Проблема регистрации и недоучета материнской смертности в регионах России

При обсуждении материнской смертности следует особо остановиться на проблеме ее регистрации в России. Это, прежде всего проблема несоответствия сведений о числе случаев материнской смерти в государственной и отраслевой статистике, то есть в системе Росстата и Минздрава. В течение всех лет в системе Росстата число зарегистрированных случаев материнской смерти оказывается существенно меньше в сравнении с ведомственными данными Минздрава РФ — из-за отсутствия регистрации умерших беременных, рожениц и родильниц в органах ЗАГСа. В результате

этого в государственной и отраслевой статистике России вычисляются и анализируются 2 разных показателя материнской смертности. Эта ситуация обусловлена особенностями регистрации умерших беременных, рожениц и родильниц — а именно тем, что в системе Росстата регистрация случая смерти производится по месту проживания («регистрации») умершей, в то время как Минздрав учитывает случаи смерти по учреждениям здравоохранения, где произошла смерть женщины.

За 3 последних года (2008–2010 гг.) в системе Росстата было зарегистрировано суммарно 1045 случаев смерти женщин при беременности, в родах и в течение 42 дней после прекращения беременности, в то время как в отраслевой статистике Минздрава за эти годы представлены сведения о 1178 умерших женщинах, то есть на 12,7% больше, чем в государственной статистике. При этом показатель материнской смертности в стране за эти годы по системе учета Росстата составил 20,9; 22,0 и 16,7 на 100 тыс. родившихся живыми, а по данным Минздрава — 22,6; 26,1 и 18,6, т.е. очевидно весьма значимое превышение показателя материнской смертности по данным Минздрава в сравнении с данными Росстата.

Наибольшее несоответствие числа умерших женщин и показателей

материнской смертности (на 34,3%) выявлено в Южном ФО, где по данным

Росстата зарегистрировано 178 умерших, а по данным Минздрава РФ

— 239 женщины за тот же период (различие в 61 случай).

Преимущественно недоучет случаев МС происходит при смерти от аборта. При анализе достоверности регистрации числа умерших женщин О.В. Шарапова с соавт. (2007) отмечают, что около 60% всех случаев недоучета МС в стране приходится на Южный ФО, причем наибольшее число неучтенных случаев отмечается в Чеченской Республике.

При анализе ситуации с регистрацией случаев МС по регионам выявлено, что в 37 регионах России число умерших, зарегистрированных в системе Росстата, соответствовало числу материнских смертей по данным Минздрава.

В 11 регионах число зарегистрированных в ЗАГСе превышало число

умерших в родовспомогательных стационарах, что может быть связано с тем, что умершие женщины данного субъекта рожали или прерывали беременность (или умерли беременными) в другом регионе и соответственно не учтены как умершие в ведомственной статистике данного региона.

В 35 регионах число зарегистрированных в Минздраве превышало число материнских смертей по данным Росстата, причем среди этих регионов находятся и г. Москва (17 случаев), и С-Петербург (6), что может быть связано с тем, что в лечебные учреждения столицы были госпитализированы иногородние беременные женщины с наиболее тяжелой патологией, смерть которых зарегистрирована по месту их проживания.

Однако наряду с подобным «официальным» и вполне объяснимым расхождением данных (которое не отразилось бы на суммарных показателях) в некоторых республиках, в основном Южного ФО, просто отсутствует регистрация умерших женщин, жительниц данного региона, обычно в ситуациях, когда нет юридической необходимости регистрации смерти, в том числе для захоронения.

Так, в Чеченской республике по данным Минздрава в 2008–2010 гг. умерло 11, 22 и 18 жительниц, и показатель МС составил, соответственно, 30,6; 60,2 и 47,7 на 100 000 родившихся, а по данным Росстата в те же годы (при абсолютных числах зарегистрированных умерших женщин 3, 1 и 2 в эти годы!) уровень МС составил лишь 8,4; 2,7 (при 60,2 по данным Минздрава!)

и 5,3 на 100 000 родившихся. Из 51 умершей женщины данного региона за 2008–2010 гг. зарегистрированы в Росстате лишь 6 женщин (11,8% от числа умерших), и соответственно не зарегистрированы 88,2%! Число неучтенных случаев материнской смерти в республике (45) составило 33,8% от всех незарегистрированных в России (133) и 73,8% от числа незарегистрированных в Южном ФО. В результате при формальном учете уровня материнской смертности Чеченская Республика вышла на первое (лучшее) место в России!

В то же время в научных разработках и публикациях, посвященных анализу материнской смертности, приводятся реальные показатели, и, по данным З.Д. Муцаевой (2006), в Чеченской Республике приводится показатель материнской смертности за 2004 г. 78,5 на 100 тыс. живорожденных, в то время как в статистических справочниках приведено значение 7,0 (Росстатом зарегистрировано всего 2 случая смерти).

Аналогичная ситуация отмечена в Дагестане, где по данным научных разработок (Махмудова Т.А. с соавт., 2006) приведен показатель материнской смертности в 2005 г. 30,9 на 100тыс. живорожденных, притом, что в статистическом справочнике указано значение показателя 19,6.

Следовательно, анализ уровня недорегистрации материнской смертности выявляет необходимость введения более жестких правил учета случаев смерти женщин, и, видимо, лишь усиление персональной ответственности руководителей акушерско-гинекологической службы будет способствовать улучшению ситуации с регистрацией случаев смерти беременных, рожениц и родильниц в системе Росстата.

Очевидно, что недорегистрация случаев смерти женщин вызывает

существенное искажение статистической отчетности материнской смертности в России и прежде всего фальсификацию показателя и динамики

МС. Именно такая ситуация наблюдалась в России в 2004 г., когда произошло «мнимое» (желаемое, но неосуществленное в реальности) снижение показателя МС по данным Росстата на 26,6% (с 31,9 в 2003 г. до 23,4 на 100 000 живорожденных), достигнутое за счет максимальной недорегистрации (88 неучтенных смертей, или 25% из 352 зарегистрированных Росстатом) с последующей закономерной отрицательной динамикой показателя — ростом его в 2005 г. до 25,4. Наиболее полные данные по материнской смертности предоставляет Минздрав РФ, причем снижение уровня МС по данным Минздрава происходит более линейно — без искажения общей тенденции.

В заключение надо сказать, что при такой ситуации с учетом случаев

смерти женщин возникает огромное сомнение в том, насколько достоверна позитивная динамика показателя и структуры МС в последние годы.

Дата добавления: 2015-07-25