Данные Лабораторных, Инструментальных методах исследований.

Анализ мочи по Зимницкому от 21.04.2011

Заключение: Кол-во выделенной мочи за сутки 545 мл – олигурия, в норме для 8 ребенка 1300 мл (V=600 + 100•(8-1)=1300 мл), соотношение дневного и ночного энуреза 1:1, что не норма(норма 3:1), что свидетельствует о нефрите.

Общий анализ крови от 19.04.2011

	Показатель	Значение	Норма
	Лейкоциты	4.50x10^9л	4.5-10
	Эритроциты	4.55x10^12л	3.5-4.7
	Гемоглобин	130.00 г/л	110-145
	Гематокрит	37.80 %	36-42
	Тромбоциты	264.00x10^9л	160-380
	Тромбокрит	0.21 %	0.1-0.5
	Средний объем эритроцита	83.00 Мкм^3	75-96
	Ср.содерж.Hb в эритроците	28.60 лг	27-33.3
	Ср.конц Hb в эритроците	34 Г/дл	31.5-35
	Анизоцитоз эритроцитов	11.60 %	10-15
	Средний объем тромбоцита	8.10 нм^3	6.5-11
	Палочкоядерные	1 %	0.5-5
	Сегментоядерные	27%	35-65
	Эозинофилы		0.5-7
	Базофилы		0-1
	Лимфоциты %	65 %	24-54
	Моноциты %	4 %	2-10
	Гранулоциты %	31.00 %
	Гранулоциты	2.10х10^3/mm^3
	Лимфоциты	2.20х10^3/mm^3
	Моноциты	0.20х10^3/mm^3
	СОЭ по Вестергрену	10 мм/ч	0-10

Заключение: лимфоцитоз, эритроцитоз, что свидетельствует о хроническом восспалительно-инфекционном заболевании.

Анализ мочи от 17.04.2011

	Показатель	Значение	Норма
	Цвет	Св/желт
	Прозрачность	Прозрачн.
	Относит. плотность	1.030 г/л	1.008-1.025
	Реакция	6.50 ед	4.5-8
	Белок	Следы г/л	0-0.002
	Глюкоза	нет	0-0
	Кетоновые тела	Нет ммоль/л	0-0
	Рекция на кровь	- мг/л	0-0
	Билирубин	- мкмоль/л	0-0
	Уробилиноиды	Нет мкмоль/л	0-0
	Эпителий плоский	немного	0-5
	Лейкоциты	Рыхло покрывают ед	0-3
	Эритроциты неизменяемые	Число в поле зрения 3-5-7 ед	0-2
	Нитриты

Заключение: показатели в пределах нормы.

Анализ мочи по Зимницкому от 14.04 2011

Заключение:

	Показатель	Значение
	Объем 6-9	-
	Плотность 6-9	-
	Объем 9-12	180 мл
	Плотность 9-12
	Объем 12-15	-
	Плотность 12-15	-
	Объем15-18	100 мл
	Плотность15-18
	Объем18-21	200 мл
	Плотность 18-21
	Объем 21-24	-
	Плотность 21-24	-
	Объем 0-3	-
	Плотность 0-3	-
	Объем 3-6	100 мл
	Плотность 3-6

Заключение: Кол-во выделенной мочи за сутки 580 мл – олигурия, в норме для 8 ребенка 1300 мл (V=600 + 100•(8-1)=1300 мл), соотношение дневного и ночного энуреза 1:1, что не норма(норма 3:1)

Анализ мочи от 10.04.2011

	Показатель	Значение	Норма
	Кол-во мочи за сутки	780 мл	-
	Оксалаты	9.58 мг/сут	0 - 17
	Мочевина кт	0.91 млм/сут	2.4 - 6
	Титруем кт	0.30 мг экв/сут	0.2 – 1.5
	Тест на кальцификацию	-	-
	Тест на перекиси	-	-

Заключение: Кол-во выделенной мочи за сутки 780 мл – олигурия, в норме для 8 ребенка 1300 мл (V=600 + 100•(8-1)=1300 мл). Снижен показатель мочевины, можно предположить заболевания почек(нефрит, пиелонефриты и т.д.)

Анализ мочи от 07.04.2011

	Показатель	Значение	Норма
	Цвет	Св/желт
	Прозрачность	Прозрачн.
	Относит. плотность	1.030 г/л	1.008-1.025
	Реакция	6.50 ед	4.5-8
	Белок	Следы г/л	0-0.002
	Глюкоза	Нет ммлоль/л	0-0
	Кетоновые тела	+- ммлоль/л	0-0
	Рекция на кровь	- мг/л	0-0
	Билирубин	- мкмоль/л	0-0
	Уробилиноиды	Нет мкмоль/л	0-0
	Эпителий плоский	Ед. в препарате	0-5
	Лейкоциты	Число в поле зрения 8-10 ед.	0-3
	Эритроциты неизменяемые	Нет ед.	0-2
	Нитриты	-

Заключение: показатели в пределах нормы.

Биоматериал – моча От 07.04.2011

№№	Выделенные микроорганизмы	КОЕ/мл
[1]	Staphylococcus haemolyticus	1,00Е+03
Антибиотикограмма**	[1]
Бензилпенициллил	R
Ванкомицин	S
Гентамицин	S
Оксациллин	S
Фузидиевая кислота	S
Цефокситин	S

** R-устойчив, S – чувствителен, [1] – умеренно-устойчив

Заключение: В моче найден Стафилококк гемолитический, что свидетельствует об инфекции.

Анализ мочи от 03.04.2011

	Показатель	Значение	Норма
	Цвет	Св/желт
	Прозрачность	Прозрачн.
	Относит. плотность	1.020 г/л	1.008-1.025
	Реакция	6.50 ед	4.5-8
	Белок	Следы г/л	0-0.002
	Глюкоза	Нет ммоль/л	0-0
	Кетоновые тела	- ммоль/л	0-0
	Рекция на кровь	- мг/л	0-0
	Билирубин	- мкмоль/л	0-0
	Уробилиноиды	Нет мкмль/л	0-0
	Эпителий плоский	немного	0-5
	Лейкоциты	Число в поле зрения 25-30 ед	0-3
	Эритроциты неизменяемые	Нет ед	0-2
	Нитриты

Заключение: Лейкоциты увеличены(у девочек в норме до 10 ед) - лимфоцитоз, что свидетельствует о хроническом восспалительно-инфекционном заболевании

Биоматериал - сыворотка крови(определение белковых фракций) от 04.04.2011

	Показатель	Значение	Норма
	Альбумин	69.1 %	58-70
	Alpha1	1.8 %	1 – 2.8
	Alpha2	6.3 %	7 - 12
	Beta1	6.2 %	6 - 9
	Beta2	3.0 %	2 - 5
	Gamma	11.6 %	8 - 17
	А/Г	2.24 %

Заключение: показатели в пределах нормы.

Биохимия мочи от 04.04.2011

	Показатель	Значение	Норма
	Общий белок	71 г/л	57 - 80
	Мочевина	3.85 ммоль/л	1.7 – 8.32
	Креатинин	61 мкмоль/л	44 - 88
	Глюкоза	4.30 ммоль/л	3.3 – 5.6

Заключение: показатели в пределах нормы.

Общий анализ крови от 03.04.2011

	Показатель	Значение	Норма
	Лейкоциты	4.90x10^9л	4.5-10
	Эритроциты	4.51x10^12л	3.5-4.7
	Гемоглобин	137.00 г/л	110-145
	Гематокрит	39.60 %	36-42
	Тромбоциты	233.00x10^9л	160-380
	Средний объем эритроцита	87.80 Мкм^3	75-96
	Ср.содерж.Hb в эритроците	30.30 лг	27-33.3
	Ср.конц Hb в эритроците	35 Г/дл	31.5-35
	Анизоцитоз эритроцитов	12.60 %	10-15
	Средний объем тромбоцита	8.40 нм^3	6.5-11
	Сегментоядерные	42.30 %	35-65
	Эозинофилы	4.80 %	0.5-7
	Базофилы	0.60	0-1
	Лимфоциты %	43.20 %	24-54
	Моноциты %	9.10 %	2-10
	Нейтрофилы	2.10
	Гранулоциты %	47.70 %
	Лимфоциты	2.10х10^3/mm^3
	Моноциты	0.40х10^3/mm^3
	СОЭ по Вестергрену	10 мм/ч	0-10

Заключение: Лейкоцитоз, эритроцитоз, что свидетельствует о хроническом восспалительно-инфекционном заболевании.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек от 05.04.2011

Правая почка - 83х36х35 мм, топография, контуры не изменены; толщина паренхимы- средний сегмент-14 мм, эхогенность паренхимы не изменена, дифференцировка паренхимы сохранена, лоханка до микции 8 мм (норма 7), после микции 6 мм, стенки уплотнены,не утолщены.

Левая почка -80х36х34 мм, топография, контуры не изменены; толщина паренхимы- средний сегмент-13 мм, эхогенность паренхимы не изменена, дифференцировка паренхимы сохранена, лоханка до микции 4 мм (норма 7), после микции 3 мм, стенки уплотнены, не утолщены.

Мочевой пузырь - контуры ровные четкие, стенки не утолщены. Объём до микции 199 см³, остаточная моча 77см³

Заключение:.При ультразвуковом исследовании выявлено утолщение паренхимы почек.

Цистометрия

Заключение: Постуральный неадаптированный мочевой пузырь (нейрогенная дисфунция мочевого пузыря)

Итоговое заключение: В анализах наблюдаем олигурию, лимфоцитоз, эритроцитоз, снижение показателя мочевины, что говорит нам о наличии восспалительно-инфекционного заболевания на уровне поражения мочевой системы (нефрит, пиелонефрит). Также найден Стафилококк гемолитический, что подтверждает предположение о наличии инфекции. Также на ультрозвуковом исследовании выявлено утолщение паренхимы почек – поражение мочевой системы, и на цистометрии – признаки нейрогенного мочевого пузыря.

Общее заключение

На основании жалоб на дневное недердание мочи и данных анамнеза заболевания:

· 2007 г острый пиелонефрит

· 2009 г обострение хронического пиелонефрита

· На цистографии - расширение уретры

· Признаки нейрогенного мочевого пузыря

можем предположить поражение органов мочевыделительной системы.

Высказанное предположение подтверждают данные инструментальных методов обследования:

1. Урофлоуметрия – утолщение паренхимы почек

2. Цистометрия – Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Данные лабораторных методов обследования:

1. Олигурия

2. Эритроцитоз

3. Лейкоцитоз

4. Стафилококковая инфекция.

Таким образом, у ребенка имеется поражение органов мочевыделительной системы на уровне:

Мочевого пузыря: Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (энурез) о чем свидетельствуют клинико-анамнестические данные и данные инструментальных методов исследования.

Почек: утолщение паренхимы, олигурия, эритроцитоз, лейкоцитоз.

Дневное недержание мочи носит хронический характер.

Фактором, способствующим развитию заболевания, является: нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, инфекция, переохлаждение

Сопутствующего поражения других систем не выявлено.

На момент курации состояние ребенка оценивается как удовлетворительное, так как признаков токсикоза не наблюдается, степень декомпенсации мочевыделительной системы незначительна, признаков поражения других систем органов нет.

Дата добавления: 2015-07-25