Основные представители

v Хейли Джей (Haley Jay).

v Маданес Клу (Madanes Cloe) - супруга Джея Хейли.

v Сельвини Палаззоли Мара (Selvini Palazzoli Mara)'}

v Пэпп Пегги (Рарр Peggy).

Теоретические воззрения на процессы, происходящие в се­мье, у представителей данного подхода в целом совпадают с теми, которые характерны для представителей структурной модели. Отличия от других подходов заключаются в практике работы. После достаточно длинной и серьезной диагностики се­мьи одному или нескольким членам семьи дается достаточно краткое и понятное инвариантное предписание, т. е. очень чет­кая и не допускающая никаких изменений инструкция относи­тельно того, что и как он должен сделать. И вот эти действия клиента в случае точного их выполнения должны преобразо­вать структуру семьи таким образом, что симптомы затрудне­ний исчезнут.

Подчас это предписание дается в виде парадоксальной инст­рукции: клиенту предписывают делать именно то, что по рас­хожим представлениям, согласно логике здравого смысла в этой ситуации делать не следовало бы. Делается это для того, чтобы конструктивно использовать сопротивление клиента оказанию воздействия.

Например, если девушка употребляет наркотики с целью отстоять свою самостоятельность и незави­симость от родителей, то ей предписывается продолжать их принимать и дальше, даже в больших количествах, потому что, как ей объясняется, ее пристрастие к наркотикам спасает роди­телей от скуки и деструктивных конфликтов между собой. Де­лается же это, конечно, совсем не для того, чтобы девушка про­должала принимать наркотики, а для того, чтобы она назло родителям и терапевту, который рекомендовал ей продолжать принимать наркотики, решила их не принимать, т. е. стала де­лать совсем не то, чего требует терапевт. Конечно же, парадок­сальные техники - не панацея от всех бед, но подчас умелое и к месту использование парадокса приносит свои положительные

результаты.

М.С. Палаззоли описала тип семьи с мягким, поклади­стым отцом и активной, напористой матерью. Дети в такой семье склонны делать вывод, что мать постоянно нападает на отца, а отец не знает, как от нее защититься. Ребенок решает помогать отцу и начинает своим девиантным поведением де­монстрировать отцу, как ему надо бороться с матерью. Для коррекции девиантного поведения ребенка родителям в та­ких семьях тайно от ребенка дается инвариантное предписа­ние: в определенное время и на определенный срок, с опреде­ленной степенью регулярности, никому и ничего не объяс­няя, покидать семью. По возвращении родители также не дают никаких объяснений. Ребенок оказывается перед фак­том: родители на самом деле заодно, у них есть общие интере­сы, общие дела, общие тайны. Это побуждает его перестать бороться с матерью на стороне отца и начать, наконец, жить своей собственной, независимой от отношений родителей эмоциональной жизнью. В результате девиантное поведе­ние, если оно действительно определялось спецификой опи­санной выше семейной ситуации, значительно сокращается или вообще сходит на нет.

Семейная поведенческая терапия. Существо этого подхода в идее взаимозависимости поведения индивидов, вовлеченных во взаимодействия: во всяком взаимодействии каждый из его участников добивается максимизации "вознаграждений" и минимизации "издержек". Вознаграждения определяются как получаемые удовольствия, а издержки - как затраты времени и сил. Супружеские разногласия описываются как функция низкой нормы позитивного взаимоподкрепления. Сравнение конфликтных и неконфликтных супружеских пар обнаруживает более низкий уровень подкреплений и более высокий уровень наказаний в конфликтующих семьях.
Основная стратегия терапии - увеличение во взаимодействии позитивного, награждающего поведения и уменьшение негативного, наказывающего поведения. Объектом коррекции выступает коммуникативное поведение супругов и родителей. Изменения поведенческих образцов взаимодействия в неблагополучных семьях предполагает следующие направления коррекционной и обучающей работы:
1) обучение прямому выражению ожиданий, желаний, неудовлетворенностей;
2) обучение специфичному и операциональному выражению желаний и намерений;
3) обучение общению в позитивной, подкрепляющей, конструктивной манере как в вербальном, так и в невербальном плане;
4) обучение усилению чувств взаимности и адекватной коммуникативной обратной связи;
5) обучение супругов заключению различных контрактов как на взаимной, так и на односторонней основе;
6) обучение достижению компромисса и консенсуса в семье.
Данные направления коррекции могут быть реализованы как в контексте индивидуального консультирования, так и в ситуациях групповой работы. Модель поведенческой семейной терапии описывается следующими стадиями (промежуточными целями), которые описываются на языке поведенческих реакций: цель; альтернативные пути достижения цели; программа пошагового движения к цели; практическое осуществление данной программы.

В поведенческой семейной терапии широко используются ролевая игра, видеотренинг, разного рода домашние задания для переноса приобретенных умений в реальные ситуации в семье.

Основной недостаток данного подхода - игнорирование экзистенциальных проблем, которые нельзя свести к чисто поведенческим затруднениям.

Психоаналитическая семейная психотерапия. Психоанализ до настоящего времени является самым распространенным теоретическим подходом в семейной психотерапии, что связано с широким распространением психоаналитических представлений среди психиатров и социальных работников. Однако среди самих психоаналитиков не существует единого мнения по поводу того следует ли считать психоаналитика семейным психотерапевтом. Это обстоятельство объясняется тем, что классический психоанализ ориентирован на изучение и лечение отдельного индивида.

Ортодоксальную психоаналитическую позицию по данному вопросу можно охарактеризовать следующим образом: семейные нарушения это симптомы, отражающие индивидуальную психопатологию; люди, обращающиеся к психотерапевту по поводу семейных проблем, имеют глубоко личностные интраперсональные конфликты. Психоанализ можно охарактеризовать как индивидуальное лечение пациента, исключающее прямое воздействие на его внутрисемейные отношения. Проблемы супружеских отношений могут быть определены как проявления внутриличностных конфликтов в контексте межличностных отношений.

Общими для всех теорий, имеющих психоаналитическую ориентацию (психодинамический подход, теория объектных отношений, транзактный анализ) являются следующие положения: причиной семейных конфликтов является ранний негативный жизненный опыт; детерминанты неэффективных способов находятся в сфере бессознательного; терапия должна быть направлена на осознание членами семьи вытесненных в бессознательное переживаний, определяющих их поведение и ответственных за возникновение конфликтов. В неопсихоаналитических подходах значительную роль играют интерперсональные отношения как причины семейных конфликтов. Начинают применяться техники, направленные на работу со всей семьей. Терапевт занимает более активную позицию, не только интерпретируя бессознательные переживания членов семьи, но и директивно вмешиваясь в семейные взаимодействия.

Миланский системный подход к семейной психотерапии. В 70-е г.г. на основе психоанализа, общей теории систем, работ школы Пало-Альто сложился специфический подход к семейной психотерапии. Основные положения этого подхода: семья - саморегулирующаяся система; любое действие человека есть форма коммуникации; поведение организовано в виде паттернов взаимодействий, циркулярных по своей природе; невербальные аспекты коммуникации более важны нежели ее содержание; члены семьи элементы единой системы взаимодействий, поведение любого из них влияет на поведение всех других, но не является причиной этого поведения; основной регулятор взаимодействий - правила семьи.

Терапевт в своей работе с семьей придерживается нейтральной позиции, недирективен и адресуется к поведенческим паттернам, а не к членам семьи как личностям.Общая позиция психотерапевта по отношению к семье определяется представлением о семье как постоянно развивающейся и изменяющейся системе. Задача психотерапевта - освободить семью от патогенных паттернов взаимодействия, дать ей возможность развиваться, не испытывая симптомов. Адаптивные возможности семьи связаны с ее способностью изменяться.

Патологические семьи характеризуются т.н. "семейными играми", т.е. стремлениями каждого члена семьи определить отношения с другими в своих собственных терминах, отрицая при этом, что он это делает. Подобные игры основаны на ошибочном убеждении, что существует возможность осуществлять односторонний контроль над межличностными отношениями. В действительности главное правило игры состоит в том, что выиграть не может никто и никогда, так как нельзя контролировать систему циркулярных взаимоотношений. Психотическое поведение - логическое следствие семейной игры. Так, например, шизофреник своим поведением демонстрирует свою особенность и одновременно свое стремление изменить их, сделать их теми, кем они не являются. Тем самым любые нарушения психики рассматриваются как нарушения социальных взаимодействий.
Терапевтическая работа в рамках данного подхода складывается из отдельных сеансов, каждый из которых состоит из следующих пяти процед ур:

· предсеанс (обсуждение предварительной информации о семье командой психотерапевтов, выработка исходной гипотезы о функционировании семьи);

· интервью (получение терапевтом основной информации о семье, проверка исходной гипотезы);

· перерыв в приеме (командное обсуждение хода работы, выработка системной гипотезы);

· интервенция (предъявление терапевтом позитивной констатации или парадоксального предписания или ритуализированного поведения семье);

· пост-прием (командное обсуждение реакции семьи на интервенцию, формулирование общих итогов приема).

Командная работа (постоянное супервизорство) - краеугольный камень системной семейной терапии. Такая работа позволяет лучше реализовать такие принципы терапии как выдвижение гипотез, цикличность и нейтральность в работе с семьей. Последний принцип особенно важен, так как традиционно считается, что патологическая семья должна измениться или что она должна сама себя изменить. На самом деле эта ошибочная точка зрения блокирует возможность подлинных перемен, которые происходят лишь тогда, когда семье предоставляется реальная свобода (в том числе и свобода не меняться). Предельная цель системной семейной психотерапии помочь семье как системе освободить своих членов от симптомов, взаимозависимостей и психологических защит, сделать из них подлинных индивидов. Только освободившись от системы патологических коммуникаций, человек может решить свои собственные проблемы и обрести подлинную индивидуальность.

Метод позитивной психотерапии был основан в 1968 году немцем Иранского происхождения, профессором Носсратом Пезешкианом. Название метода происходит от лат. positum — «имеющий место», «данный», «фактический».

С точки зрения позитивной психотерапии, одной из самых важных данностей человеческой природы являются его способности — как врождённые («базовые способности»), так и сформировавшиеся в процессе развития личности («актуальные способности»).

Метод позитивной психотерапии основывается на 3-х принципах, каждому из которых соответствует определённая методическая составляющая:

Принципу надежды соответствует позитивный подход в видении способностей и возможностей человека

Принципу баланса соответствует содержательный дифференциальный анализ психодинамики личности, результатом которого есть гармонизация первичных и вторичных актуальных способностей человека.

Принципу самопомощи соответствует 5-шаговая метамодель, используемая как стратегия гармонизации, адаптации и развития личности.

Позитивная психотерапия придерживается в отношении по­зитивного видения человека того мнения, что обстоятельства окружающего мира влияют на индивидуум преходяще и мик­ротравмы от предыдущих событий создают условия для после­дующих переживаний, причем психологическое действие ока­зывает не только раннее детство, но и каждый этап развития.

Как в правило позитивная семейная терапия реализуется на пяти этапах (ступенях).

1) наблюдение/дистанцирование;

2) инвентаризация;

3) ситуативное ободрение;

4) вербализация;

5) расширение системы целей.

Позитивная семейная психотерапия характеризуется гибкостью в системе взаимоотношений «психотерапевт — индивид — семья — общество». Основные усилия психотерапевта направлены на семью. Но он при этом он помогает также семье через индивида и способствует продуктивному взаимодействию членов семьи с окружающим сообществом.

В русле данного подхода для клиента по-новому интерпретируются трудности, конфликты, проблемы, варианты их решения. Клиентам предлагается вместо скрупулезной диагностики причин затруднений стать в позицию «над ними», приложить усилия к поиску конструктивных решений «здесь и теперь». Больше того, нужно сделать проблемы своими «друзьями», источником для развития ситуации. Такой подход позволяет клиентам использовать в качестве ресурсов для изменений как прошлое (воспоминания), так и будущее, включая фантазии.

Важным компонентом данного подхода является поиск решений на основе личного опыта клиентов. Психотерапевт также помогает семье избавиться от привычек, которые мешают находить решения повседневных проблем, мешают приобретать новый опыт, позволяющий думать, чувствовать, действовать иначе.

В процессе психотерапии выясняется, как именно хочет измениться каждый член семьи. При этом важно понимание клиентами двух основных моментов: какие внутренние ресурсы может использовать семья в данный момент и каково желаемое состояние семейной системы, к которому стремятся ее члены и ради которого они согласны работать с психотерапевтом.

Пезешкиан вывел четыре принципа семейной терапии.

Первый из них звучал как «Нарушения и конфликты в семье - не единственное, что является фактическим и данным. Семья несет в себе также способность справляться с конфликтами. Ставятся несколько вопросов: Что при всех этих сложностях еще держит семью вместе? Какие общие особенности еще связывают отдельных членов семьи? Какое значение имеет симптом для сохранения и ста­билизации психического состояния? Это означает, что нельзя остановиться на описании патологических, то есть нарушенных или болезненных, состоя­ний.

Согласно второму принципу, болезнь или жизненные трудности - это не просто особенность отдельного человека, но и отражение отношений в семье и даже в обществе в целом.

Согласно третьему тезису позитивной семейной терапии, главный вопрос – «Что общего у всех людей, и чем они различаются?» Он касается содержания семейного конфликта. Если девочка прогуливает школу, что-то не в порядке с родителями. Исходя из того, какую задачу требуется разрешить, строится лечебный процесс.

Важный момент содержит четвертый тезис. Хотя вся семья и находится в центре внимания терапевта, каждый член семьи воспринимается как самостоятельная личность.

Просмотр видеозаписей
Видеомагнитофон может оказаться полезным не только как средство для запоминания психологом и клиентами тех или иных событий, происходящих во время консультации, но и в качестве собственно терапевтического инструмента. Предполагается, что если члены семьи и психолог будут наблюдать на экране свое поведение, то это поможет как той, так и другой стороне. Консультант поймет, что в действительности происходит в семье, в частности, он лучше представит роль каждого в семье. Кроме того, просмотр видеозаписей поможет воочию увидеть конфронтацию в семье, и ее уже трудно будет кому-либо отрицать. Члены семьи имеют возможность с помощью видеомагнитофона наблюдать собственное поведение. Можно обсуждать, анализировать и после коррекции переигрывать отдельные моменты. Это очень помогает в работе с теми семьями и супружескими парами, члены которых по-разному смотрят на мир.
Данная техника разработана Алджером (1976). Семье сообщается о том, что психолог планирует записать работу на видеомагнитофон. Указывается, что пленка не будет показана никому до тех пор, пока клиенты не дадут на этот счет своего разрешения. Клиентов заранее нацеливают на то, чтобы они не очень переживали от несоответствия представления о себе самих и того, что увидят на телеэкране. Главное внимание при просмотре видеозаписи психологу нужно уделять внутрисемейным взаимодействиям. Фрагменты записи выбирает или сам психолог, или же члены семьи,

Рефрейминг или переобрамление является техникой, призванной изменить негативные смыслы на позитивные. Она содержит в себе средства изменения рамки отношения, в перспективе которого рассматривается данное событие и о нем делается ценностное суждение. Причем фактическая сторона события при этом не подвергается изменениям (Paolino, McGrady,1978).

Мать, которую обвиняют в сварливости, представляется психотерапевтом как очень заботящаяся и небезразличная к судьбе детей. Беспокойный и тревожный ребенок описывается как исполняющий очень важную роль в семье - как ее охранитель и защитник. Муж, обвиняющий жену в том, что она никогда ничего не хочет делать, и жена, жалующася на то, что прихоти мужа невозможно удовлетворить, переобрамляются как взявшие на себя ответственность соответственно за волнение и безопасность в семье.

Дата добавления: 2015-07-25