Читайте также:
|
Наряду с длительной терапией возможно и краткосрочное терапевтическое вмешательство (кризисная интервенция). Задача программы краткосрочной терапии состоит в том, чтобы помочь ребенку и его близким осмыслить травматическое событие. Эта модель используется в тех случаях, когда необходима работа с ребенком и число встреч с консультантом заранее определено.
В процессе консультирования ставятся следующие задачи:
1) создать у ребенка адекватное и ясное представление о происшедшем;
2) помочь ребенку в управлении своими чувствами и реакциями по преодолению аффекта;
3) сформировать поведенческие модели, позволяющие преодолеть кризис.
В общем виде схема кризисной интервенции включает в себя следующие действия специалиста:
1. Разъяснение своей роли и задачи. Рассказ о той помощи, которую специалист может оказать пострадавшему ребенку.
2. Признание тяжести происшедшего.
3. Побуждение ребенка говорить о случившемся (при этом следует быть терпеливым и дать ребенку время для ответа на вопросы).
4. Помощь ребенку в выражении чувств, возникших в связи с насилием.
5. Разъяснение того, что многие жертвы насилия испытывают подобные чувства и подвержены сходным реакциям.
6. Выяснение представлений ребенка о травматическом влиянии насилия. Следует объяснить, что многие из жертв имеют неверное представление о мере своей ответственности за случившееся: на самом деле переживший насилие не может быть виноват в том, что оказался жертвой.
7. Резюмирование высказанного, после чего следует перейти к фазе разрешения проблем.
8. Помощь ребенку в осознании отдельных переживаний. Следует выяснить и отметить то, что больше всего его беспокоит и чем нужно заняться в первую очередь.
9. Составление вместе с ребенком плана действий по разрешению важнейших проблем, вызванных насилием. Для каждой темы обсуждения следует предложить альтернативные решения. Важно укрепить появившееся у ребенка ощущение, что он контролирует ситуацию и свою жизнь.
10. Оценка способности ребенка справиться с последствиями насилия. Необходимо выяснить, кто из близких может оказать ему поддержку.
48 Родители, учителя, а часто и врачи, за агрессивным поведением, плохой успеваемостью, снижением интересов, подавленным настроением ребенка не замечают, что в основе его поведения лежит – депрессия. Причины этого заболевания могут крыться за самыми банальными, на взгляд взрослого, ситуациями: переездами, сменой школы, потеря игрушки, расставание с другом. И более серьезными вещами, такими как – развод родителей, смерть животного или близкого человека, насмешки и насилие в школе и дома, и это только малая часть причин, из-за которых может развиться депрессия. Причиной депрессии может быть и серьезное заболевание. Подростковая депрессия, как правило, протекает под различными «масками». Скрывается за фасадом детских капризов, соматических, поведенческих и интеллектуальных нарушений. И чаще всего, взрослые замечают эти «маски», а не душевные переживания и тревоги ребенка. Различная симптоматика маскирует депрессивные расстройства у подростка и имеет возрастное своеобразие. Депрессия в детско-подростковом возрасте выступает в многообразных типологических вариантах: в виде тоскливой, тревожной, боязливой, адинамической, дисфорической, соматизированной, астенической и др. Для «классической» депрессии, характерна так называемая триада Ясперса, она характеризуется:
У детей и подростков депрессия крайне редко соответствует классическим описаниям, выступая в диспропорциональной и атипичной форме. Депрессивным детям и подросткам младшего пубертатного возраста свойственны соматические симптомы, такие как общее недомогание, различных алгий, расстройств пищеварения, астенизация. Сильно меняется поведение. Ребенок теряет интерес к играм, прежним увлечениям, становится замкнутым, жалуется на скуку. В среднем подростковом возрасте, депрессия приобретает маску школьной фобии. Патологическое состояние ребенка характеризуется идеаторной заторможенностью в виде замедления ассоциативных процессов, трудностей осмысления и концентрации внимания. В связи с этим наступает учебная дизадаптация, как правило, сопровождается поведенческими расстройствами, антидисциплинарными поступками, циничными выходками, грубостью, драками, пропусками уроков, уходами из дома. Возникают коммуникативные проблемы, которые вообще свойственны подросткам и являются проблемой в его эмоциональной жизни. В этот период общение является для подростка ведущей деятельностью, а нарушение в этой области приводит к болезненным переживаниям. Репрессивные меры со стороны родителей убеждают подростка в его никчемности, собственной несостоятельности, вызывают страх перед наказанием, что в свою очередь приводит к еще большим осложнениям. В старшем подростковом возрасте депрессия может проявляться в переживаниях смыслоутраты, «экзистенциальном вакууме», самопустоты. Подросток глубоко переживает эту проблему и рассматривает ее как личную драму. Размышления о смысле жизни превращаются в бесплодное мудрствование, лишают подростка способности к продуктивной интеллектуальной деятельности. Постепенно дезадаптация нарастает, подросток замыкается сам на себе, становится одиноким, нередко это приводит к социальному краху. Подростковая депрессия хранит в себе смертельную опасность, так как велик риск совершения суицида. Иногда попытки носят демонстративный характер, как крик о помощи. А иногда как законченное действие. Детские переживания это не глупости, а самые «заправдашные» душевные страдания..
Симптомы, которые заслуживают особого внимания:
В первую очередь надо уметь распознать депрессию как можно раньше, чтобы не произошла трагедия. Это означает, что мы должны быть знакомы со всеми симптомами подростковой депрессии. Больше всего такие знания требуются тем, кто работает с подростками, то есть учителям, школьным врачам, людям, работающим в молодежных организациях. Если депрессия легкая, то остановить ее развитие и избавить от нее подростка относительно легко.Хотя обычно подростковая депрессия имеет сложную подоплеку и множество причин, все же есть какой-то особый фактор или событие, которое угнетает подростка и подталкивает развитие депрессии. Таким событием может, например, быть смерть, болезнь или отъезд важного для подростка человека, конфликт между родителями или их развод, переезд в нежелаемое место. В таких ситуациях подросток начинает чувствовать себя одиноким, брошенным и нелюбимым. Крайне важно в первую очередь показать ему, что мы к нему не равнодушны, что любим его. Нужно это делать, проводя с ним достаточно много времени, чтобы, преодолев свои защитные реакции, он смог говорить с нами о том, что для него значимо. Если причина депрессии кроется в конфликте внутри семьи, например, в разводе, подростку нужно помочь разобраться со своими собственными чувствами по этому поводу. Особенно ему необходимо дать понять, что развод не его вина и он ничего не мог поделать, чтобы предотвратить его.Подростки необычайно чувствительны к конфликтам между родителями. К сожалению, большинство людей считает, что после того как подросток закончил школу и стал жить отдельно, все, что происходит между его родителями, на него уже не влияет. Это в корне неверно.Я помню, как мы впервые навестили Кэрри после того, как она уехала учиться в колледж. Вечером она пригласила нас на ужин вместе с почти двадцатью своими друзьями. Все они были первокурсниками, впервые оказавшимися вдали от дома. Они говорили, как им нравится учеба, новые друзья, студенческая жизнь, но также все они единодушно жаловались, что получают мало вестей от родителей. Мало телефонных звонков, мало писем, приездов. Большинство родителей просто не осознают, насколько болезненно проходит этот период в жизни молодого человека и как важно, чтобы в это время фундамент и основа семьи продолжали оставаться прочными. Самое неподходящее время для развода родителей — когда подросток покидает семью. Отъезд из дома, особенно если это происходит впервые, один из самых опасных и тревожных моментов в жизни любого подростка. Ведь дом и родители являются тем единственным, что дает им чувство защищенности в жизни. А развод полностью разрушает этот островок стабильности. Просто удивительно, насколько наивны многие родители, которые разводятся сразу после того, как их ребенок уезжает учиться в колледж. Подрывая веру в святость брака, мы наносим серьезный удар всей системе ценностей подростка. У него практически нет возможности выразить свое разочарование, гнев, беспокойство, чувство отверженности и страха по поводу поступка своих родителей, и такой неразрешенный внутренний конфликт может отразиться на его собственном браке, рождая конфликты с супругом (супругой). СРЕДНЯЯ И СИЛЬНАЯ СТЕПЕНИ ДЕПРЕССИИ По мере того как депрессия подростка усиливается, появляются все более серьезные проблемы. Депрессия начинает оказывать влияние на процесс мышления. Будучи в средней или сильной степени депрессии, подросток постепенно теряет способность ясно, логично, разумно мыслить, здравый смысл ему изменяет, так как он уже не в состоянии с оптимизмом смотреть в будущее и все больше и больше заостряет внимание на мрачном и угнетающем. Восприятие реальности у такого подростка искажается, особенно восприятие того, что другие люди думают о нем. Он приходит к выводу, что все вокруг мрачно, ничто не имеет смысла и жить не стоит.У подростка начинается расстройство мышления. Так как он быстро теряет способность ясно и разумно мыслить и разговаривать, советы как таковые становятся все менее эффективными, и это серьезное затруднение. Как же помочь подростку советом, если его невозможно ни в чем убедить? В таком случае обязательно требуется медицинская помощь, так как именно когда подросток перестает разумно, обоснованно и логично рассуждать, он начинает выходить из депрессии саморазрушающим способом.Подростковую депрессию нельзя рассматривать как этап жизни, который пройдет своим чередом. Эта коварная напасть будет принимать все более крупные размеры, если ее не распознать и вовремя не вмешаться. Проблема суицидального поведение практически не встречается среди младших школьников, но среди подростков, начиная примерно с одиннадцати лет, попытки самоубийства становятся более частыми. Несмотря на то, что само но себе это явление редкое, суицидальное поведение подростков заслуживает особого внимания.Типичные мотивы суицидальных попыток в подростковом возрасте цожно объединить в несколько групп. Один из наиболее распространенных мотивов - демонстрация/манипуляция. Подросток решается на этот шаг, желая "наказать обидчиков". Ими могут быть родители, сверстники своего или противоположного пола. Иногда подросток. Довершает суицидальную попытку, чувствуя угрозу утраты родительской любви (при рождении младшего ребенка, появлении в семье отчима и т. д.). Попытка может быть предпринята подростком как средство шантажа, но без серьезного намерения уйти из жизни. Опасность в том, что действия, начатые как простое запугивание, могут обернуться непоправимой трагедией, тем более что, по данным суицидологов, подростки часто действуют в подобных случаях при суженном сознании, т. е. плохо контролируя себя. Отмечено, что такой вид суицидальных попыток совершается чаще всего подростками с истероидной и неустойчивой акцентуациями характера. Другой вид мотивов суицидального поведения - переживание тупика или безысходности. В реальности такие мотивы часто сливаются с названными выше, однако имеет смысл рассмотреть их отдельно. Риск таких переживаний у подростков особенно велик из-за высокой тревожности, типичной для возраста, а также недостаточности социального опыта, когда какая-либо житейская ситуация воспринимается подростком как безвыходная - оставаться в такой ситуации невозможно, а изменить ее нет сил. У девочек такой ситуацией могут стать, например, сексуальные домогательства со стороны кого-либо из родных.Среди подростков и юношей встречается также еще один вид мотивации - следование групповой норме. Время от времени в СМИ появляются данные о самоубийствах подростков, попавших под влияние тоталитарных сект или увлекавшихся компьютерными играми с предсказанием даты своего ухода из жизни. Возможно, для таких подростков крайняя степень зависимости от групповых норм сочеталась с острым желанием испытать яркие и острые, пусть даже сугубо отрицательные ощущения.Основные психологические факторы риска суицидального поведения подростковНеобходимо назвать основные психологические факторы риска суицидального поведения. Один из них - сниженный фон настроения подростка. Для подростков, совершивших попытку самоубийства или имеющих суицидальные мысли, достаточно типично депрессивное состояние. Другим фактором риска называют повышенную склонность к аутоагрессии и неразвитость приемлемых способов выражения своего негодования по отношению к другим людям. Неосознанная, подавляемая агрессия по отношению к другим людям может быть пережита подростком как ненависть к себе самому. Еще одним фактором риска может быть негативизм самовосприятия и неустойчивость самооценки. Сами по себе эти психологические факторы довольно распространены среди подростков, однако при их сочетании и яркой выраженности имеет смысл проводить психопрофилактическую работу.Диагностика психологических факторов риска суицидального поведения подростков Диагностика психологических факторов риска суицидального поведения может проводиться при помощи опросников и проективных методов. Опросник агрессивности Басса-Дарки позволяет выявить чувство вины, подозрительность и косвенную агрессию как возможные проявления невыраженной и непринятой подростком агрессии к другим людям. Методика изучения фрустрации С. Розенцвейга помогает выявить аутоагрессию как самообвинение. Наконец, ряд опросников позволяет определить, снижен ли у подростка эмоциональный фон (САН, шкала сниженного настроения - субдепрессии В. Зунге-Т. Н. Балашовой). Профилактика суицидального поведения подростковОсновные направления психопрофилактической работы ориентированы на помощь подростку в совладании с названными факторами риска. Одним из аспектов такой работы может быть осознание и принятие своих негативных чувств в сочетании с выработкой способов их выражения. Таким подросткам бывает необходимо развитие навыков общения со сверстниками. Помимо этого, нужна работа по развитию навыков овладения своим эмоциональным состоянием (например, с помощью аутогенной тренировки). Психологическое просвещение (и не только для "группы риска") должно знакомить подростков с практикой психологической помощи при экстремальных состояниях. Прежде всего необходимо рассказать о работе телефона доверия, обсудить преимущества такой формы помощи, назвать номер такого телефонаИндивидуальное консультирование подростков по данной проблеме требует большого такта и строгой конфиденциальности. Как это ни парадоксально, но одна из опасностей "утечки информации" в том, что другие подростки могут из любопытства последовать примеру своего товарища. Важнейшее направление психопрофилактики суицидальных намерений подростков - развитие позитивных взаимоотношений в группе. Исследования показали, что одним из условий возникновения суицидальных мыслей у подростков становятся недружелюбие сверстников и неблагоприятный психологический климат в группе. Наконец, важным средством профилактики является семейное консультирование.В этой работе можно выделить несколько основных вариантов. B случае, если у подростка выявлены суицидальные мысли, но попыток он не совершал, консультирование необходимо направить на улучшение психологического климата в семье, помочь родителям принять негативные чувства подростка и развить навыки общения с ним. Консультирование выглядит иначе, если подросток совершил попытку самоубийства. В таких случаях бывает необходимо прежде всего освободить и подростка, и его членов семьи от гипертрофированного чувства вины. Для подростка желательно, чтобы близкие поняли и приняли бы его чувства как естественные, а не манипулировали бы при помощи чувства вины. При этом условии психологические последствия суицидальной попытки могут компенсироваться.
Дата добавления: 2015-07-21; просмотров: 49 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Шаг 13. Терапия диссоциативных расстройств | | | Melanthiaceae |