С множественной подкожной гранулемой

Лица.

Мы наблюдали возникновение неодон-тогенной подкожной гранулемы вследствие внедрения инородных тел например, хвой­ных игл Нами отмечен также уникальный случай, когда врач, удаляя зуб, срезал элева­тором часть своего ногтя и протолкнул его в подкожную клетчатку подбородка больного Удаление зуба закончилось благополучно но через 2 мес в области подбородка образова­лась подкожная гранулема, а во время опе­рации удаления гранулемы в грануляционной ткани был обнаружен ноготь (А М Солнцев А А Тимофеев, 1989)

Таким образом, подкожные грануле­мы лица могут иметь одонтогенное и неодонтогенное происхождение. В первом случае мы всегда находим причинный зуб и тяж, идущий от него к гранулеме, во втором • эти признаки отсутствуют. При подкожной гранулеме размеры поражения кожи соответствуют размерам поражения подлежащей ткани, что является отличительным признаком этого забо­левания

В развитии одонтогенной подкожной гранулемы лица различают два периода скрытый когда изменений со стороны кожи лица еще не отмечается, и период кожных проявлений когда возникают изменения со стороны кожных покровов

Выделяют четыре клинические формы подкожной гранулемы начальную, стационар­ную, ползучую и абсцедирующую При начальной форме заболевания отсутствуют изменения со стороны кожи, а в области причинного зуба определяется безболезненный инфильтрат, ве личина которого не превышает горошины В полости рта на этой стадии можно обнаружить плотный тяж, идущий от альвеолы причинного зуба к инфильтрату Стационарная форма за­болевания характеризуется развитием процесса на ограниченном участке Для ползучей фор мы характерным является то, что в одном участке инфильтраты претерпевают обратное разви тие, а в другом - обостряются При абсцедирующей форме заболевания подкожная гранулеме принимает вид абсцесса

По моему мнению, в клиническом течении одонтогенной подкожной гранулемы лица достаточно выделить две стадии - инфильтрации и абсцедирования Стадия ин фильтрации характеризуется наличием в коже и подкожной клетчатке плотного, подвижного малоболезненного инфильтрата Изменения со стороны кожи были описаны нами раньше При абсцедйровании происходит формирование поверхностного расположения абсцесса Появля ются жалобы на боль, зуд и жжение в месте образования подкожной гранулемы Общее со стояние больных обычно не нарушается На этой стадии развития процесса при вскрытии гра нулемы из нее выделяется кровянистое или кровянисто- гнойное содержимое, а в ране виднь обильные грануляции.

Наибольшие сложности представляет дифференциальная диагностика подкожной грану лемы с поверхностным лимфаденитом (распространяющееся по ходу лицевой вены воспале ние поверхностных лимфатических узлов околоушно- жевательной области) Поражение лим фатических узлов, равно как и возникновение подкожной гранулемы, может иметь одонтогенно< и неодонтогенное происхождение Но независимо от этиологии своего развития лимфадени-отличается от подкожной гранулемы тем, что в случав его возникновения площадь по ражения кожи будет меньше инфильтрата подлежащих тканей, а глубина - значительж 234

8 ПОДКОЖНАЯ ГРАНУЛЕМА ЛИЦА

Больше. При подкожной гранулеме окраска кожи на всем протяжении имеет багрово-синюшный цвет, а при лимфадените - центральные отделы синюшны, а к периферии интенсивность окраски снижается.

Течение подкожной гранулемы всегда хроническое, вялое. Самоизлечение не на­блюдается.

Лечение заболевания заключается в удалении зуба, явившегося причиной развития воспалительного процесса, и тщательном выскабливании лунки Обязательно иссекают всю пораженную кожу Выскабливать грануляции нужно до места образования грануляционного вала, который представляет собой плотную, малоболезненную белесоватую ткань, от которой довольно легко (при помощи хирургической ложки) отделяется грануляционная ткань Отыскав тяж, его также иссекают. Хирургическое лечение лучше закончить местно- пластической опе­рацией Если из-за обширности поражения сделать это не удается, то проводят свободную пе­ресадку кожи

Профилактика данного заболевания заключается в своевременном лечении кариеса зу­бов и его осложнений

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ '

"+" - правильный ответ;

1. Неодонтогенная гранулема развивается при:

- риногенных заболеваниях ~ отогенных заболеваниях + внедрении инородного тела

- заболеваниях зубов,

- заболеваниях слизистой оболочки полости рта,

- воспалительных заболеваниях небных миндалин

2. Одонтогенная гранулема состоит из:

+ гранулемы, тяжа, причинного зуба,

- гранулемы

- гранулемы и тяжа

3. Неодонтогенная гранулема состоит из:

-• гранулемы тяжа причинного зуба, + гранулемы,

- гранулемы и тяжа

4. Подкожная гранулема и поверхностный хронический лимфаденит:

- это одно и то же

+ это разные заболевания

5. Клинически подкожные гранулемы бывают:

-- ограниченными и разлитыми, + одиночными и множественными,

- очаговыми и гнездными

6. При вскрытии подкожной гранулемы в инфильтративной стадии можно получить:

- кровь,

- слизь.

~ гнои,

+ гноя обычно нет (жидкого содержимого нет)

7. Флюктуация при инфильтративной стадии подкожной гранулемы объясняется:

- наличием гноя,

- наличием крови.

- наличием слизи,

- наличием грануляционной ткани

8. Какие периоды развития подкожной гранулемы различают?:

- острый и хронический, обострившийся,

'"•" - неправильные ответы.

+ скрытый и кожных проявлений,

- острый подострый и хронический

9. Стадии клинического течения одонтогенной подкожной гранулемы лица:

- начальная и клинически выраженная,

- серозная гнойная и гнойно-некротическая + инфильтрации и абсцедирования

10. Площадь поражения кожи при лимфадените, в отличие от подкожной гранулемы, будет:

- больше инфильтрата подлежащих тканей,

+ меньше инфильтрата подлежащих тканей,

~ такая же как и инфильтрат подлежащих тканей

11. При подкожной гранулеме окраска кожи на всем протяжении имеет:

- красный цвет,

- белый цвет,

+ багрово- синюшный цвет,

- желтый цвет

12. Течение подкожной гранулемы:

- острое и хроническое,

- острое, хроническое, обострившееся, + хроническое,

- обострившееся хроническое

13. При подкожной гранулеме наблюдается ли самоизлечение?:

- да, очень часто,

- иногда,

+ не наблюдается

14. Удаление зуба при одонтогенной подкожной гранулеме:

+ обязательно,

- не обязательно.

- достаточно полечить зуб

15. Как нужно поступать с тяжем при одонтогенной подкожной гранулеме лица 7:

- пересекают, + иссекают,

- не трогают

А А Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии том 1

Дата добавления: 2015-07-25