Воспитание своего ребенка 3 страница

нет ли угрозы для жизни ребенка, и предотвращать ее. Но использование

этой аппаратуры создало ту самую проблему, для решения которой она пред-

назначалась (хотя в ряде случаев она приносила пользу и спасла не одну

жизнь). Чтобы аппаратура могла выдавать более точную информацию, рожени-

цам предлагали лежать спокойно и (хуже того) в положении на спине. Мла-

денцы в утробе матери бурно протестовали, и машина выдавала результат:

"патологическое состояние плода", что означало перемещение назад, в опе-

рационную.

Специалисты искали пути разумного использования этой новой медицинс-

кой техники, а на сцене появился еще один злодей - неправильная врачеб-

ная практика. Когда рождался не совсем "идеальный" ребенок, даже если в

этом не было ничьей вины, кто-то должен был расплачиваться. Врачи плати-

ли из своего кармана, а матери расплачивались своим телом. Число кесаре-

вых сечений подскочило от принятой нормы 5-10% до немыслимых ранее

25-30%. Только подумайте: разве могли быть показания для хирургического

вмешательства у 30% рожениц? Прогресс не состоялся, и не из-за недостат-

ков в сложении матерей, а из-за недостатков в практике родовспоможения,

принятой в больницах. Матери после хирургического вмешательства большую

часть энергии должны были затрачивать на залечивание своих ран, душевных

и физических, а для ребенка у них оставалось мало сил.

Сцена третья: роды в 1990-х годах

На сцене все готово. Всем участникам розданы роли. Родительские пары

тщательно их репетируют; они посещают занятия, на которых учатся прислу-

шиваться к процессам, происходящим внутри организма при беременности,

распознавать сигналы, подаваемые женским организмом, и правильно реаги-

ровать на них, изменяя положение тела на такое, при котором боли

уменьшаются и роды протекают легче. Пара оказывается в родовой палате,

обставленной со всеми удобствами для матери.

Перейдем к второстепенным участникам событий. Напряжение снято. Папы

активно помогают. Кто-либо из вспомогательного медицинского персонала

(супружеская пара заранее знакомится с этим лицом) руководит действиями

роженицы, следит, чтобы ей было удобно, и помогает следовать естествен-

ному развитию событий. Врач гдето рядом, готовый появиться на сцене,

чтобы проследить, все ли идет как надо. Персонал, обслуживающий меди-

цинскую технику, находится за сценой, но поблизости, чтобы при необходи-

мости вмешаться. На случай непредвиденных осложнений на доступном расс-

тоянии располагается система интенсивной терапии новорожденных (предпоч-

тительно внутри отделения).

В периоды, когда родовая деятельность усиливается, роженица не оста-

ется малоподвижной. Она может ходить по комнате, останавливаясь, когда

начинаются схватки, может подойти к мужу и постоять, обхватив его за

шею, а он, обняв, поддерживает ее. Если есть показания для непрерывного

наблюдения плода, это делается телеметрически (мать может двигаться, она

не привязана к кровати проводами, как это было раньше).

В последний период родовой деятельности роженица как бы вся уходит в

себя, настраивается на сигналы, подаваемые изнутри, и следует мощным по-

буждениям своего тела. Она присаживается на корточки, изгибается, встает

на четвереньки -

ХОРОШИЕ НОВОСТИ

Какие изменения ожидаются в практике принятия родов в конце 90-х го-

дов? Прежде всего, еще больше изменится отношение к кесареву сечению в

пользу нормальных родов. Основной интерес переместится на 90% женщин,

которые могут нормально рожать, тогда как 10% нуждающихся в специальной

медицинской помощи и хирургическом вмешательстве смогут рассчитывать на

самые высокие стандарты медицинского обслуживания. Больше внимания будет

уделяться комфортности родов, причем по-прежнему не будет упускаться из

виду их безопасность.

Более естественная обстановка при родах

Один-два раза в неделю, входя в родовую палату, я вижу роженицу, ле-

жащую на спине; ее выступающий живот опоясан шнуром, тянущимся к аппара-

туре. Вместо того чтобы смотреть на мать, сестры смотрят на экран мони-

тора, который ведет наблюдение за матерью. Очень часто родовая дея-

тельность у таких рожениц оказывается слабой, роды не прогрессируют, и

приходится делать кесарево сечение. Непрерывное наблюдение за плодом с

помощью специального оборудования больше не считается ни необходимым, ни

желательным. Если роды проходят без каких-либо осложнений, врач может

периодически включать аппаратуру на 2030 минут, чтобы получить информа-

цию о состоянии плода. (Исследования показали, что непрерывное электрон-

ное наблюдение не дает преимуществ по сравнению с периодическим, но шан-

сы провести роды с помощью кесарева сечения резко увеличиваются.) Если

непрерывное наблюдение плода необходимо в силу каких-либо причин, оно не

должно препятствовать матери двигаться и менять позу во время родовой

деятельности. Наблюдение же в большинстве случаев можно вести телеметри-

чески: современное оборудование позволяет матери передвигаться по родо-

вой палате.

Кроме того, для оценки роста и развития плода продолжает использовал-

ся такое ценное средство диагностики, как ультразвук. Родители уже при-

выкли видеть ультразвуковое изображение развивающегося ребенка и полу-

чать удовольствие от возникающего ощущения единства с ним.

Новые лица в родовой палате

На помощь приходят акушерки.

Опытные акушерки под руководством знающих врачей обеспечивают эффек-

тивную помощь роженице. Акушерки наблюдают будущую мать в дородовой пе-

риод и принимают нормальные роды, предоставляя врачу заниматься теми ма-

мами, у которых могут быть осложнения, и контролировать действия акуше-

рок.

Дополнительный персонал.

Хорошо известные в других странах помощники рожениц в нашей практике

- новые лица в сценарии здоровых родив. Это могут быть акушерки,

инструкторы по безболезненным родам, медсестры родильного отделения или

другие медицинские работники, прошедшие курс специальной подготовки. Они

поддерживают роженицу, когда она интенсивно меняет позы, помогают ей

двигаться так, чтобы облегчалась родовая деятельность, т.е. действовать

в соответствии с сигналами, поступающими из глубин ее тела. Роженица ис-

пытывает меньше неудобств, роды проходят эффективнее.

Новый член бригады, принимающий роды, - личная помощница, оказывает

персональную помощь, реагирует на любое физическое, эмоциональное или

душевное движение роженицы. Это как бы связующее звено между супружеской

парой и медицинским и обслуживающим персоналом, ее задача - не допустить

нежелательного вмешательства или обеспечить принятие решения. Она пре-

доставляет в распоряжение супругов информацию, которая помогает им сде-

лать правильный выбор. Оказываемая ею помощь с лихвой оправдывает плату

за ее услуги.

Ее обязанности начинаются с создания атмосферы доверия между супруга-

ми в период беременности, а когда приближаются роды, она приходит на дом

к роженице и в течение некоторого времени, пока маме удобнее оставаться

дома, оказывает помощь при наступлении первых признаков родовой дея-

тельности. Большинство женщин слишком рано отправляются в больницу, до

начала регулярных схваток. В результате им приходится возвращаться

расстроенными домой или слишком рано ложиться в больницу, где начинаются

бесконечные процедуры, которые не всегда необходимы, и их можно было бы

избежать, если бы мама побыла дома подольше. Большинство американских

супружеских пар предпочитают рожать в больнице, но до начала регулярных

схваток лучше находиться дома, и, если такая возможность представляется,

большинству женщин следует ею воспользоваться. На дом может прийти по-

мощница акушерки, имеющая профессиональную подготовку. Она проконтроли-

рует состояние роженицы и поможет определить время, когда пора будет

ехать в больницу.

Тем не менее профессиональная помощница не заменяет мужа и будущего

отца - она создает обстановку, когда он свободно сможет делать то, что

мужчине удается лучше всего - проявлять любовь к своей жене. Мужчины

редко открыто проявляют чувства, которые они испытывают, видя эмоцио-

нальное и физическое состояние готовящейся рожать женщины. Лучше если

техническую сторону отец оставит профессионалам, а сам будет обнимать

жену, поглаживать по спине, ходить с ней, подавать ей питье, успокаи-

вать. Помощница в свою очередь не заменяет акушерку, а снимает напряжен-

ность ситуации, помогает супругам собраться с мыслями и принять решение,

например, соглашаться или не соглашаться на хирургическое вмешательство

и т.д. Сама помощница не принимает решений. Ее задача - облегчить состо-

яние матери.

Мы пользовались услугами такой помощницы при рождении наших последних

четверых детей. Марта разговаривала с ней о родах как женщина с женщи-

ной, мать с матерью. Мне этот язык был непонятен, но я слушал его уважи-

тельно.

Как найти одну из таких женщин? Поспрашивайте у других. Так как такие

профессиональные помощницы у рожениц появились недавно, вы вряд ли най-

дете их по объявлениям. Список возможных кандидатур вы можете попытаться

получить у вашего врача, у кого-либо из обслуживающего персонала, в

больнице, на занятиях по обучению правильному поведению при родах, в

местной ассоциации медсестер, у друзей, пользовавшихся такими услугами.

В нашей практике матери, у которых при прежних родах были осложнения или

кесарево сечение, а теперь они хотели бы иметь нормальные роды, находи-

ли, что профессиональные помощницы в этом случае незаменимы.

Новый всплеск - роды в воде

Родовая деятельность и роды в воде практиковались в последние 10-20

лет в России и во Франции. И только недавно этот естественный, облегчаю-

щий роды метод начал использоваться в Северной Америке.

Почему вода действует столь благотворно? Погружение в теплую воду -

очень эффективное средство расслабления, оно уменьшает боли и ускоряет

течение родов. Выталкивающее действие воды побуждает роженицу свободно

располагаться и принимать наиболее комфортную для родовой деятельности

позу. Чувство невесомости подсказывает маме, что она может легко удержи-

вать свое тело во время схваток. Ее мускулатура теперь напряжена меньше,

так как уменьшился вес тела. Поскольку роженица расслабляется (без меди-

каментозных средств), выработка гормонов, вызывающих стресс, уменьшает-

ся, а ускоряющих течение родов (окситоксин и эндорфин) увеличивается.

Изучение историй родов почти 1400 мам, которые рожали в ванне с водой

комнатной температуры (никакой струйной подачи воды!), показало улучше-

ние родовой деятельности, число кесаревых сечений сократилось с 25-30%

до 10%. Некоторые женщины в конце концов рожали в воду, из которой никак

не хотели выходить, несмотря на приближающееся родоразрешение. (Эта про-

цедура совершенно безопасна, так как ребенка вынимают из воды немедленно

после рождения. Но разновидность родов, когда предлагается не спешить

выходить из воды и ребенок остается погруженным в воду на неопределенный

срок, может быть опасной и не рекомендуется.)

Из дневника Марты: "Я испытала на себе преимущества родов в воде,

когда рожала нашего седьмого ребенка, Стивена. Обычно я рожаю быстро,

родовая деятельность продолжается 1-2 часа и становится интенсивной за

короткое время перед потугами, и затем после 2-3 толчков ребенок рожда-

ется. Но с нашим седьмым сыном все было по-другому. После 4 часов снача-

ла слабых, а потом более сильных схваток, я начала чувствовать интенсив-

ную боль внизу спереди. Это был сигнал, что что-то не так. Если бы боле-

ла спина, можно было бы попробовать опуститься на четвереньки - обычно

это помогает. Я все-таки попробовала эту позицию, но боль усилилась еще

больше. Помогавшая мне медсестра предложила перебраться в ванну. Как

только я скользнула в теплую воду, то сразу почувствовала, что мои руки

и ноги расслабились. Я пробовала разные позы и наконец нашла такую, при

которой расслабились также грудь и живот. Наступило полное расслабление,

боль медленно отпустила - лучше, чем лекарства! Вода помогла мне до-

биться результата, которого я оказалась не в состоянии достичь своими

силами.

Ощущение полного освобождения, полного облегчения было изумительным.

Я оставалась в воде около часа, пока не почувствовала, что вот-вот нач-

нутся потуги. В этот момент я решила вылезти из воды. Я легла на кровать

на левый бок и после двух толчков родила. После появления на свет ребен-

ка мы узнали причину болей. Ручка младенца была вытянута вдоль головки -

одновременно шли две части. Моему телу необходимо было полностью рассла-

биться, чтобы мускулатура могла дать пройти предлежащей части большего,

чем обычно, размера".

Что делать, если в вашей местной больнице или родильном доме такие

роды не практикуются? Настаивать на их внедрении! Кто рожает? Кто опла-

чивает счета? Требования потребителей услуг способствуют развитию систе-

мы оказания медицинской помощи, особенно акушерской. Никогда не стесняй-

тесь требовать хорошего медицинского обслуживания.

За последние несколько десятилетий роды превратились в науку, но мно-

гое потеряли как искусство, 90-е годы нам представляются золотым веком

акушерства и подходящим временем, чтобы родить ребенка.

ДЕСЯТЬ УЗЕЛКОВ НА ПАМЯТЬ ДЛЯ ТЕХ, КТО ХОЧЕТ, ЧТОБЫ РОДЫ ПРОШЛИ ХОРОШО

1. Выберите себе врача.

2. Выберите обстановку, в которой вы хотели бы рожать.

3. Воспользуйтесь услугами помощницы акушерки.

4. Больше двигайтесь.

5. Не рожайте лежа на спине.

6. Разумно пользуйтесь медицинским оборудованием.

7. Соглашайтесь на анестезию, только если нет другого выбора.

8. Подумайте о родах в вертикальном положении.

9. Избегайте рассечения промежности.

10. Пробуйте рожать в воде.

Мы были наблюдателями и главными участниками сцены родов множество

раз. За 20 лет я ознакомился с историей тысячи рождений. Марта обучает

будущих мам, как надо вести себя во время родов, она не раз оказывала

услуги друзьям в качестве помощницы акушерки. Сама рожала 7 раз (наш

восьмой ребенок - приемный).

Из галереи сцен, место действия которых - родовая палата, мы вынесли

общее впечатление, что надо делать, чтобы роды прошли так, как спланиро-

ваны. Конечно, идеальные роды - такая же редкость, как и новорожденные,

спокойно спящие всю ночь, но есть вещи, которые вы должны знать, чтобы

суметь вплотную приблизиться к таким родам, какие бы вы хотели иметь. Мы

хотим поделиться с будущими матерями нашим сценарием родов, который, как

мы обнаружили, работает у большинства мам.

1. Выберите врача. Мамы, помните о своей ответственности. Выбирайте

врача, который не был бы непреклонным сторонником какой-либо одной кон-

цепции родов. Конечно, мы обязаны выбрать компетентного и достаточно

опытного специалиста, который бы сумел найти выход из положения в случае

непредвиденных осложнений. Такой врач должен быть внутренне готов и к

естественным родам, и к хирургическому вмешательству. Практика свиде-

тельствует, что только 10% женщин показано хирургическое вмешательство.

Еще одна установка, которой должен следовать ваш врач, звучит примерно

так: "Роды - нормальный процесс, мы поможем вам создать такую обстанов-

ку, которая позволит родить естественным образом и в короткие сроки". По

существу, вы становитесь с врачом партнерами и вырабатываете философию

родов для вас. Вы оплачиваете и медицинские показания врача, и искусство

и опыт акушерки. Вы стоите и того и другого.

ВНИМАНИЕ! Умейте перестраиваться. Предположим, что сценарий ваших ро-

дов не привел к желаемому результату. Доверьтесь врачу, соглашайтесь на

изменение сценария. Если это в интересах ребенка и в ваших собственных,

соглашайтесь на медицинское и хирургическое вмешательство.

2. Выберите обстановку, в которой бы вы хотели рожать. Для

большинства родителей мы рекомендуем родильные отделения, в которых ро-

женица находится в одной и той же палате во время родовой деятельности,

собственно родов и последующего периода восстановления сил. Это не обыч-

ная палата. В ней создана особая атмосфера - ведь здесь начинается новая

жизнь. Здесь все говорит о том, что роды - это нормальный физиологичес-

кий процесс. Обстановка максимально приближена к домашней и способствует

снятию напряжения. Освещение мягкое, освещенность можно менять. Большие

окна, удобное кресло помогает расслабиться. Медицинское и хирургическое

оборудование размещено так, что не бросается в глаза, но может эффектив-

но использоваться. Уютная кровать - мягкая, просторная, ее можно регули-

ровать, чтобы обеспечить большее удобство во время родов. С одной сторо-

ны к палате примыкает миниатюрная жилая комната, где супружеская пара

сможет проводить время с новорожденным. Посетите родовую палату и по-

будьте в ней, попытайтесь представить себе ваши роды. Поговорите с сест-

рами, помощницей акушерки. Хорошо ли вы себя чувствуете в этой палате?

Но пусть вас не заворожит прекрасный интерьер. Знающий врач, воззрения

которого вы разделяете, важнее для вас и вашего ребенка.

Чем удобнее родовая палата для матери, тем лучше для ребенка. Создаю-

щая определенный настрой окружающая обстановка может уменьшить боли,

способствовать улучшению родовой деятельности и тем самым повысить шансы

на роды без осложнений. (Если обстановка в палате напоминает о хирурги-

ческой операции, это вызывает страх и напряженность, тормозит развитие

родов, все может закончиться мучительными болями и кесаревым сечением.)

Положительные эмоции вызывает стоящая здесь же детская кроватка. Если

ваша местная больница не может предложить вам все эти удобства - требуй-

те их или идите в другое место! Не бойтесь требовать для себя и ребенка

лучших условий. Больницы, которые не захотят терять своих пациентов,

предоставят вам все необходимое.

3. Воспользуйтесь услугами помощницы акушерки. Недавние исследования,

выполненные докторами Дж. Кеннеллом и М. Клаусом (эти врачи впервые раз-

работали концепцию неразрывных связей матери и ребенка), показали, что

среди матерей, которым в родах помогали специально обученные помощницы,

частота кесарева сечения не превысила 8% против 18% у тех, кто не вос-

пользовался такими услугами. Соответственно, только 8% мам первой группы

потребовалась эпидуральная анестезия (в другой группе - 58%). Что же ка-

сается новорожденных, то в первой группе только 10% оставались в больни-

це дольше обычного срока (в контрольной - 25%). В конце концов научно

подтверждается то, что акушерки знали всегда: ребенку и маме идет на

пользу, когда одна женщина помогает другой давать жизнь новому человеку.

4. Больше двигайтесь. Двигайтесь в согласии с внутренними побуждения-

ми. Двигайтесь, когда ваше тело просит движения, и оставайтесь в покое,

когда оно хочет отдыхать. Ходите по всей палате, если вам так хочется,

устраивайтесь посидеть в уголке, когда почувствуете себя одиноко; обни-

майте мужа, когда вам потребуются любящие руки, способные поддержать вас

во время схваток, ходите по палате, выходите в холл, если это уменьшает

чувство дискомфорта и помогает ускорить процесс родов. Важно знать, что

окружающие позволяют вам двигаться так, как диктует вам ваше тело, даже

если это идет вразрез с прежними стереотипами поведения во время родов.

5. Не рожайте лежа на спине. Вспомните сцену родов лежа на спине на

жестком столе с ногами, закрепленными в "стременах". Рядом удобно устро-

илась акушерка, она развернулась к вам боком, чтобы удобно было принять

ребенка. Роды в положении на спине абсурдны в медицинском смысле. Они

вредны для младенца, так как тяжелая матка давит на кровяные сосуды,

ухудшая поступление крови в матку и к ребенку. Они вредны для матери,

так как в этом положении сужается нижняя апертура таза (выход), и матери

приходится с трудом проталкивать ребенка. (В положении на корточках ниж-

няя апертура таза раздается, облегчая выталкивание, а при родах в верти-

кальном положении сила тяжести способствует продвижению к цели.) Положе-

ние на спине усиливает боли и замедляет прохождение родов. Мышцы таза,

которые должны расслабляться при прохождении ребенка через родовой ка-

нал, при таком положении напряжены. Кроме того, положение на спине пред-

располагает к разрывам, приводит к необходимости рассекать промежность,

чего можно было бы избежать.

6. Разумно пользуйтесь медицинским оборудованием. Если нужно ис-

пользовать электронную аппаратуру для наблюдения за плодом, она должна

быть телеметрической, что позволит вам ходить во время родовой дея-

тельности. Если необходимо внутреннее вливание, требуйте использовать

устройство типа подключичного катетера, которое позволит вам свободно

двигаться.

7. Соглашайтесь на анестезию только в том случае, если нет выбора.

Эпидуральная анестезия, если она желательна или необходима, должна про-

изводиться с таким расчетом, чтобы не затормозить родовую деятельность.

Анестезия дает противоречивые результаты. Помните, что хотя она и снима-

ет боли, но лишает способности стоять. Вы не можете использовать силу

тяжести, помогающую родоразрешению. (См. 10-й "узелок" - роды в воде.)

8. Подумайте о родах в вертикальном положении. Дорогие женщины, отс-

таивайте свое право рожать так, как вам удобно. Рожайте в руках обнимаю-

щего вас мужа, обхватывая его за шею, пусть вас поддерживают в нужном

положении, рожайте на корточках, встав на четвереньки или лежа на боку в

кровати. Выбирая позицию, прислушивайтесь к своим ощущениям. Используйте

свой вес, чтобы облегчить ребенку появление на свет, расслабляйтесь. Ес-

ли данная поза удобна для вас, используйте ее, но не забывайте также о

возможности родов в вертикальном положении.

9. Избегайте рассечения промежности. Рассечения промежности можно из-

бежать. Помогают теплые компрессы, массаж промежности, поддержка, выбор

правильного положения при родах. Нельзя слишком резко тужиться. Обсудите

с акушеркой, как не допустить разрывов, а также рассечения промежности.

Провести 1-2 первые недели, залечивая болезненную рану и пытаясь скон-

центрировать усилия на уходе за ребенком, - не лучшее начало новой жиз-

ни.

10. Пробуйте рожать в воде. Роды в воде требуют меньше сил. Эта но-

вая, более гуманная концепция родов начинает использоваться и в Северной

Америке. Положительный опыт родов важен потому, что рождение ребенка -

это начало его семейного воспитания. Слишком часто в нашей практике мы

видели то, что называем "синдромом неудачного старта": роды прошли сов-

сем не так, как ожидалось. Целыми днями и неделями мама думает о том,

что не смогла родить, как надо, большую часть сил тратит на собственное

лечение и недостаточно делает для того, чтобы лучше узнать своего ребен-

ка. Кроме того, из-за травмы мать и ребенок могут оказаться разлученными

как раз в то время, когда им необходимо быть вместе. В результате начи-

наются проблемы с питанием, может развиться синдром дистресса новорож-

денных (угнетенное состояние, спастические боли в животе), и супружеская

пара в первые недели жизни ребенка тратит большую часть времени на реше-

ние проблем, которых можно было избежать.

ЧТО НУЖНО ПРИГОТОВИТЬ ДЛЯ РЕБЕНКА

Будущие родители, посещавшие наш кабинет, часто так начинали разго-

вор: "Доктор, мы хорошо изучили нашего ребенка". Они выполнили свое до-

машнее задание. Подготовить свои мысли и тело, свой дом к появлению но-

вого члена семьи - значит способствовать хорошему началу. У молодых ро-

дителей в наши дни разные взгляды, что вполне естественно вытекает из

разного воспитания, полученного ими в семье, и образа жизни.

КАК ВЫБРАТЬ ДОКТОРА ДЛЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА

Когда я, 20 лет назад, в первый раз вешал табличку на двери своего

кабинета, мне сказали, что родители выбирают врача для своего ребенка по

трем качествам: знающий, приветливый и живущий неподалеку. Эти критерии

выбора так и не изменились с тех пор. Где получить такую информацию? Ни

в больницах, ни у других врачей нет столь надежных сведений, как у зна-

комых вам родителей. Если вы ждете первого ребенка или недавно переехали

и мало знаете окружающих, расспросите друзей и соседей о местных врачах

и побеседуйте с этими врачами заранее. Вот каким должно быть содержание

беседы.

- Составьте список наиболее важных предметов ваших забот и спорных

вопросов воспитания, чтобы выяснить, каковы воззрения врача и сможет ли

он оправдать ваши ожидания.

- Если вас волнуют какие-то особые обстоятельства ("я хочу продолжать

грудное вскармливание несмотря на то, что должна выйти на работу"),

спросите, не сможет ли врач дать рекомендации, как это лучше организо-

вать.

- Избегайте отрицательных конструкций в начале беседы. Ничто так не

отталкивает, как многократное повторение "я не хочу..." - например: "Я

не хочу, чтобы в больнице моего малыша кормили из бутылочки". Лучше

спросить:

"Как вы относитесь к тому, что в больнице младенцам, которых кормят

грудью, могут давать молоко из бутылочки?" Помните, ваша цель - выяс-

нить, подходите ли вы и ваш собеседник друг другу, настроены ли вы на

одну волну.

Отрицательные конструкции лишают вас возможности узнать чтолибо из

ответов врача.

- Ваша беседа должна быть короткой и содержательной. Большинство вра-

чей не берут плату за предварительную беседу, а 5 минут вполне достаточ-

но, чтобы составить мнение о докторе. Если вы чувствуете, что вам нужно

больше времени, попросите записать вас на прием обычным образом, чтобы

вы могли оплатить занятое вами время. Размышляя о возможных проблемах,

попытки охватить всю сферу приложения педиатрии - от недержания мочи до

витаминов - совсем не цель вашего визита.

- Совпадают ли ваши исходные установки? Например, если вы целиком за

грудное вскармливание, а ваш собеседник сторонник искусственного кормле-

ния, этот доктор - не для вас.

- Поинтересуйтесь, пользуется ли врач в своей практике услугами спе-

циалистов-консультантов? Например, собираясь кормить грудью, узнайте,

можно ли будет в случае необходимости получить консультацию специалиста

по лактации или каким образом врач взаимодействует с консультантами?

- Походите по помещениям. Есть вещи, на которые стоит обратить внима-

ние. Посидите в приемной, и вы ощутите атмосферу, царящую здесь. Есть ли

порядок? Чувствуются ли дружелюбие и непринужденность обстановки? Мебель

должна быть практичной и безопасной. Производит ли хорошее впечатление

обслуживающий персонал?

- Посмотрите, что сделано, чтобы отделить больных детей или имевших

контакты с больными от здоровых. Отдельные комнаты ожидания для больных

и здоровых детей, о которых упоминается в раздаваемых на курсах подго-

Дата добавления: 2015-07-25