Степени тяжести бронхиальной астмы

Ступень 1: интермиттирующая БА

v Симптомы реже 1 раза в неделю

v Короткие обострения

v Ночные симптомы не чаще двух раз в месяц

v ОФВ1 или ПСВ более или равно 80% от должного

v Разброс ОФВ1 или ПСВ менее 20%

Ступень 1: лёгкая персистирующая БА

v Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день

v Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон

v Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц

v ОФВ1 или ПСВ более или равно 80% от должного

v Разброс ОФВ1 или ПСВ 20% - 30%

Ступень 3: персистирующая БА средней степени тяжести

v Ежедневные симптомы

v Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна

v Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю

v Ежедневное использование В2- агонистов короткого действия

v ОФВ1 или ПСВ 60% - 80% от должного

v Разброс ОФВ1 или ПСВ более 30%

Ступень 4: тяжёлая персистирующая БА

v Ежедневные симптомы

v Частые обострения

v Частые ночные симптомы

v Ограничение физической активности

v ОФВ1 или ПСВ менее или равно 60% от должного

v Разброс ОФВ1 или ПСВ более 30%

Больные с любой степенью тяжести БА могут иметь лёгкие, среднетяжёлые или тяжёлые обострения, у ряда больных с интермиттирующей БА наблюдаются тяжёлые и угрожающие жизни обострения на фоне длительных бессимптомных периодов с нормальной лёгочной функцией (см. таблицу «Степень тяжести БА»)

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Этиологическое лечение

1. Полное прекращение контакта с аллергеном после его выявления, временная или постоянная перемена места жительства, безаллергенные палаты.

Патогенетическое лечение.

А. Воздействие на иммунную фазу патогенеза.

Специфическая гипосенсибилизация (иммунотерапия) - создание устойчивости к аллергену путем профилактического введения аллергена в возрастающих дозах, строго и постепенно, начиная с минимальных.

Неспецифическая гипосенсибилизация

а) разгрузочно-диетическая терапия и лечебное голодание

б) лечение адаптогенами - приводит к улучшению функции местной системы бронхопуль-мональной защиты, системы общего иммунитета, десенсибилазации. Применяются следующие препараты: экстракт элеутерококка, сапарал, настойка китайского лимонника, настойка женьшеня, пантокрин.

Глюкокортикоиды

Ингаляционные.

Препараты 1-го поколения – бекотид, бекломет, бекодиск.

2-го поколения – будесонид, флунисолид,

Вентид – комбинированный дозированный аэрозоль, содержащий глюкокортикоид и β₂ -адреномиметик (вентолин).

2-го поколения – более эффективны, чем препараты 1-го поколения.

Препараты 2-го поколения действуют до 12 часов и ингалируются 2 раза вдень - утром и вечером.

Применение глюкокортикоидов внутрь – проводится по строгим показаниям:

а) очень тяжелое течение БА при отсутствии эффекта от всех остальных методов лечения

б) кортикозависимая БА;

в) астматический статус (АС)

Используют глюкокортикоиды:

а) группа преднизолона (таблетки по 0,005 г, ампулы по 30 мг), метилпреднизолон (метипред)

б) группа триамциналона – триамцинолон, кенакорт, полькортолон

в) группа дексаметазона – дексаметазон, дексазон

Стабилизаторы тучных клеток

- интал, ломудал, недокромил, тайлед, дитек, кетотифен (задитен).

Цитостатики

Подавляют образование противолегочных антител.

Показания 1. Тяжелая форма БА, когда неэффективны даже глюкокортикоиды.

Применяют метотрексат, циклоспорин.

Иммуномодулирующая терапия

Нормализует работу иммунной системы. Назначается при затяжном течении бронхиальной астмы, резистентной к терапии обычными средствами. Применяют - тималин, алкимер, антилимфоцитарный глобулин.

Гемосорбция - удаление токсинов, плазмаферез - удаление плазмы больного и замена ее плазмозаменителем, применяются при тяжелом течении болезни.

Эффективно лазерное облучение крови и УФО крови.

Антигистаминные средства

1-го поколения: димедрол, диазолин, пипольфен, тавегил, супрастин и др.

Антигистаминные средства 2-го поколения имеют больше достоинств и меньше недостатков - терфенадин (терфен, трилудан, телдан), астемизол (гисманал), лоратидин (кларитин), акривастин (семпрекс), цетиризин (зиртек).

Бронходиляторы

Стимуляторы адренергических рецепторов - адреналин, бронхолитин (эфедрин, глауцин, шалфей), теофедрин, солутан – комбинированный препарат (холино- и спазмолитическое, отхаркивающее действие), эфатин – аэрозоль (эфедрин, атропин, новокаин) - купирует приступы.

β₂ – адренорецепторы находятся в бронхах, β₁ -адренорецепторы - в миокарде, α -адренорецепторы - в сосудах

а) Неселективные β₁ и β₂ - адреностимуляторы: изадрин, и т,д,

б) Селективные β₂ - адреностимуляторы:

Селективные короткодействующие: сальбутамол, тербуталин, вентодиск

Селективные длительно действующие: формотерол, серевент, вольмакс.

в) Обладающие частичной селективностью: беротек.

Теофиллины: теофиллин, эуфиллин. Действие бронхорасслабляющее, способстует транспорту ионов СА++ из миофибрилл, что расслабляет мускулатуру бронхов. Тормозят выделение медиаторов воспаления.

Препараты пролонгированных теофиллинов: 1-ое поколение: теопек, сабидал, теотард

2-ое поколение: теодур-24, унифил

М-холиноблокаторы: атропин, атровент. Влияние блуждающего нерва более выражено на бронхи крупного порядка. Беродуал -комбинированная аэрозоль, содержащая атровент+беротек.

Спазмолитики: папаверин и но-шпа – расслабляют гладкую мускулатуру, в том числе и бронхов.

Отхаркивающие средства и фитотерапия:

Бромгексин, ликорин, г лицирам, настой травы термопсиса, калия йодид, лекарст-венные сборы (мать-и-мачеха, подорожник, липа, чебрец, багульник, душица, цветы ромашки). Показана физиотерапия, массаж грудной клетки и постуральный дренаж, баротерапия, дыхательная гимнастика, иглорефлексотерапия, горноклиматическое лечение, спелеотерапия, гомеопатическая терапия, термотерапия, санаторно-курортное лечение, саунотерапия.

Лечение инфекционно-зависимой БА

1. Этиологическое лечение

а) Медикаментозное: антибиотики. При выраженных клинических проявлениях кандидомикоза применяют: дифлюкан, низорал.

б) Бронхопульмональная санация – эндотрахеальная санация, лечебная фибробронхоскопия.

в) Консервативное и оперативное лечение очагов инфекции в лор-органах, полости рта.

КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА БА

β₂ – адренорецепторы находятся в бронхах, β₁ - адренорецепторы - в миокарде, α - адренорецепторы - в сосудах

Адреномиметики

1. Адреналин - п\к в зависимости от массы тела: меньше 60 кг - 0,3 мл 0,1% р-ра, 60-80 кг - 0,4 мл, больше 80 кг - 0,5 мл;эффект через 15мин, длительность от 2.5 до 3-х часов. Если нет эффекта - повторить в той же дозе через 20 минут. Нельзя при ИБС, ГБ, паркинсонизме, токсическом зобе, тахикардии, возбуждении.

2. Эфедрин -п\к 0,5-1,0 мл 5% р-ра. Эффект через 30-40 мин, длительность до 3-4 часов. Противопоказания те же, что и для адреналина.

Β1 и β₂ -адреностимуляторы (неселективные β- адреностимуляторы)

1. Изадрин (новодрин) – дозированный аэрозоль (1-2 вдоха) в сутки 4 раза, в некоторых случаях возможно увеличение до 6-8 раз в сутки. При передозировке препарата возможно развитие тяжелых аритмий. Противопоказан при ИБС и выраженной хр. недостаточности кровообращения.

Селективные адреномиметики (β₂ -адреностимуляторы)

Беротек – дозированная аэрозоль (1-2 вдоха), начало эффекта через1-5 минут, максимум

действия до 5-6 часов - препарат выбора из-за длительности действия.

Сальбутамол, тербуталин, вентодиск

Комбинированные β₂ -адреностимуляторы

Беродуал = беротек + холинолитик - дозированный аэрозоль (1-2 вдоха), в сутки можно до 3-4р).

Дитек = беротек + интал - дозированный аэрозоль (1-2 вдоха), повторить через 5 минут при отсутствии эффекта. Можно купировать приступы БА легкой и средней степени тяжести.

Лечение эуфиллином (2,4% 10 мл р-ра содержит 24 мг эуфиллина).

Если спустя 15-30 минут после применения вышеописанных препаратов приступ БА не купируется, следует приступать к в\в введению эуфиллина.

Эуфиллин играет центральную роль в терапии обратимого бронхоспазма.

Эуфиллин вводится в\в медленно (в течении 10 минут), вначале в дозе 3 мг\кг, а затем в\в капельно со скоростью 0,6 мг\кг\час, до улучшения состояния. Вызывает аритмию, тахикардию.

Лечение глюкокортикоидами

При отсутствии эффекта от эуфиллина в течение 1-2 часов от начала введения вышеуказанной поддерживающей дозы, начинают лечение глюкокортикоидами. В\в струйно вводят 100 мг водорастворимого гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона. Иногда через 2-3 часа приходится вводить их повторно.

При отсутствии эффекта после введения преднизолона можно снова вводить эуфиллин, применять β₂- адреностимуляторы в ингаляциях. Эффективность этих средств после применения глюкокортикоидов часто возрастает, т. к. глюкокортикоиды снимают токсический блок рецепторов (нечувствительность рецепторов бронхов к симпатомиметикам).

Ингаляция кислорода

Ингаляция кислорода способствует купированию приступа БА. Увлажненный О₂ ингалируется через носовые катетеры со скоростью 2-6 л\мин.

Массаж грудной клетки

Вибрационный массаж грудной клетки и точечный массаж можно применять в комплексной терапии приступа БА для получения более быстрого эффекта от других мероприятий.

Дата добавления: 2015-07-25