Читайте также:
|
Для клинической оценки иммунитета необходимо исследование четырех главных компонентов иммунной системы, принимающих участие в защите организма и патогенезе аутоиммунных заболеваний: гуморальный иммунитет (В-клетки), клеточно-опосредованный иммунитет (Т-клетки, моноциты), фагоцитарные клетки ретикулоэндотелиальной системы (полиморфно-ядерные клетки,.макрофаги) и комплемент. Состояние иммунитета необходимо оценивать при хронических и рецидивирующих инфекциях, редко встречающихся инфекциях и некоторых аутоиммунных синдромах. Особенности клинического проявления болезни дают начальную информацию о возможных иммунных дефектах. Нарушения клеточного иммунитета, как правило, приводят к вирусным, микобактериальным и микотическим инфекциям. Крайней степенью проявления дефицита клеточного иммунитета является синдром приобретенного иммунодефицита (см. гл. 256). Следствием нарушения антителообразования являются в основном бактериальные инфекции, часто вызываемые такими микроорганизмами, как Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (гл. 256). Расстройства фагоцитарной функции часто проявляются в виде рецидивирующих кожных инфекций, чаще всего вызываемых Staphylococcus aureus (гл. 56). Наконец, недостаток ранних компонентов комплемента ассоциируется с аутоиммунными нарушениями, а дефицит поздних—с рецидивирующими инфекциями, вызываемыми Neisseria (табл. 62-7). В табл. 62-8 в обобщенной форме приведены первичные скрининговые тесты для контроля иммунной функции. Оценивая антитело-опосредуемый иммунитет, определяют уровень сывороточных иммуноглобулинов, титры специфических антител к антигенам, с которыми человек непременно сталкивался в своей жизни (например, столбнячный анатоксин), титры изогемагглютининов, что дает достаточную информацию для выбора соответствующей терапии. В некоторых случаях гипоgглобулинемии полезными являются тесты по количественному подсчету клеток с В-клеточными маркерами и по оценке функциональной активности В-клеток in vitro.
При оценке клеточно-опосредованного иммунитета подсчет общего количества лимфоцитов параллельно с внутрикожным введением соответственным образом подобранных антигенов позволяет получить представление об активности Т-клеток и макрофагов in vivo.
Таблица 62-7. Клинические синдромы, ассоциированные с дефицитом комплемента
| Дефицитный белок | Клинический синдром |
| C1q | Гломерулонефрит и врожденная пойкилодермия |
| С1r | Гломерулонефрит, СКВ |
| C1s | Сходный с СКВ синдром |
| S1 1NH | Наследственный ангиоотек, СКВ |
| C4 | СКВ, синдром Шегрена |
| С2 | СКВ, дискоидная. Волчанка, полимиозит, общая вариа-бельная гипоgглобулинемия, болезнь Ходжкина, |
| Гломерулонефрит | |
| С3 | Гломерулонефрит, СКВ; инфекции, вызванные Neisseria |
| С5 | Инфекции, вызванные Neisseria |
| С6 | Инфекции, вызванные Neisseria |
| С7 | СКВ, РА, феномен Рейно, васкулит; инфекции, вызванные Neisseria |
| С8 | СКВ; инфекции, вызванные Neisseria |
| С9 | Инфекции, вызванные Neisseria |
СКВ — системная красная волчанка, PA -- ревматоидный артрит.
Таблица 62-8. Первичные скринирующие тесты иммунной функции
Дата добавления: 2015-07-25; просмотров: 56 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Аутоиммунные заболевания. | | | Комплемент |