еще один инструмент, позволяющий разрушать камни путем прямой передачи усилия – это выкусыватель камней. Выкусыватель позволяет раскусывать камни до размеров, пригодных для аспирации и дает возможность сразу же высасывать отколотые фрагменты.

Также может быть использована вставка для тубуса с каналом для гибких инструментов, 7 Шр., с атравматичным наконечником для уретроскопии

Такой выкусываетель состоит из:

- Внешнего тубуса внешним диаметром 25 Шр с возможностью оттока и притока жидкости,

- Обтуратора

- Рабочего элемента, который вставляется во внешний тубус

- Для работы требуется стандартная оптика (цистоскоп) диаметром 4 мм и углом направления наблюдения 30 либо 12 градусов.

Благодаря достаточной длине выкусывателя, могут быть разрушены камни даже в удаленных и маленьких дивертикулах.

• Щипцы для разрушения камней Карл Шторц для литотрипсии мелких фрагментов.

Внешне они очень похожи на стандартные оптические щипцы для урологии, однако, обладают рядом особенностей:

- Усиленная конструкция, надёжность и долговечность, прямая передача усилия

- Для работы требуется стандартная оптика (цистоскоп) диаметром 4 мм и углом направления наблюдения 30 либо 12 градусов.

Отсос расщеплённых фрагментов происходит через свободный просвет тубуса.

У щипцов подвижна одна нижняя брашна.

	Данные щипцы могут работать только с внешним тубусом, при этом в качестве внешнего тубуса могут быть использован внешний тубус цистоуретроскопа 25 Шр.
	А также внешний тубус резектоскопа 26/28 Шр

3. Пневматическая и ультразвуковая литотрипсия: общие понятия

Мы рассмотрели инструменты для механического разрушения камней в нижних отделах мочеполовой системы методом передачи прямого ручного усилия. Однако, зачастую камни образуются в местах более труднодоступных – в мочеточниках и почках.

Для эндоскопического щадящего доступа к таким удаленным местам через естественные пути современная медицина предлагает другие решения. Понятно, что доступ будет осуществлен через эндоскоп.

В эндоскопической литотрипсии верхних отделов мочеполовой системы, как правило, используются особые эндоскопы:

- Жесткие эндоскопы (полужесткие уретерореноскопы)

- Гибкие уретерореноскопы.

- Нефроскопы

Такие особые эндоскопы должны обладать рядом особенностей:

- Достаточная длина рабочей части

- Малый диаметр рабочей части.

- Встроенный световод

- Качественное изображение

- Малый угол направления наблюдения

- Атравматичная дистальная часть для безопасного введения

- Инструментальный канал для введения зондов и инструмента.

- Возможность подавать и отсасывать жидкость.

- Надежностью и долговечностью, то есть быть упругими, но не хрупкими (полужесткими), либо гибкими

Важной особенностью полужестких уретерореноскопов Карл Шторц является не только наличие всех вышеперечисленных качеств, но и плавное утолщение рабочей части для атравматичной дилатации.

Уретерореноскоп с прямым рабочим каналом и отклоняющим окуляром (полужесткий, для взрослых). Такое расположение окуляра считается более эргономичным и удобным для работы.  

Уретерореноскоп с отклоняющим рабочим каналом и прямым окуляром (полужесткий, для взрослых)

Гибкие фиброуретерореноскопы либо видеоуретерореноскопы Карл Шторц для работы в почке имеют большую длину и предназначены для работы с гибким инструментом:

Видеоуретерореноскоп FLEX-X^С   Угол обзора 90 градусов, эндоскоп прямого видения Внешний диам.тубуса 8,5Шр Рабочая длина 70 см, Отклонение 270 / 270 градусов Большой инструментальный канал 3,6 Шр

Уретероренофиброскоп FLEX-X² Угол обзора 88 градусов, эндоскоп прямого видения Внешний диам. тубуса 7,5 Шр Рабочая длина 67 см, Отклонение 270 / 270 градусов

Нефроскопы Карл Шторц представляют собой, как правило, жесткие стержне-линзовые оптики прямого видения (6 градусов) для подкожного доступа в почку. Могут быть с угловым либо с параллельным окуляром:

Имеют более широкий, по сравнению с другими оптиками, рабочий канал - от 11 Шр (для особо тонких взрослых нефроскопов Карл Шторц) и более. Длина нефроскопа может варьироваться от 19 до 25 см в среднем.

Нефроскопы используются вместе с внешним тубусом с каналом для жидкости. Так как сама оптика уже имеет встроенный канал для жидкости, постоянное орошение достигается за счет их совместной работы.

Взрослые нефроскопы могут быть использованы с внешним тубусом резектоскопа (нужен переходник).

С нефроскопами используется инструмент: бужи, щипцы, ножи, канюли.

Детские нефроскопы Карл Шторц имеют длину 24 см и рабочий канал 5 Шр. При этом, внешний тубус имеет диаметр 17 Шр.

Карл Шторц также предлагает миниатюрные нефроскопы без внешнего тубуса (единая система) с рабочим каналом для инструмента 5 Шр и внешним диаметром 12 Шр:

Миниатюрный волоконно-оптический полужесткий нефроскоп длиной 22 см, 12 градусов, с легким соединением

Как мы уже сказали, уретерореноскопы имеют инструментальный канал, через который в полость может быть введен особый инструмент для дробления камней – зонд.

Зонд для дробления (разрушения) камней представляет собой особый стержень (в нашем случае он может быть металлический (полужесткий), либо гибкий и из светопроводящего волокна), с помощью которого производится передача направленной на камень энергии (импульса, тепловой энергии) и, вследствие чего, происходит его разрушение (дробление).

Однако, для достижения результата мало иметь только эндоскоп и введенный в него зонд. Необходимо иметь особую аппаратную часть, которая позволила бы генерировать энергию, затем, с минимальными потерями, передать эту энергию на зонд для литотрипсии, который, будучи введенным в инструментальный канал эндоскопа, передал бы ее напрямую камню и разрушил бы его.

Таким образом, описанная нами схема контактной литотрипсии выглядит так:

Генератор энергии à	Проводник для передачи энергии à	Эндоскоп с каналом для введения зонда à	Камень. Передача энергии камню à	Разрушение камня
(Аппаратная часть)	(Зонд)	(Уретерореноскоп)	(Визуальный контроль)	(Успех!)

Рассмотрев основные принципы доступа и работы, пришло время раскрыть понятие генератора энергии.

Итак, по принципу действия и работы мы рассмотрим два вида генераторов:

- Пневматический генератор для пневматической литотрипсии

- Ультразвуковой генератор для ультразвуковой литотрипсии

Вид генератора определяет тип метода литотрипсии и, соответственно, применяемый инструментарий.

Дата добавления: 2015-08-10