Глава 143. Арбовирусные инфекции

Джей П. Санфорд (Jay P. Sanford)

Большинство вирусных инфекций человека протекает либо бессимптомно, либо в виде неспецифических заболеваний, характеризующихся лихорадкой, не­домоганием, головными болями и генерализованными миалгиями. Сходство кли­нической картины заболеваний, вызванных различными вирусами, такими как миксовирусы (грипп), энтеровирусы (полиовирус, вирус Коксаки, вирус ECHO), некоторые герпесвирусы (вирус цитомегалии) и арбовирусы, обычно не позволяет поставить этиологически точный диагноз, основываясь только на клинических признаках. Для этого необходима вспомогательная информация об эпидемио­логических свойствах вируса и его серологических особенностях. Цель данной главы заключается в том, чтобы привлечь внимание ко все расширяющемуся списку вирусов, вызывающих фебрильные заболевания у человека. Поскольку количество этих агентов велико, упоминаться будут только те из них, которые лучше всего изучены, обладают необычными свойствами или, по всей видимости, оказывают наибольшее влияние на здоровье общества.

Определение и классификация. Самые ранние попытки классифицировать вирусы основывались на их общих патогенных свойствах (вирусы гепатита), общей тропности (респираторные вирусы) или общих этиологических характе­ристиках (арбовирусы). Определение вирусов, переносимых кровососущими насе­комыми (арбовирусы), было опубликовано ВОЗ в 1967 г.:

Арбовирусы — это вирусы, которые сохраняются в природе главным образом или в большей степени благодаря биологическому распространению между восприимчивыми позвоночными хозяевами кровососущими насекомыми; они раз­множаются и вызывают вирусемию у позвоночных, размножаются в тканях насе­комых и попадают в организм новых хозяев при укусе насекомых, после того как прошли период внешней инкубации.

Из данного определения видно, что термин арбовирусы используется главным образом в экологическом смысле. Распространение вируса насекомыми не связано с их (вирусами) строением. Современные подходы к таксономии вирусов основываются на их морфологии, структуре и функции. И как результат, с таксономических позиций, термин «арбовирусы» был изъят.

Более 250 антигенно различных «арбовирусов» в настоящее время сгруппированы в пять семейств (табл. 143-1). Геном большинства вирусов представлен односпиральный РНК, хотя некоторые из них, такие как представи­тели семейства Reoviridae, содержат двуспиральную РНК.

Таблица 143-1. Таксономическая категория экологической группы арбовирусов

Семейство	Род	«Английское эндемическое название» вируса^2
Реовирусы	Орбивирус	Вирус колорадской клещевой лихо­радки Вирус Оронго Вирус Кемерово
Тогавирусы	Альфа-вирус (группа А)	Вирус восточного энцефалита лоша­дей^3Вирус венесуэльского энцефалита^3Вирус западного энцефалита лоша­дей^3Вирус Синдбис Вирусы леса Семлики Вирус чикунгунья^3Вирус 0'нъонг-нъонг Вирус Росс-Ривер Вирус Майяро
	Флавовирус (группа В)	Вирусы, ассоциированные с энцефалитом Вирус энцефалита Сент-Луис^3Вирус японского энцефалита^3Вирус энцефалита долины Муррея^3Вирусы клещевого энцефалита^3Вирус русского весенне-летнего энце­фалита Вирус центральноевропейского энце­фалита Вирус Негиши Вирус Поуссан^3Вирус Лупинг-илл Вирус Роцио Вирусы, ассоциированные с лихорадкой, артралгия-м и, сыпью Вирус денге^3Вирус лихорадки Западного Нила^3Девять других представителей не имеют большого значения для об­щественного здравоохранения Вирусы, ассоциированные с геморрагической лихо­радкой Вирус желтой лихорадки^3Вирус денге^3Вирус омской геморрагической лихо­радки
Рабдовирусы Филовирусы	Везикуловирус Лиссавирус	Вирус кьясанурской лесной болезни Вирус везикулярного стоматита Индиана^3Вирус везикулярного стоматита Нью-Джерси^3Вирус Кокал Вирус Чандипура Вирус Пири Вирус Исфахан Вирус бешенства^3Вирус Мокола Вирус Дювенаге Вирус Марбург^3
Буньявирусы	Буньявирус	Вирус Эбола^324 представителя семейства могут вы­зывать лихорадку и сыпь Болезнь заканчивается выздоровлени­ем пациента Не встречается в США Калифорнийская антигенная группа Вирус Лакросс^3Вирус снежной лапы зайца Вирус Каньона Джеймстаун Вирус калифорнийского энцефалита Вирус Тагина Вирус Инкоо
	Флебовирус Найровирус Родовая принад­лежность не оп­ределена	У человека выделено 37 представите­лей рода; болезнь заканчивается выздоровлением пациента, за ис­ключением инфекции, вызываемой вирусом Рифт-Валли Вирус неаполитанской москитной ли­хорадки^3Вирус сицилийской москитной лихо­радки^3Вирус Рифт-Валли^3Вирус конго-крымской геморрагиче­ской лихорадки Вирус Хантаан^3Вирус Пуумала^3Вирус проспекта Хилл^3Вирус Чупитулас^3Вирус лимфоцитарного хориоменингита^3
Ареновирусы	Ареновирус	Вирус Ласса^3Вирус Мачупо^3Вирус Хунин^3

¹ В таблице указаны только те вирусы, о которых известно, что они в естествен­ных условиях инфицируют человека.

¹ Вирусные виды формально еще не были выделены. Международный комитет по таксономии вирусов зарегистрировал их под названием «Английское эндемиче­ское имя».

³ Вирусы, обнаруженные в США и/или имеющие большое значение для общест­венного здравоохранения.

«Арбовирусы» встречаются как в умеренных, так и в тропических климати­ческих зонах. Они были обнаружены практически во всех географических зонах, за исключением полярных регионов.

«Арбовирусные» инфекции у позвоночных протекают, как правило, бессимптомно. Вирусемия стимулирует иммунный ответ организма, который резко огра­ничивает ее продолжительность. При «арбовирусных» инфекциях, отличных от го­родской желтой лихорадки, лихорадки денге, флеботомной лихорадки, от ин­фекций, вызываемых вирусами чикунгунья, о'нъонг-нъонг, Майяро, оропуш, а возможно, и вирусом Росс-Ривер, инфекция у человека представляет собой слу­чайное событие, связанное лишь с основным жизненным циклом вируса. Следо­вательно, выделение вируса у насекомого-переносчика или выявление заболева­ния у естественного хозяина — позвоночного животного может быть средством раннего обнаружения вируса, что позволяет контролировать эпизоотическую обстановку.

Большинство «арбовирусных» инфекций человека протекает бессимптомно. Если заболевание возникает, то клиническая картина в различных случаях варь­ирует как по признаку преобладающего синдрома, так и по тяжести его выра­женности. Чаше всего заболевание оканчивается самостоятельно и характери­зуется лихорадкой, головной болью, недомоганием, миалгией. Как самостоятель­ный симптом может выступать сопутствующая лимфаденопатия. В табл. 143-2 представлены «арбовирусы», вызывающие три основных клиничеких синдрома: атралгия — артрит; энцефалит — асептический менингит; геморрагическое забо­левание.

Таблица 143-2. Основные клинические синдромы, сопутствующие арбовирусным—ареновирусным инфекциям, и их географическая локализация

Клинический синдром'	Этиологический агент	Географическое распределение
Лихорадка, аотралгия, сыпь	Вирус чикунгунья Вирус о'нъонг-нъонг Вирус Росс-Ривер Вирус Синдбис Вирус Майяро Вирус денге Вирус лихорадки Западного Нила Вирус лимфоцитарного хо-риоменингита	Африка, Юго-Восточная Азия Восточная Африка Австралия, Фиджи, Самоа, Острова Кука, Новая Гвинея Африка, СНГ, Финляндия, Швеция Южная и Центральная Америка Тропическая Азия, Океания, Африка, Австралия, Северная и Южная Америка Африка, Средний Восток, СНГ Франция, Индия, Индонезия США, Германия, Венгрия, Ар­гентина
Энцефалит, асеп­тический менин­гит	Вирус Кемерово Вирус восточного энцефа­лита лошадей Вирус венесуэльского энце­фалита лошадей Вирус западного энцефа­лита лошадей Вирус леса Семлики Вирус энцефалита Сент-Луис	Центральная Европа Побережье Атлантического оке­ана и Мексиканского залива, США, Карибский регион, за­падный Мичиган Северная часть Южной Амери­ки, Центральная Америка, Мексика, Флорида США, Канада, Центральная и Южная Америка Африка США, Карибский регион
Клинический синдром	Этиологический агент Вирус японского энцефа­лита Вирус энцефалита долины Муррея Вирус Роцио Вирус омской геморрагиче­ской лихорадки Вирусы кьясанурской лесной болезни Вирус Негиши Вирус Поуссан Вирус Лупинг-илл Вирус русского весенне-летнего энцефалита Вирус центральноевропей-ского энцефалита Вирус калифорнийской антигенной группы Вирус Тагина Вирус Инкоо Вирус флеботомной лихо­радки Вирус Рифт-Валли Вирус лимфоцитарного	Географическое распределение Япония, Корея, Китай, Индия, Филиппины, Юго-Восточная Азия, Восточная часть СНГ Австралия Бразилия СНГ Индия Япония Штат Нью-Йорк, Восточная Канада Великобритания, Ирландия СНГ Восточная Европа, Скандина­вия, Франция, Швейцария Северная Америка Европа Европа Средиземноморский бассейн, Балканы, Ближний и Средний Восток, Восточная Африка, Центральная Азия, Пакистан, отдельные районы Индии, Южный Китай, Панама, Бра­зилия Южная и Восточная Африка
Геморрагическая лихорадка	Вирус желтой лихорадки денге Вирус чикунгунья Вирус кьясанурской лесной болезни Вирус омской геморраги­ческой лихорадки Вирус конго-крымский ге­моррагической лихорадки Вирус Хантаан Вирус Марбург Вирус Эбола Вирус Ласса Вирус Мачупо Вирус Хунин	Аргентина Южная Америка, Африка, Ка­рибский регион, Юго-Восточ­ная Азия Юго-Восточная Азия Индия СНГ Африка, Восточная Европа, Средний Восток, Азия Корея, Япония, Скандинавия, СНГ, Центральная Европа Уганда, Кения, Зимбабве Заир, Судан Западная Африка Боливия Аргентина

' Большинство вирусов чаще всего вызывает неспецифическое фебрильное заболевание. Подробности в тексте.

Дата добавления: 2015-07-25