Читайте также: |
|
® Крылонёбная анестезия
Крылонебная ямка значительно больше круглого отверстия и поэтому, естественно доступнее для попадания в нее инъекционной иглой Проникновение инъекционной иглы к круглому отверстию, где выходит из черепа верхнечелюстной нерв, более опасно чем в крылонеб-ную ямку
Крылонебная ямка лежит кнутри от подвисочной и находится между верхней челюстью и крыловидным отростком клиновидной кости Имеет вид серповидной щели Границы крылонебной ямки
• передняя - задняя поверхность тела верхней челюсти и глазничный отросток небной кости
• задняя • нижняя поверхность большого крыла клиновидной кости и передняя поверхность крыловидного отростка этой же кости
• внутренняя - перпендикулярная пластинка небной кости
• верхняя - нижняя поверхность тела и большого крыла клиновидной кости
Для проведения крылонебной анестезии можно использовать пять путей небный бугор-ный глазничный подскуло- крыловидный и надскуловой
Нёбный (палатчнальный) путь. О возможности подведения иглы к верхнечелюстному нерву через крыло- небный канал высказана мысль В Ф Войно-Ясенецким в 1915 г
2 6 Проводниковое обезболивание
В 1921 г Саггеа опубликовал этот путь проведения анестезии В 1924 г С Н Вайсблат разработал и применил данный вид анестезии
Больной широко открывает рот Иглу вводят через большое небное отверстие и продвигают по крыло- небному каналу на глубину 3 см При прохождении через канал ощущается слабое сопротивление костных стенок Выпускаем до 2 мл анестетика (рис 26 14)
Рис. 2.6.14. Нёбный путь
крылонёбной анестезии:
Бугорныи (туберальный) путь. Предложен был Матасом (1900 г) и описан Брауном (1909 г), усовершенствован С Н Вайсблатом (1929 г)
Этот путь обезболивания вначале следует проводить, как внеротовую туберальную анестезию Подводим иглу к верхнечелюстному бугру Затем, скользя иглой по кости шприц отводят кнаружи и продолжают продвигать иглу кнутри и кзади на глубину до 4 0-4 5 см
Глазничный (орбитальный) путь. Предложен С Н Вайсблатом в 1930 г
Указательным пальцем левой руки следует нащупать нижнеглазничный край орбиты, этим же пальцем фиксируют место укола, которое должно находиться на несколько миллиметров медиальное середины нижнеглазничного края Указательный палец справа накладывается на наружную часть нижнеглазничного края, а слева - на внутреннюю ее часть Прокалываем кожу над костным участком передней поверхности нижнеглазничного края Выпускаем немного анестетика Затем конец иглы передвигают вверх и переходим ею через нижнеглазничный край, продвигаем иглу по нижней стенке глазницы (строго следя за тесным контактом иглы и кости) на глубину 3-3 5 см и выпускаем анестетик
Подскуло- крыловчдный путь. Разработан С Н Вайсблатом в 1941 г Автором доказано что проекция наружной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости находится на середине траго- орбитальной (козелково- глазничной) линии, которая проводится от козелка ушной раковины до наружного края глазницы
Вкол иглы проводят по середине траго- орбитальной линии у нижнего края скуловой дуги Иглу продвигают строго перпендикулярно к кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка Пальцем отмечаем глубину проникновения иглы (рис 2 6 15-а.б)
Рис. 2.6.15. Место вкола и направление иглы при проведении крылонёбной анестезии подскуло- крыловидным путем: а) справа; б) слева.
2 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Извлекаем иглу несколько больше, чем на половину Поворачиваем кончик иглы кпереди под углом 15-20° и снова погружаем иглу в мягкие ткани на первоначальную (отмеченную) глубину Попадаем в крылонебную ямку вводим анестетик
В1955г СН Вайсблат усовершенствовал надскуловои путь крыло- небной анестезии Вкол иглы осуществляют также по середине траго- орбитальной линии, но укол делают над скуловой дугой с незначительным уклоном вниз, что обеспечивает попадание иглы на наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости В дальнейшем этот путь проведения анестезии ничем не отличается от подскулового пути
® Анестезия у овального отверстия
Овальное отверстие находится в медиально- заднем отделе подвисочной ямки
Подвисочная ямка - углубление на боковой поверхности черепа, ограниченное спереди бугром верхней челюсти, сверху - большим крылом клиновидной кости, медиально - наружная поверхность крыловидным отростком клиновидной кости, латерально - скуловой дугой и ветвью нижней челюсти, сзади - передняя поверхность мыщелкового отростка нижней челюсти Подвисочная ямка через серповидную щель сообщается с крылонебной ямкой
Для проведения анестезии у овального отверстия применяются четыре пути подскуло-вой надскуловои нижнечелюстной (мандибулярный), нижнеглазничный
Подскуловои путь Разработан СН Вайсблатом (1934 г) На середине траго- орбитальной линии делаем укол иглой и продвигаем ее до упора в наружную пластинку крыповид-ного отростка клиновидной кости Глубину проникновения фиксируют пальцем Иглу выдвигают до подкожной клетчатки не сдвигая пальца который фиксирует глубину залегания крыловидного отростка
Поворачиваем кончик иглы кзади под углом не менее 20° и снова погружаем ищу в мягкие ткани на ранее отмеченную глубину Попадаем к целевому пункту анестезии - овальному отверстию (рис 2616)
Рис 2 6.16. Место вкола и направление иглы при проведении анестезии у овального отверстия подскуловым путем: а) справа, б) слева.
Надскуловои путь анестезии С Н Вайсблат предложил в 1955 г Вкол иглы осуществляют по середине траго- орбитальной линии над скуловой дугой с незначительным уклоном вниз что дает возможность попасть на наружную пластинку клиновидной кости Выполнение этого пути проведения обезболивания в дальнейшем ничем не отличается от подскулового (ранее описанного)
Нижнечелюстнои (мандибулярный) путь Применен С Н Вайсблатом в 1937 г Берется шприц с иглой, длина которой составляет не менее 8 см Отмечают на игле пальцем или стерильной резинкой расстояние от места укола до нижнего края скуловой дуги
Место укола типичное для внеротовой нижнечелюстной анестезии Проходим на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти и пройдя 0 5-0 75 см по намеченному пути отводим конец иглы от костной стенки во внутрь Для этого отводим шприц кнаружи под таким же углом под каким мы его повернули внутрь при предварительном измерении расстояния от места укола до нижнего края скуловой дуги
2 6 Проводниковое обезболивание
Глазничный путь Предложен С.Н. Вайсблатом в 1956 г Место укола находится у нижнего края глазницы вблизи нижненаружного ее угла. Игла на расстоянии 2-2,5 см проникает через широкую латеральную часть нижнеглазничной щели в подвисочную ямку, а затем, продвигаясь в ней в контакте с наружной пластинкой крыловидного отростка, подводится к овальному отверстию
Дата добавления: 2015-07-25; просмотров: 130 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
А)справа; б) слева. | | | Токсичность анестетиков возрастает примерно в 10 раз при попадании их в ток крови. |