Открытого Чемпионата Приволжского и Уральского

федеральных округов «ХХХVI Матч городов Урала» по

спортивному туризму (дистанции – спелео),

название соревнований

от _________________________________

название командирующей организации, адрес, телефон, e-mail, http

___________________________________

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

на участие в соревнованиях

Просим допустить к участию в соревнованиях команду ______________________________

(название команды)

__________________________________________________________ в следующем составе:

№ п/п	Фамилия Имя отчество участника (полностью)	дата рождения	Спортивный разряд	Медицинский допуск слово “допущен” подпись и печать врача напротив каждого участника	примечания
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Всего допущено к соревнованиям _______ человек. Не допущено к соревнованиям ______

человек, в том числе ___________________________________________________________

М.П. Врач//

Печать медицинского учреждения подпись врача расшифровка подписи врача

Представитель команды ________________________________________________________

ФИО полностью, домашний адрес, телефон, e-mail

_____________________________________________________________________________

«С правилами техники безопасности знаком» _________________/___________________/

подпись представителя расшифровка подписи

Тренер команды _______________________________________________________________

Звание, ФИО полностью, домашний адрес, телефон, e-mail

Капитан команды ______________________________________________________________

ФИО полностью, домашний адрес, телефон, e-mail

Руководитель ______________________ _____________________/_____________________/

М.П. название командирующей организации подпись руководителя расшифровка подписи

Приложение: 1. Документы о возрасте, 2. Документы о квалификации, 3.Медицинский допуск.

Дата добавления: 2015-07-20