Для всех

2.

Диагностика пищеводно-желудочно-кишечных кровотечений. Неотложная помощь. Кровотечения часто возникают при различных заболеваниях пищеварительного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Мэллори-Вейса, стрессовые язвы, острые эрозии слизистой оболочки. У 3-10%
больных кровотечение происходит из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии. Реже причиной кровотечения могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования пищеварительного тракта, дивертикулы 12-перстаой кишки и желудка.
Диагностика.

1. Клиническая картина. Внезапная слабость, головокружение, сердцебиение, иногда обморок. Затем возникает кровавая рвота (гематемезис), причем характер рвотных масс зависит от локализации кровотечения (алая кровь – при пищеводных, кровь типа «кофейной гущи» - при желудочно-кишечных кровотечениях). Рвота через короткие
промежутки времени свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Повторная рвота кровью через длительные промежутки времени - признак возобновившегося кровотечения. Объективно: больной испуган, беспокоен; I

кожные покровы бледные или циаиотичные, влажные, холодные; пульс учащен;

АД нормальное или снижено; дыхание частое; сухость слизистых оболочек полости рта (при значительной кровопотере),

2. Определение содержания НЬ, гематокрита, ОЦК, ЦВД. Определение степени тяжести кровопотери:

I степень - ЧСС и АД стабильны, НЬ не ниже 100 г/л. II степень - тахикардия, небольшое снижение АД, НЬ 80-100 г/л. III степень - ЧСС более 120 ударов в минуту, АД менее 80/60 мм рт. ст., НЬ менее 80 г/л, гематокрит менее 30, олигурия (диурез менее 50-60 мл/ч). Неотложная помощь.

1. Необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

2. Обследование и лечение больных с пищеводно-желудочно-кишечными кровотечениями проводится в отделении
реанимации: -

a) Катетеризация подключичной вены для восполнения дефицита ОЦК", измерения ЦВД.

b) Зондирование желудка для его промывания и для контроля возможного возобновления кровотечения.

c) Экстренная эзофагогастродуоденоскопия с применением местного гемостаза:

- прицельное орошение источника кровотечения гемостатиками,

- инъекции сосудосуживающих препаратов и ингибиторов фибринолиза вокруг очага кровотечения,

- инъекции склерозирующих веществ в расширенные вены пищевода,

- наложение кровоостанавливающих клемм на кровоточащие сосуды,

- электрокоагуляция источника кровотечения,

- электроэксцизия кровоточащего полипа или злокачественной опухоли,

- криовоздействие на источник кровотечения,

аппликация аэрозольных пленкообразователей на кровоточащую рану.

При кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и кардии возможно использование зонда Блекмора- Сенгстанкена

d) Определение степени кровопотери.

e) Постоянная катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза (не менее 50-60 мл/ч).
О Кислородная терапия.

g) Гемостатическая терапия.

Ь) Очистительные клизмы для удаления крови, излившейся в кишечник.

Неотложная помощь при декомпенсированном стенозе привратника.
Декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд)
Независимо от тяжести клинических проявлений, степени расширения желудка и за-
медления эвакуации показано хирургическое лечение: резекция 2/3 желудка или пилороантрумэктомия с ваготомией

Предварительно перед операцией необходимо восстановление волемических нарушений, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, энергетического со­стояния (парентеральное питание). Все препараты вводятся только после восстановлении диуреза.

4 Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

1. Поддержание жизни в первые минуты (включает в себя комплекс реанимационных мероприятий).

2. Устранение патологических рефлекторных реакций (борьба со страхом, болью):

нейролептаналгезия (снижает страх, боль, гиперкатехоламинемию, улучшает реологические свойства крови); гепарин (антикоагулянтное и антисеротониновое действие); для купирования артериоло - и бронхоспазма используется препараты группа ксантинов, атропин, преднизолон или его аналоги.

3. Ликвидация тромба: консервативным или оперативным путем.

После проведения реанимационных мероприятий осуществляется консервативное патогенетическое лечение, имеющие два направления:

1. Тромболитическая терапия: активаторы фибринолиза (стрептокиназа, стрептаза, урокиназа) под контролем параметров свертывающей системы крови,

2. Прекращение дальнейшего тромбообразования при отсутствии-тромболитиков достигается использованием гепарина.

5. 6

Неотложная помощь больному посттрансфузионным шоком., при переливании иногруппной крови.

1. При первых признаках гемотрансфузионного шока немедленно прекратить переливание крови

2. Введение сердечно-сосудистых средств (строфантин, коргликон), при низком артериальном давлении - норадреналин, антигистаминных средств (димедрол,супрастин), кортикостеровды (50 - 150 мг. преднизолона или 250г гидрокортизона) для стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген-антитело.

3. Для восстановления гемодинамики микроциркуляции применяют кровезамещающие жидкости (реополиглюкин, солевые растворы).

4. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат натрия или лактат натрия.

5. Для поддержания диуреза (гемодез, лазикс,маннитол)

6. Срочно проводят двустороннюю поясничную блокаду для снятия спазма почечных сосудов

7. Увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности- ИВЛ

8. Раннее проведение плазмообмена с удалением 1500-2000 мл плазмы и заменой ее свежезамороженной плазмой

9. гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез- показаны при неэффективности лекарственной терапии.

7. Неотложная помощь при ректальном кровотечении. > Строгий постельный режим, запрещен прием воды и пищи.

Пузырь со льдом на живот.

Глюконат кальция 10% -10 мл в/в медленно.

Викасол 1 % - 4 мл в/в.

> Эпсилон-аминокапроновая кислота 6% - 100 мл в/в.

> Введение плазмозамещающих растворов в/в струйно, а при подъеме САД выше 80 мм рт ст - капельно.

> Оксигенотерапия.

При гипотонии показано введение вазоконстрикоторов (норадреналин 0,2% -1 мл или Мезатон 1 % - в 500 мл раствора

5% глюкозы).

Неотложная помощь больному при геморрагическом шоке.

1. Немедленная остановка кровотечения, при необходимости — адекватное обезболивание.

2. Общие противошоковые мероприятия.

3. Адекватное инфузионная терапия (если объем кровопотери не составляет, по крайне мере, 1/3 общего объема
крови, переливание крови проводить не следует).

4. Купирование признаков острой дыхательной недостаточности.

5. Постоянная подача кислорода во вдыхаемой смеси в количестве 35-45% (3-5 г/л).

6. Купирование признаков острой сердечной недостаточности.

7. Катетеризация мочевого пузыря.

неотложная помощь при кровотечении из варикозно- расширенных вен пищевода

· После установления топики кровотечения незамедлительно устанавливается зонд-обтуратор типа Блекмора-Сенгстакена. Предварительно проводят премедикацию в/м введением 1 мл 2% раствора промедола или 2 мл 0,5% раствора реланиума. В кардиальный баллон вводят 100-120 мл воздуха, в пищеводный баллон - 100-150 мл. С целью профилактики пролежней: на 30 минут кардильный баллон распускают через каждые 6 часов, пищеводный - через 4 часа. У больных из групп А и В зонд держат в течении 12 – 24 часов, а в группе С - до 72 часов.

· После достижения гемостаза, проводится эндоскопическая склеротерапия (0,5–1% р-р этоксисклерона 2,0–3,0 мл интравазально и 1,0 мл паравазально).

· После установление зонда Блекмора- Сенгстакена следует промывать желудок холодной водой до появления воды без примеси крови.

· Инфузировать нитроглицерин (1% спиртовый раствор – 10 мг в 400 мл изотонического раствора). Скорость введения от 10 до 15 капель в минуту. Суточная доза 0,43 мг/кг. При необходимости препарат вводят в течении 2-3 суток. Обязательное условие - АД должно быть выше 90 мм.рт.ст.

· Коррекцию гиповолемии проводят полиглюкином, желатинолем, свежезамороженной плазмой и альбумином.

· Гемостатическая терапия по обычной схеме: свежезамороженная плазма, дицинон (этамзилат), хлористый кальций, эпсилон-аминокапроновая кислота, контрикал, антигистаминные препараты.

· В комплексную терапию следует включать: эритроцитарную массу (лучше отмытые эритроциты), сердечные гликозиды, глюкокортикоидные гормоны, витамины, АТФ, реополиглюкин, трентал (профилактика тромбогеморрагического синдрома). Для борьбы с метаболическим ацидозом 4% раствор гидрокарбоната натрия и Н2 - блокаторы.

· В целях профилактики рецидива кровотечения используется в-блокаторы (обзидан) в сочетании с нитропрепаратами (изокет, перлинганит, нитросорбит натрия).

· Большое значение придается связыванию продуктов распада крови излившейся в кишечник энтеросорбентами (энтеросгель, энтеродез и пр.).

Об эффективности проводимой терапии следует судить: по общему состоянию больного, пульсу, АД, влажности слизистых оболочек, окраске и влажности кожных покровов, интенсивности диуреза и показателям ЦВД, гемоглобина и гематокрита

Неотложная помощь больному при тромбозах и эмболиях магистральных сосудов.
I. Консервативное лечение.

1. Для снятия болевого синдрома, улучшения центральной и периферической гемодинамики целесообразно
применять наркотические анальгетики.

2. В качестве сосудорасширяющих препаратов можно использовать папаверин, никошпан, никотиновую кислоту,
компламин, трентал. Обязательно введение раствора новокаина (0,5%-200,0-300,0 мл) с добавлением аскорбиновой
кислоты. Желательно чередовать такую смесь с реополиглюкином - 400,0 мл, значительно улучшающим
микроциркуляцию. Для предотвращения тромбоза вводят гепарин по 5000 ЕД через 4 часа.

3. С целью тромболизиса применяют стрептокиназу, стрептазу.

4. Симптоматическое лечение (ликвидация н профилактика аритмий, улучшение центральной гемодинамики). П.
Хирургическое лечение тромбозов и эмболии преследует восстановлению кровотока по окклюзированному сосуду, а в
случае развития необратимых изменений - удаление погибшего органа или конечности.

Неотложная помощь больному с механической желтухой доброкачественного енеза, осложненной холангитом.

- интенсивная антибактериальная, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия;

- оперативное лечение с целью устранения препятствия иобеспечения нормального
желчеоттока в кишечнике;

- при гнойных холангитах - наружное дренирование протоков для последующей сана-
ции.

.

Неотложная помощь больному при острой почечной недостаточности. Госпитализация в специализированные лечебные учреждения, оснащенные аппаратами

«искусственная почка».

Помощь зависит от причины, вызвавшей недостаточность:

при шоке - все противошоковые

при сепсисе - энергичная антибактериальная терапия. -. при неукротимой рвоте - аминазин 2,5% - 0,1 мл в/м (в 5 мл 0,5% раствора новокаина);

восполнение потерянной жидкости; коррекция гипокалиемии, гипонатриемии, гипохло-

ремии, гипокальциемии

при отравлении нефротоксическими ядами делают промывание желудка и кишечника,

назначают антидоты, проводят соответствующую антитоксическую терапию..

при острой задержки мочи - катетеризация или пункция мочевого пузыря.

Уже в первый период острой недостаточности почек, особенно при снижении диуреза, назначают капельное внутривенное вливания лазикса по 120-240 мг в 1 ч и 100-150 мл 20% маннитола. Эти вливания можно повторять через 6-8 ч, стремясь поднять диурез до 1000 мл

Неотложная помощь больному при острой печеночной недостаточности (кома).

Катетеризация подключичной вены.

2) Ограничение приема белка с пищей, причем объем кормления ограничивается до 2/3 от нормы в зависимости от диуреза и объема инфузионной терапии.

3) Гормональная терапии; 5-10 мг/кг массы в сутки 4-6 раз, без ночного перерыва в/в струйно. Снижение на 1/4 суточной нормы при улучшении состоятся.

4) Ингибиторы протеолиза: контрикал, гордокс, трассилол (20 -40 тыс. в сутки). 5). Сердечно-сосудистые препараты - по/показаниям.

13 (14)

Острая задержка мочи, анурия. Причины, первая помощь, лечение. Неотложная помощь больному при
гематурии.

Острая задержка мочи - это состояние, когда мочевой пузырь наполнен, но мочеиспускание невозможно, вследствие препятствия оттоку мочи.

Острая задержка мочи наблюдается при аденоме и раке простатъ,разрыве у ретры, обтурации уретры камнем, при

, заболеваниях ЦНС, послеоперационная (рефлекторная).

Анурия - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

Аренальная анурия - при аплазии почек или удалении единственной почки.

Преренальная анурия - в результате прекращения притока крови к почке. Причины: далеко зашедшая сердечная недостаточность, тромбоз или эмболия почечных сосудов, тромбоз нижней полой вены, сдавление этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами или расслаивающейся аневризмой аорты. Анурия при эклампсии, при

кровопотери (снижение систолического АД ниже 70 мм рт. ст.).

Ренальная анурия - в результате патологических процессов в самой почке. Развивается в поздние сроки хронического гломеруолнефрита, хронического пиелонефрита; при вторичной сморщенной почке, поликистозе, двухстороннем туберкулезе почек; после отравления ядами и лекарственными препаратами, переливания несовместимой крови, при обширных ожогах, массивных травмах с размозжением мышц.

Субренальная анурия — при наличии препятствия оттоку мочи из почек в результате обтурации канем, сдавления мочеточника опухолью, рубцами, воспалительным инфильтратом.

Неотложная помощь. У больного с преренальной формой анурии - поддержание сердечной деятельности (мезатон 1% - 0,5 мл на 20 мл 20% глюкозы), при шоке - восстановление нормального уровня АД - со срочной госпитализацией

в реанимационное отделение.

При ренальной форме анурии - лечение почечной недостаточности, перевод на гемодиализ. При отравлении – унитиол 5 мл в/м, промывание желудка, сифонные клизмы.

При субренальной анурии - лечение направлено на устранении причины (удаление конкремента, дренирование лоханки почки и т.д.).

При острой задержке мочи первая помощь - опорожнение мочевого пузыря. При послеоперационной задержке мочи -грелка на область мочевого пузыря, звук струи воды, прозерин 0,05% - 1 мл п/к, пилокарпин 1% -1 мл.

В остальных случаях показана катетеризация мочевого пузыря, при безуспешности которой, проводят надлобковую пункцию.

Гематурия - патологическое выделение с мочой эритроцитов. Неотложная помощь необходима лишь больным с выраженной и стойкой макрогематурией. Лечение: кальция хлорид или глюконат 10% - 10 мл в/в медленно, викасол 1% - 1мл в/м, дицинон 12,5% - 2 мл в/м. Больные нуждаются в госпитализации и устранении причины гематурии.

Неотложная помощь у больного с почечной коликой.

Почечная колика - острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и гемодинамики в ней.

> Помощь на дому: баралгин 5 мл, но-шпа - в/м, горячая сидячая ванна.

> Новокаиновая блокада: по Лоурин-Эпштейну, по Школьникову.

> Катетеризация мочеточника для восстановления пассажа мочи.
При необходимости больные оперируются срочном порядке.

16,17

Реанимационные мероприятия при клинической смерти.

Клиническая смерть характеризуется прекращением сердечной деятельности и дыхания при условии сохранения обменных процессов в тканях и возможностью восстановления жизнедеятельности организма - ИВЛ)(«изо рта в рот» или «изо рта в нос», с помощью дыхательной аппаратуры, например, мешок АМБУ)»

1) Врач становится у изголовья пострадавшего. Одну руку положить под шею пострадавшего, другую на лоб и максимально запрокинут», голову назад, зажимая нос большим и указательным пальцами. Сделав глубокий вдох, плотно прижаться к открытому рту пострадавшего и выдохнуть резко, чтобы грудная клетка пострадавшего поднялась. Отстраниться, держа голову запрокинутой. Как только грудная клетка опустится, ИВЛ надо повторить. В 1 минуту-12 выдохов.

Когда челюсти невозможно разжать производят искусственное дыхание рот к носу.

2) Врач становится у изголовья пострадавшего. Одну руку положить на лоб и запрокинуть голову назад, а другой рукой захватить подбородок и поднять вверх нижнюю челюсть. Закрыть рот. Глубоко вдохнуть, охватить губами нос пострадавшего и энергично выдохнуть.

3) Врач становится у изголовья пострадавшего. Масочную часть мешка прижать ко рту одной рукой. Другая рука на мешке Амбу. Сжать мешок одной рукой при этом плотно прижать маску ко рту пострадавшего. Сделав небольшую паузу повторить. В 1 минуту-12 нажатий.

Непрямой массаж сердца.

Больного укладывают на твердую поверхность. Врач выбирает позицию слева или справа от больного, устанавливает I ладонную поверхность одной руки на 2 пальца выше мечевидного отростка слева, вторая располагается под прямым
углом сверху. Пальцы не должны касаться грудной клетки, руки должны быть прямыми. Необходимо проводить,

толчкообразные движения, сдавливающие грудину на 5 см, а затем, не отрывая их от грудины, быстро расслаблять.
Количество толчкообразных движений в 1 минуту не менее 60. Одновременно с непрямым массажем сердца проводят искусственное дыхание. Каждое вдувание воздуха лучше проводить после 5-6 надавливания на грудную клетку, проводимых с интервалом в одну секунду.

Также могут проводиться:

• Искусственная гипотермия (при невосстановлении сознания при восстановленной сердечной деятельности для снижения обменных процессов и уменьшения потребности в кислороде)

" Вспомогательное кровообращение (при несостоятельности сердечной мышцы параллельно сердцуподключается один из вариантов аппаратов искусственного кровообращения).

• Гипербарическая оксигенация.

" Гемосорбция (при печеночной недостаточности, перитоните, панкреатите, ряде острых отравлений).

• Экстракорпоральный гемодиализ - при ОПН и ХПН.

Методика внутрнсердечного введения медикаментов.

Обработать поле для манипуляции спиртом, йодом и снова спиртом. Внутрисердечное введение медикаментов осуществляют в полость левого желудочка, в точку, расположенную на 1-2 см слева от грудины в 4-ом межреберье. Иглу, длиной 10 см, вводят в эту точку (игла должна быть введена полностью). При правильно проведенной манипуляции в цилиндре шприца появится кровь.

Оказание неотложной помощи больному с инородным телом пищевода.
Для подавления рвотного рефлекса вводят аминазин 2 мл 2,5%.

Инородное тело удаляют с помощью жесткого эзофагоскопа. При обнаружении свежего разрыва пищевода -проводится экстренная операция.

Неотложная помощь при синдроме длительного раздавливания нижних конечностей (краш-синдром).
Диагностика и лечение.

В результате длительного сдавления мягких тканей развивается глубокие некробиотические изменения в мышцах, что сопровождается выбросом в кровь миоглобина и других токсических продуктов. Миоглобин оседает в почечных

канальцах с развитием почечной недостаточности.

Если конечность не освобождена — тупая боль, состояние удовлетворительное, при освобождении конечности происходит резкое ухудшение состояния: снижается АД вплоть до потери сознания с непроизвольными актами мочеиспускания и дефекации.

Местно ноги холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, не функционируют, тактильная и болевая чувствительность резко снижены или отсутствуют. Пульс в дистальных отделах нитевидный или отсутствует. В более позднем периоде отек, ишемические боли, моча лаково-красного цвета, олигурия.

Лечение:

> наложить жгут, освободить конечность;

> бинтование от основания пальцев до жгута;

-обезболиваниеивание
анальгин 2 мл - 50% в/м

- баралгин 5 мл на 20 мл 20% глюкозы в/в

- промедол 2% - 1 мл в/м

> иммобилизация - при переломах, асептические повязки на раны;

> кордиамин 10% - 2 мл При сдавлении более 2 часов - противошоковая терапия

- инфузионная терапия под контролем диурез (в первые сутки не менее 2 л жидкости);

- сердечные средства: коргликон 0,06% - 1 мл на 20% - 20 мл глюкозе;

- прессорные средства: мезатон 1% - 1 мл на глюкозе;

- оксигенотерапия;

- антибактериальные средства.

Неотложная помощь при трахеобронхиальной непроходимости.

Трахеобронхиальная непроходимость может возникать как при различных заболеваниях (бронхиальная астма, острый стеноз гортани, пневмония, бронхиолит), так и при аспирации инородных тел или желудочного содержимого. Во всех случаях в зависимости от состояния больного и скорости развития удушья показаны либо консервативная, либо оперативная помощь. При остро развивающемся удушье возникает потребность в экстренной коникотоми, крикотомии или трахеостомии. При остром ларинготрахеите у детей начинают с продленной интубации термопластическими трубками. При попадании инородного тела, при молниеносной форме течения, возможно проведение коникотомии, трахеостомии или прямой ларингоскопии. При остром и подостром течении методом выбора является поднаркозная бронхоскопия.

При синдроме Мендельсона необходимо удалить аспирированное желудочное содержимое из дыхательных путей, очистить полость рта марлевым тампоном или отсосом. На догоспитальном этапе - интубация трахеи. В стационаре -поднаркозная бронхоскопия. Бронхи промыть теплым изотоническим раствором NaCI или 2% раствором NaHC03 с добавлением гидрокортизона (250 мг на 200 мл раствора), а затем фурагином. Оставляют на ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха или спонтанное дыхание через специальную маску.

Схема лечения: борьба с гипертоксинемией; с гиперреактивностью симпато-адреналовой системы; с надпочечниковой недостаточностью; с дегидратацией; с гипертермией.

· Тиреостатики – тимазол, начиная с 60-80 мг и далее по 30 мг через 6-8 часов или пропилтиоурацил – по 300-400 мг 3-4 раза в день. Если больной не может применять препарат внутрь, его вводят через назо-гастральный зонд.

· Препараты йода назначают через 1-2 часа после тиреостатиков.

· Раствор Люголя внутрь по 30-50 капель в день в 3-4 приема либо натрия йодид в/в капельно по 1-2 г/сут.

· Водорастворимые препараты гормонов (гидрокортизон сукцинат) по 100-300 мг в день вводят в/в или в/м.

· В-адреноблокаторы (пропранолол) внутрь до 160 мг/сут 4 раза/день, либо в/в по 1 мг медленно каждые 4 часа со скоростью введения не более 1 мг/мин.

· 5-% раствор глюкозы, физиологический раствор, солевые и белковые препараты (для восполнения объема циркулирующей жидкости).

· Салицилаты (жаропонижающий эффект) применять не следует, т.к. они конкурируют с тиреоидными гормонами за связь с тироксинсвязывающими белками крови и повышают уровень свободных Т₃ и Т₄. Поэтому, снижать температуру следует с помощью влажных обертываний тела или введением препаратов типа амидопирин или ацетаминофен.

· По показаниям – сердечные гликозиды, седативные препараты и ингибиторы протеаз.

· Если провокатором криза является инфекция, то больному вводят антибиотики.

· В случае отсутствия эффекта от интенсивной терапии следует удалять гормоны щитовидной железы из циркуляции. Для этого необходим плазмоферез.

Лечение на­правляется на уменьшение поступления в кровь тиреоидных гормонов.

1)препараты йода, которые тормозят образование гормонов щитовидной же­лезы. Внутривенно 5—10% растворы натрия йодида в 1 л 5% раствора глюкозы через каждые 8 ч.

2)Перорально растворы Люголя по 30 капель 4 раза в день;

3) мерказолил (60—100 мг).

4)При коматозном состоянии тиреостатики вводятся через зонд в 100 мл 5% раствора глюкозы. 5)В-блокаторы в больших дозах (20—40 мг анаприлина через 6 ч). Они снижают токсическое влияние тиреоидных гормонов и благоприятно действуют на функ­цию вегетативной нервной системы.

6)При надпочечниковой недостаточности внутривенно гидрокортизон (300— 600 мг/с) и преднизолон (200-300 мг/с).

7)Проводятся кор­рекция нарушений водно-электролитного обмена, гипок­сии, детоксикационная терапия и т.д.

Неотложная помощь больному с напряженным пневмотораксом.

При открытых ранениях края раны смазывают йодной настойкой, накладывают асептическую (герметическую) повязку. Для этого на рану накладывают несколько слоев больших марлевых салфеток, которые сверху заклеивают полосками липкого пластыря Промедол 1% -1 мл, викасол — 1% -1 мл в/м; сердечно-сосудистые средства - по показаниям. Ингаляция увлажненного кислорода. Введение антибиотиков широкого спектра действия. При шоке — противошоковые мероприятия. С целью декомпрессии и устранения смещения средостения дренируют полость в VII межреберье трубками большого диаметра. Для полноценного расправления легкого дополнительно вводят тонкую трубку во II межреберье с последующей активной аспирацией. Однако устранить клапанный механизм только дренированием полости плевры удается в единичных случаях, и проводимые мероприятия являются подготовительным этапом для срочной торакотомии.

Неотложная помощь больному со спонтанным пневмотораксом.

Больному придают сидячее или полусидячее положение. Ингаляция увлажненного кислорода. Подкожно вводят I мл

1% раствора промедола, 1 мл 20% раствора кофеина или 2 мл кордиамина

Госпитализация в терапевтическое отделение, транспортировка на носилках в полусидячем положении.

24,25

Неотложная помощь больному с гемотораксом, гемопневмотораксом.

- дренирование полости плевры широкопросветными трубками (d - 14-15 мм) или пункция.

- обезболивающие средства.

- сердечно-сосудистые средства по показаниям.

- оксигенотерапия.

- при признаках дыхательной недостаточности - бронхолитики и антигистаминные препараты.

инфузионно-трансфузионная терапия

при шоке - противошоковые мероприятия.

Неотложная помощь при эмпиеме плевры.

Оксигенотерапия.Сердечнососудистые средства. Необходимо опорожнение плев-ральной полости от гнояи расправление коллабированного легкого до соприкосновения плевральных листков. С этой целью проводят неотложный торакоцентез с введение в плев-ральную полость дренажной трубки и последующей постоянной аспирацией гноя с помощью

вакуумной системы

Неотложная помощь больному со столбняком. Полный покой, удаление внешних раздражителей;
введение противостолбнячной сыворотки по методу Безредко (3000 ME);

для предупреждения развития судорог: седуксен 0,5% - 2 мл, дропиридол 0,25% - 2 мл - в/м;

хирургическая санация очага инфекции (ПХО);

симптоматическая терапия.

Неотложная помощь при газовой гангрене нижней конечности

Срочная доставка в хирургический стационар. Ранняя экстренная радикальная операция.

1) Широким рассечением раны в сочетании с иссечением погибших тканей, задачей которого является широкое вскрытие всех очагов и удаление омертвевших тканей.

2) Ампутация, применяющаяся в случаях тяжелой интоксикации.

Ампутация с рассечением культи и вскрытием костно-фасциальных футляров (в особо запущенных случаях).

для всех

Неотложная помощь при тупой травме живота,
На месте проводятся комплексная противошоковая терапия:

- холод на живот;

- инфузионная терапия (кровь, коллоиды, кристаллоиды);
- гемостатические средства;
сердечнососудистые средства;

оксигенотерапия. Срочная госпитализация в хирургический стационар

Дата добавления: 2015-08-10