IV. Anamnesis vitae

I. Паспортная часть

ФИО больного_________________________

Пол _________________________________

Возраст ______________________________

Постоянное место жительства ________________________________________________

Профессия ___________________________

Дата поступления ______________________

Дата курации _________________________

II. Жалобы

Каждая жалоба должна иметь свою характеристику, например одышка, когда возникает – на вдохе или на выдохе и при каких условиях, кашель – сухой или с мокротой, её характеристики, температура – до каких цифр, суточный ритм, с ознобом или без, переносимость, боль – локализация, иррадиация, характер, в каких условиях возникает, сколько длится, от чего исчезает, чем сопровождается и пр.

Указываются все жалобы: даже если основное заболевание язвенная болезнь желудка, а больного кроме того беспокоит кашель.

В системах органов жалобы не пишутся!!!

III. Anamnesis morbi

Жалобы излагаются в хронологическом порядке с момента возникновения, указывается время (год, месяц, дата) их появления и возраст больного в этот момент. Каждая жалоба так же должна иметь свою характеристику, Так же указывается, когда впервые был поставлен диагноз. Какое больной получал лечение (амбулаторное, стационарное, препараты и их дозы (по возможности), его эффект. Подробное описание последнего обострения, причина госпитализации.

Считает себя больным…

IV. Anamnesis vitae

Краткие биографические данные:

Семейно-половой анамнез: У женщин, обязательно – начало менструаций, количество беременностей, аборты, выкидыши, мёртворождения, осложнения во время беременностей и родов, перенсённые гинекологические заболевания, возраст наступления менопаузы, самочувствие во время климакса, дата последнего визита к гинекологу.

Трудовой анамнез:

Бытовой анамнез: Не забывать о профессиональных вредностях.

Питание: если по основному заболеванию требуется диета, указать соблюдает или нет. Например, ограничивает употребление соли, воды (до 1 л/сут). Или. Белки (мясо), фрукты, жидкость употребляет безо всяких ограничений.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя отрицает/указать «стаж» и употребляемые количества.

Перенесённые заболевания: те, которые не описаны в Anamnesis morbi

Аллергологический анамнез: непереносимость …… отрицает / указать конкретно, чем она проявляется.

Дата добавления: 2015-07-25