Железодефицитная анемия беременных

Анемия - патологическое состояние, при котором уменьшено содержание гемоглобина в крови, чаще при одновременном снижении количества эритроцитов [13].

Для женщины нормальным содержанием гемоглобина в крови считается 120-160 г/л. Если у женщины содержание гемоглобина в крови колеблется на уровне 110-120 г/л, то это рассматривают как временное состояние, вызванное гормональными изменениями и потерей крови в процессе менструации. Содержание гемоглобина в крови женщины ниже 110 г/л медицинские работники расценивают как анемию. У беременных женщин уровень гемоглобина снижается вследствие быстрого увеличения количества крови и потребления плодом железа, необходимого для синтеза гемоглобина. Организм просто не успевает синтезировать нужное количество гемоглобина на этот объём крови. Нормой содержания гемоглобина в крови беременной женщины считается 110-150 г/л [3].

Для женщины нормальным количеством эритроцитов считается 3,7х4,7 миллиона на 1 мкл (3,7-4,7 млн на 1 кубический мм) крови. При беременности считается вполне нормальным снижение количества эритроцитов до 3,5 и даже до 3,0 млн на 1 мкл крови. Связано это с увеличением объема циркулирующей крови. Организм как бы нивелирует кровопотерю, связанную с родами [5].

Гемоглобин содержится в эритроцитах и составляет 90% их сухой массы. Вне эритроцитов гемоглобин практически не обнаруживается. Химически гемоглобин относится к группе хромопротеидов. Его простетическая группа, включающая железо, называется гемом, белковый компонент - глобином. Молекула гемоглобина содержит 4 гема и 1 глобин. Роль гемоглобина, благодаря железу, заключается в транспорте кислорода к органам и тканям, транспорте двуокиси углерода от тканей к легким, кроме этого он является внутриклеточным буфером, который поддерживает оптимальную для метаболизма pH. [1].

При недостатке гемоглобина развивается кислородное голодание тканей (гипоксия). Гипоксия проявляется быстрой утомляемостью, слабостью, снижением памяти, головокружениями. Чем сильнее выражена анемия, тем больше выражены эти симптомы. [6].

К л а с с и ф и к а ц и я анемий.

I. По изменению размера эритроцита:

· нормоцитарные (диаметр ЭР не изменен и равен примерно 7,2 мкм);

· микроцитарные (диаметр ЭР менее 7 мкм);

· макроцитарные (диаметр ЭР 10-20 мкм).

II. По цветовому показателю крови:

· Гипохромная анемия - характеризуется высоким цветовым показателем крови (более 1,2);

· Гиперхромная анемия - количество гемоглобина в крови снижается в меньшей степени, чем количество эритроцитов (гемоглобин - менее 0,9).

III. Выделяют следующие наиболее часто встречающиеся формы анемии (классификация по В.Я. Шустова, 1988 г.):

1. Постгеморрагическая анемия, возникающая в результате кровопотери (острая и хроническая);

2. Железодефицитная анемия, развивающаяся в связи с недостатком в организме железа;

З. В12-дефицитная анемия, связанная с недостатком aнтианемического фактора (цианокобаламина);

4. Гемолитическая анемия, возникающая вследствие распада эритроцитов;

5. Гипопластическая анемия, развивающаяся при угнетении функции костного мозга.

IV. Экспертами ВОЗ принята следующая классификация железодефицитной анемии:

-анемия легкой степени тяжести – концентрация Hb в крови от 110 до 90 г/л;

-умеренно выраженная анемия – концентрация Hb в крови от 89 до 70 г/л;

-тяжелая анемия – концентрация Hb в крови менее 69 г/л. [4].

Железодефици́тная анеми́я (ЖДА) — гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа и проявляющийся анемией и сидеропенией. [17].

Анемия беременных обычно диагностируется во второй половине беременности. Некоторые клиницисты склонны подразделять ЖДА на «анемию беременных» и «анемию у беременных», подразумевая в первом случае заболевание, развившееся во время беременности, а во втором — малокровие, существовавшее еще до гестационного процесса. Считают, что «анемия беременных» протекает тяжелее, поскольку к болезни, начавшейся до беременности, организм успел адаптироваться, а «анемия беременных» представляет собой осложнение, подобное позднему токсикозу (гемогестоз, по терминологии Д.Я.Димитрова, 1980). [7].

Этиология: Во время беременности расходование железа резко повышается вследствие высокой потребности в нем плода и плаценты, кровопотери при родах, кормления грудью (лактация). Баланс железа в этот период находится на грани дефицита, и различные факторы, уменьшающие поступление или увеличивающие расход железа, могут приводить к развитию ЖДА.

К числу ведущих причин развития ЖДА у беременных относят следующие:

• дефицит железа, связанный с его утилизацией на нужды фетоплацентарного комплекса, и повышенный расход железа, направленный на увеличение массы циркулирующих эритроцитов;

• снижение содержания железа в пище, что связано со способом обработки пищи и отсутствием в рационе достаточного количества сырых овощей и фруктов, белков животного происхождения (молоко, мясо, рыба);

• недостаток необходимых для усвоения железа витаминов (аскорбиновая кислота и др.);

• избыточное потребление продуктов, тормозящих всасывание железа (шоколад, чай, кофе, злаковые и другие); [10].

• заболевания печени (гепатоз, тяжелый гестоз), при которых нарушаются процессы депонирования ферритина и гемосидерина, а также развивается недостаточность синтеза белков, транспортирующих железо;

• частые роды с короткими интервалами между беременностями;

• ранние гестозы, препятствующие всасыванию в ЖКТ элементов железа, магния, фосфора, необходимых для кроветворения;

• многоплодие;

• лактация;

• хронические инфекционные заболевания;

• загрязнение окружающей среды химическими веществами, пестицидами, высокая минерализация питьевой воды препятствуют усвоению железа из пищевых продуктов.[8].

Клинические признаки и симптомы:

В легких случаях анемии общие симптомы могут отсутствовать, т.к. компенсаторные механизмы (усиление эритропоэза, активация функций сердечно–сосудистой и дыхательной системы) обеспечивают физиологическую потребность тканей в кислороде.

Клиническая симптоматика появляется обычно при анемии средней тяжести и нарастает при тяжелой анемии. Она обусловлена неполным обеспечением кислородом и проявляется следующими жалобами:

• общая слабость, быстрая утомляемость;

• головокружение, головные боли, шум в ушах;

• сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца;

• одышка;

• обмороки;

• бессонница;

• извращение вкусовых ощущений;

• нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле (синдром Пламмера–Винсона).

При объективном обследовании больных обнаруживаются:

• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

• сухость кожи, появление на ней трещин;

• возможна легкая желтизна рук и носогубного треугольника вследствие нарушения обмена каротина при ДЖ;

• мышечная слабость;

• ангулярный стоматит, хейлит («заеды»), атрофия сосочков языка;

• утолщение и ломкость ногтей;

• сухость, ломкость и выпадение волос;

• жжение и зуд вульвы.

Все эти признаки нарушения трофики эпителиальных тканей связаны с тканевой сидеропенией и гипоксией. [10].

Диагностика и рекомендуемые клинические исследования.

Большое значение в диагностике анемии имеет лабораторное исследование крови и определение:

• концентрации гемоглобина;

• количества эритроцитов, величины и насыщенности их гемоглобином;

• цветового показателя;

• гематокрита (его снижение до 0,3 и меньше);

• концентрации железа в плазме крови (в норме 13–32 мкмоль/л);

• общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС);

• насыщения трансферрина (НТ) железом (снижается до значений менее 16% (в норме 35–50%);

• полное морфологическое исследование крови с определением количества ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и лейкоцитограммы.[2].

Критерии ЖДА у беременных:

• концентрация гемоглобина в крови менее 110 г/л;

• цветовой показатель менее 0,85;

• микро– и анизоцитоз;

• средний диаметр эритроцитов менее 6,5 мкм;

• ОЖСС – более 64,4 мкмоль/л, сывороточное железо – менее 12,6 мкмоль/л, НТ – менее 16%;

• уровень сывороточного ферритина (в норме 32–35 мкг/л), при ЖДА – 12 мкг/л и менее.

Беременность сопровождается дополнительной потерей железа: 320-500 мг железа идёт на прирост гемоглобина и возросший клеточный метаболизм, 100 мг - на построение плаценты, 50мг - на увеличение размеров матки, 400-500 мг - на потребности плода. Таким образом, всего за беременность расходуется дополнительно 1200 - 1140 мг железа.[11].

У беременных общая потребность в железе значительно выше, чем вне беременности. В I триместре она снижена. Во II и III триместрах происходит увеличение эритроцитарной массы, рост плода и плаценты, поэтому ежедневная потребность в железе нарастает.

Потребность в Fe во время беременности:

• I триместр – 2-2,5 мг/день;

• II триместр – 3–4 мг/день;

• III триместр – 6 мг/день.[18].

Дата добавления: 2015-08-10