Натальные церебральные травмы головного мозга (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые кровоизлияния). Клиника. Лечение.

Натальные травмы головного мозга.

ЭТИОЛОГИЯ. Факторами, предрасполагающими к развитию Натальных травм головного мозга, являются неправильное положение плода, несоответствие размеров плода основным параметрам костного малого таза беременной (крупный плод или суженный таз), особенности внутриутробного развития плода (хроническая внутриутробная гипоксия), недоношенность, переношенность, длительность акта родов (как стремительные, или быстрые, так и затяжные роды). Непосредственной причиной родового травматизма нередко бывают неправильно выполняемые акушерские пособия при поворотах и извлечении плода, наложение щипцов, вакуум-экстрактора и др.

У новорождённых, при этом, могут быть эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые кровоизлияния.

Эпидуральные – возникают при повреждении костей черепа и ведут к образованию гематомы между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Клиника: общемозговая симптоматика, анизокория с расширением зрачка на стороне гематомы. Первые клинические симптомы появляются через 12-36 ч., светлый промежуток короткий. Затем появляется очаговые симптомы (обусловленные локализацией гематомы).

Лечение: оперативное.

Субдуральная гематома - кровоизлияние между твердой и паутинной оболочками головного мозга, возникают из вен впадающих в верхний сагиттальный и поперечный синусы, сосуды мозжечкового намёта. Располагаются на большом протяжении. Более продолжительный светлый промежуток. Клиника: у новорожденных: появление белой асфиксии (сосудистый шок), крупноразмашистый тремор, судороги, горизонтальный нистагм, асимметрия врожденных и сухожильных рефлексов, изменение мышечного тонуса по гемитипу (угроза сдавления продолговатого мозга). В ликворе: ксантохромия, свежая кровь, белково–клеточная диссоциация.

Лечение: оперативное, субдуральный прокол.

Внутримозговые. Клиника: адинамия, редко возбуждения, фокальные судороги, тремор конечностей вегетативно сосудистая асимметрия, мышечная гипотония, переходящая в гипертонию, асимметрия тонуса, анизокория, косоглазие, нарушения сосания, глотания, асимметрия врожденных и сухожильных рефлексов. Спинномозговая жидкость не изменена.

Лечение: 1) режим Кювеза. 2) кислородотерапия. 3) противосудорожная терапия. 4) гемостатическая терапия (рутин 0,005г. 2р/д. викасол 0,002г. 2р/д,10% раствор хлорида кальция). 5) сосудистая терапия (5 % раствор аскорбиновой кислоты). 6) рассасывающая терапия (алоэ, фибс). 7) дегидрационная терапия восстановительный период.

Внутрижелудочковые. Чаще у недоношенных детей (при патологии беременности и стремительных родах). Клиника: белая асфиксия, резкая адинамия, тонические судороги, крупноразмашистый тремор, вегетативно- висцеральные нарушения (нарушения терморегуляции, ритма дыхания, сердечной деятельности) угнетение врожденных и сухожильных рефлексов, гипертензионно-гидрацефальный синдром, нарушение сосание, глотания. Ликвор: геморрагический, белково клеточная диссоциация.

Лечение: 1) режим Кювеза. 2) кислородотерапия. 3) противосудорожная терапия. 4) гемостатическая терапия (рутин 0,005г. 2р/д. викасол 0,002г. 2р/д,10% раствор хлорида кальция). 5) сосудистая терапия (5 % раствор аскорбиновой кислоты). 6) рассасывающая терапия (алоэ, фибс). 7) дегидрационная терапия восстановительный период.

Дата добавления: 2015-07-21