Акушерский анамнез.

Российский Государственный

Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова

Московский Факультет

ГОУ ВПО Росздрава

Кафедра Пропедевтики Детских Болезней

Заведующий кафедрой: к.м.н., доцент Моисеев Анатолий Борисович

Преподаватель: ассистент, зав. учебной частью Миронов Андрей Анатольевич

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. ребенка Полосина Анастасия Сергеевна

Возраст - 8 лет

Дата поступления в стационар 03.04.2011

Дата курации 25.04.2011

Основной диагноз: Хронический вторичный пиелонефрит

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф.И.О. ребенка Полосина Анастасия Сергеевна

2. Дата рождения 21.02.2002

3. Возраст - 8 лет

4. Пол ребенка - женский

5. Постоянное место жительства: РОССИЯ, г.Москва, ул. Плещеева…

6. Ученица школы № 180 класс 2 «а»

7. Сведенья о родителях:

Мать – Полосина Анна Викторовна, 30 лет, воспитательница

Отец – Полосин Сергей Алексеевич, 32 года, мебельщик

8. Данные о группе крови отсутствуют.

9. Аллергические реакции отсутствуют.

10. Дата поступления в стационар 03.04.2011

11. Дата курации 25.04.2011

Клинический диагноз

1. Основное заболевание - Хронический вторичный пиелонефрит

2. Осложнения основного заболевания – нет

3. Сопутствующие заболевания - Нейрогенная дисфункциямочевого пузыря

АНАМНЕЗ

Жалобы

На момент курации предъявляет жалобу на дневное недержание мочи

1-2 раз в неделю.

История настоящего заболевания

(Anamnesis morbi)

В 2007 году перенесла острый пиелонефрит, лечилась в Тушинской больнице, в ноябре 2009 находилась в Тушинской больнице с обострением хронического пиелонефрита, на цистографии выявлено расширение уретры, признаки нейрогенного мочевого пузыря. В марте 2010 года поступила для уродинамическое обследование в отделение нефрологии Измайловской ДКБ. В анамнезе эпизоды императивных (неотложных) позывов (1раз в месяц) появились в 2009 году, эпизоды дневного недержания мочи (1-2 раза в неделю). После уродинамического обследования назначены курсы электрофореза с атропином. Дома после выписки сохраняется дневное недержание мочи. В декабре 2010 г госпитализирована в Измайловскую ДКБ. У девочки сохраняется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря с положительным ответом на Дриптан. Сохраняется ремиссия вторичного хронического пиелонефрита на фоне Оксалурии. После выписки обострений хронического пиелонефрита не было, дневное недержание (редкое) сохранялось. Настоящая госпитализация плановая для контроля динамики течения заболевания.

История жизни

(Anamnesis vitaе)

1.Семейный анамнез.

Акушерский анамнез.

Ребёнок от 1-й беременности. Беременность протекала без особенностей и без токсикоза. От первых срочных родов.

Масса новорожденной была 2950 г, рост – 51 см.

Массо-ростовой показатель (Кетле I) –57,84 г/см.

Оценка по шкале Апгар – 8 баллов.

Дата добавления: 2015-07-25